Употреба на канабис по време на бременност и кърмене
Коноп (Cannabis sativa) е най-често използваното лекарство по време на бременност. Самоотчетената честота на употреба на канабис по време на бременност е между 2 и 5% в повечето проучвания, но в действителност вероятно е много по-висока. За младите, градски и социално-икономически неблагоприятни жени този процент се увеличава до 15-28%.
Интервютата с жени по време на раждане показват по-висок процент на употреба, отколкото при пренаталните посещения, тъй като някои потребители не търсят пренатална грижа. Забележително е, че 34-60% от жените, които използват канабис, продължават да го използват по време на бременност, много от които смятат, че е относително безопасен и също така по-евтин от употребата на тютюн по време на бременност. Скорошно проучване съобщава, че 18,1% от бременните жени, които признават, че са използвали канабис през последната година, отговарят на критериите за злоупотреба с канабис, зависимост от канабис или и двете.
Тъй като все повече държави легализират употребата на канабис за медицински или развлекателни цели, употребата му от бременни жени може да стане още по-разпространена. С оглед на опасенията и несигурността относно увреждането на неврологичното развитие на плода и излагането на майката и плода на неблагоприятните ефекти на тютюнопушенето, на бременните жени или жените, които обмислят бременност, често се препоръчва да спрат да използват канабис. Гинеколозите не трябва да предписват или предлагат употребата на канабис за медицински цели в периода преди зачеването, по време на бременността и по време на кърменето. На бременните жени или жените, които обмислят бременност, обикновено се препоръчва да прекратят употребата на канабис за медицински цели в полза на друго лечение, за което има по-добри данни за безопасност по отношение на бременността. Няма достатъчно налични данни за оценка на ефектите от употребата на канабис върху кърмачетата по време на лактация и кърмене и при липса на такива данни употребата на канабис не се препоръчва рутинно.
Медицинските и психоактивните ефекти на канабиса се причиняват от съединения, наречени канабиноиди, които се абсорбират в тялото от белите дробове при пушене и от храносмилателния тракт при поглъщане. Тетрахидроканабинол (THC) е малка и силно липофилна молекула, която се разпределя бързо в мозъка и мазнините. Тя се метаболизира в черния дроб, като полуживотът на THC варира от 20 до 36 часа за случайни потребители до 4-5 дни за тежки потребители и може да са необходими до 30 дни за пълно елиминиране. В животински модели THC преминава през плацентата и след остро излагане произвежда плазмени нива на плода, които са приблизително 10% от майчините нива. Значително по-високи концентрации са наблюдавани при плода след многократни излагания. Някои констатации при хора предполагат, че THC се появява и в кърмата.
Липсва информация за специфичните ефекти на канабиса върху бременността и развиващия се плод, отчасти защото потребителите често използват и други лекарства, включително тютюн, алкохол или незаконни наркотици, и отчасти поради потенциалните объркващи ефекти на други вещества. Димът от канабис съдържа много от същите респираторни и канцерогенни токсини като тютюневия дим, често в концентрации няколко пъти по-високи от тютюневия дим. Неблагоприятните социално-икономически условия като бедност и недохранване могат да допринесат за ефектите, които иначе се приписват на канабиса. Например едно проучване на населението съобщава, че бременните потребители на канабис са по-склонни да имат по-ниско тегло и по-ниско ниво на образование, по-ниски доходи на домакинството и по-рядка употреба на добавки с фолиева киселина в сравнение с жените, които не използват канабис. Друго проучване установи, че жените, изложени на марихуана, са по-склонни да изпитат насилие от интимен партньор, което е друг рисков фактор за неблагоприятни резултати от бременността. Проучванията, оценяващи употребата на марихуана по време на бременност, често отчитат тези объркващи фактори чрез социална стратификация на данните или многовариантен анализ. Проучванията на излагането на канабис по време на бременност са потенциално обременени от пристрастия в докладването и припомнянето, тъй като често разчитат на самоотчетени навици, включително честота на употреба, време на употреба и количество използван канабис. Други подвеждащи въпроси могат да възникнат поради силата на билката, която обикновено се увеличава с времето.
Ефектът на употребата на канабис върху бременността
Канабиноидите, независимо дали са ендогенни или от растителен произход, действат върху централната нервна система чрез рецептора за канабиноиди от тип 1. Животинските модели показват, че ендоканабиноидите играят ключова роля в нормалното развитие на мозъка на плода, включително системите на невротрансмитерите, както и пролиферацията, миграцията, диференциацията и оцеляването на невроните. Човешките плодове са развили рецептор за канабиноиди от тип 1 за централната нервна система още на 14-та гестационна седмица, като плътността на рецепторите се увеличава с увеличаване на гестационната възраст, което предполага роля на ендоканабиноидите в нормалното развитие на човешкия мозък.
Проучванията върху лабораторни животни показват, че излагането на екзогенни канабиноиди в утробата може да наруши нормалното развитие и функциониране на мозъка. Проявите на излагане в утробата включват когнитивни увреждания и повишена чувствителност към наркотиците. Допълнителна загриженост е, че супрафизиологичното излагане на плода на канабиноиди може да предизвика мозъчна чувствителност към апоптотичните ефекти на етанола, повишавайки опасенията за злоупотреба с вещества и предполага, че излагането на екзогенни канабиноиди може да повлияе неблагоприятно на развитието на мозъка. Проучванията са установили, че децата, които са били изложени на канабис в утробата, се представят по-зле на тестовете за решаване на визуални проблеми, визуално-моторна координация и визуален анализ в сравнение с децата, които не са били изложени на канабис в утробата. Освен това, пренаталното излагане на канабис е свързано с намалена продължителност на вниманието и поведенчески проблеми и е независим предсказател за употребата на марихуана на възраст от 14 години. Ефектите от пренаталното излагане на канабис върху училищните резултати са по-малко известни. Въпреки че едно проучване не е установило значителен ефект върху няколко мерки на когнитивните способности и училищните резултати при деца на възраст от 5-12 години от предимно средни социално-икономически среди, друго изследване на деца от предимно по-ниски социално-икономически градски райони е установило по-слаби резултати по четене и правопис и по-ниски учителски оценки за училищните резултати.
Наличните доказателства не предполагат, че канабисът причинява структурни анатомични дефекти при хората. В едно голямо проучване жените, които използват канабис и които са имали новородени с тежки вродени дефекти, не са имали статистически значително по-голяма вероятност да имат тази възможност. Проучването обаче не разглежда времето на излагане на канабис по време на бременност. По-късно проучване разглежда случаите на употреба на канабис през месеца преди бременността или през първите три месеца на бременността, като контролна група са неупотребяващите. Не са установени значителни разлики в вероятността за възникване на 20-те основни аномалии, изследвани между употребяващите и неупотребяващите.
Въпреки това, когато анализът е ограничен до употребата на канабис през първия месец на бременността, шансът за аненцефалия при потомството на потребителите се увеличава значително до 2,5 (95% интервал на доверие [CI]). Това откритие обаче може да бъде объркано от независимия факт, че жените, които използват канабис, имат по-малка вероятност да приемат добавки с фолиева киселина в сравнение с неупотребяващите, както и от споменатия по-рано проблем с многократните сравнения и възможността за грешка от тип I (неправилно отхвърляне на нулевата хипотеза).
Настоящите доказателства не предполагат връзка между употребата на марихуана по време на бременност и перинаталната смъртност, въпреки че рискът от мъртво раждане може да бъде леко увеличен. Мета-анализ на 31 наблюдателни и контролни проучвания, оценяващи неонаталните резултати при жените, които използват марихуана в сравнение с неупотребяващите, изследва перинаталната смъртност и мъртвораждането като вторични резултати. В сравнение с неупотребяващите, потребителите на канабис имат подобни нива на перинатална смъртност (относителен риск [RR], 1,09; 95% CI, 0,62-1,91), но малко по-високи нива на мъртво раждане (RR, 1,74; 95% CI, 1,03-2,93). Тези последни констатации трябва да се тълкуват с повишено внимание, тъй като тези резултати не могат да бъдат коригирани за употребата на тютюн и в това проучване значителните връзки между употребата на марихуана и други неблагоприятни резултати имат тенденция да стават статистически незначителни, когато коригираните оценки се комбинират. Подкрепата за този интерпретативен подход е предоставена от доклад, включен в мета-анализа, който установява, че THC е значително свързан с мъртво раждане при или след 20-та гестационна седмица, въпреки че това откритие остава донякъде объркано от ефекта на тютюнопушенето. В този контекст трябва да се отбележи, че THC е значително свързан с мъртво раждане по време на или след бременност, въпреки че това откритие е объркано от ефектите на тютюнопушенето.
Няколко проучвания са оценили теглото на новородените и редица други биометрични параметри след вътрематочно излагане на марихуана. Основният резултат от този анализ беше теглото при раждане по-малко от 2500 g. Само употребата на канабис не беше свързана с повишен риск от тегло при раждане по-малко от 2500 g. Въпреки това, когато употребата на канабис беше оценена по честота на употреба, жените, които използват канабис по-малко от веднъж седмично, не бяха изложени на повишен риск от раждане на новородено с тегло по-малко от 2500 g (8,8% срещу 6,7%). Въпреки това, жените, които използват канабис поне веднъж седмично по време на бременността, имаха значително по-голяма вероятност да родят новородено с тегло по-малко от 2500 g (11,2% срещу 6,7%). Скорошно ретроспективно кохортно проучване, което не беше взето под внимание в мета-анализа, установи леко повишен риск от тегло при раждане под 10-ия персентил сред потребителите на канабис след коригиране за объркващи фактори сред непотребителите на тютюн (16,3% срещу 9,6%) и потребителите на тютюн (20,2% срещу 14,8%). Няколко проучвания съобщават за статистически значително по-малка дължина при раждане и обиколка на главата, както и по-ниско тегло при раждане при изложените потомства. Тези констатации бяха по-изразени при жените, които използват повече канабис, особено през първия и втория триместър. Въпреки това, клиничното значение на тези наблюдения остава несигурно.
Друг основен резултат от горепосочения мета-анализ беше преждевременното раждане преди 37-та гестационна седмица. В сравнение с жените, които използват канабис по-рядко, тези, които го използват поне веднъж седмично, имат повишен риск от преждевременно раждане (10,4% срещу 5,7%). Когато се оценява употребата на канабис заедно с едновременната употреба на тютюн, само употребата на канабис не е свързана с повишен риск от преждевременно раждане, но употребата на двете вещества заедно е свързана в сравнение с жените, които не са използвали нито едно от двете вещества (11,4% срещу 5,7%). Когато жените използват канабис, рискът от преждевременно раждане е по-висок, отколкото за жените, които не използват нито едно от двете вещества. По същия начин ретроспективно кохортно проучване, публикувано по същото време като мета-анализа, също установи, че рискът от преждевременно раждане при потребителите на канабис се наблюдава само при жени, които също използват тютюн. Едновременната употреба на тютюн може следователно да бъде важен медиатор на някои неблагоприятни резултати от бременността при потребителите на канабис. Струва си да се отбележи, че в друг доклад не е наблюдавано увеличаване на вероятността от преждевременно раждане при потребителите на канабис, независимо от съобщената употреба на тютюн.
Въпреки че данните за употребата на канабис по време на бременност имат ограничения - животните често са лоши заместители и проучванията върху хора често са силно повлияни от множество употреби на вещества и въпроси, свързани с начина на живот - се появяват някои тревожни констатации. С оглед на риска от нарушено неврологично развитие и излагането на майката и плода на неблагоприятните ефекти на тютюнопушенето, бременните жени или жените, които обмислят бременност, трябва да прекратят употребата на марихуана. Тъй като ефектите от употребата на канабис могат да бъдат толкова тежки, колкото ефектите от тютюнопушенето или консумацията на алкохол, тя трябва да се избягва по време на бременност. Всички жени трябва да бъдат попитани за употребата на тютюн, алкохол и други наркотици, включително канабис и немедицински наркотици, преди да забременеят и в началото на бременността. Жените, които съобщават за употреба на канабис, трябва да бъдат информирани за опасностите от възможните неблагоприятни последици за здравето от употребата по време на бременност. Пациентките трябва да бъдат информирани, че целта на скрининга е да се позволи на жената да получи лечение, а не да бъде наказана или преследвана. Въпреки това, пациентките трябва също да бъдат информирани за възможните последици от положителен резултат от скрининга, включително всяко задължително докладване. Търсенето на акушерско-гинекологична помощ не трябва да излага жената на наказателни или граждански санкции за употребата на канабис, като затвор, принудително настаняване на дете в приемна грижа или загуба на жилище. Зависимостта е хронично, рецидивиращо биологично и поведенческо разстройство с генетични компоненти и употребата на канабис може да бъде пристрастяваща за някои индивиди.
Ефектът на употребата на марихуана върху кърменето
Необходими са повече данни за оценка на ефекта от употребата на канабис върху кърмачетата по време на лактация и кърмене. При липса на такива данни употребата на канабис по време на кърмене не се препоръчва. Кърмещите жени трябва да бъдат наясно, че потенциалните рискове от излагане на метаболити на канабиса са неизвестни. Ето защо те трябва да прекратят употребата.
Медицински канабис
Понастоящем няма официално одобрени индикации, противопоказания, предпазни мерки или препоръки за употребата на канабис по време на бременност и кърмене. По същия начин няма стандартизирани формулировки, дозировки или начини на приложение. Пушенето, което е най-често срещаният метод за употреба на канабис, не може да бъде препоръчано от медицинска гледна точка по време на бременност и кърмене. Жените, които са бременни или обмислят бременност, също трябва да прекратят употребата на канабис по медицински причини и да опитат лечения, за които има по-добри доказателства за безопасност по време на бременност. Необходими са висококачествени проучвания за ефектите на канабиса и продуктите от канабис върху бременността и кърменето.
ФОТО: Shutterstock
"Цялата информация, предоставена на този уебсайт, както и информацията, предоставена чрез този уебсайт, е само за образователни цели. Нито една от предоставените тук информации не е предназначена да замени медицинската диагноза и тези информации не трябва да се считат за медицински съвет или препоръчано лечение. Този уебсайт не популяризира, не подкрепя и не препоръчва законната или незаконната употреба на наркотични вещества или психотропни вещества или извършването на каквито и да било други незаконни дейности. Моля, вижте нашето Отказ от отговорност за повече информация."