Hvad er cannabinoid hyperemesis syndrom (CHS)?
Hvad er cannabinoid hyperemesis syndrom?
Cannabinoid hyperemesis syndrom (CHS) er en tilstand, der kan opstå hos patienter, som har brugt cannabisprodukter regelmæssigt i flere måneder eller år.
Lad os bryde dette koncept ned i dets bestanddele, så vi kan se, hvad der ligger bag:
Cannabinoider = mængden af aktive stoffer i cannabisplanten.
Hyperemesis = overdreven kvalme og opkastning (hyper = overdreven, emesis = opkastning).
Syndrom = en række symptomer, der optræder sammen, men som ikke er klassificeret som en sygdom
Den nøjagtige årsag til denne tilstand er ukendt, så den betragtes som et syndrom snarere end en sygdom. Vi ved dog, at det hovedsageligt rammer mennesker, der bruger cannabisprodukter regelmæssigt og i lang tid. En undersøgelse viste, at kun 3 % af dem, der lider af symptomer, der kan klassificeres som CHS, sjældent bruger cannabis. De resterende 97 % blev betragtet som "hyppige brugere". Resultaterne af samme undersøgelse viste, at 93 % af de patienter, der holdt op med at bruge cannabis, oplevede, at symptomerne forsvandt i løbet af få dage. Størstedelen af patienterne rapporterede også, at varme brusebade var den mest effektive måde at lindre deres symptomer på (selv midlertidigt).
Der er tre hovedfaser af CFS, hver med sine egne karakteristiske symptomer:
- Prodromal fase
Dette er den første fase, som kan vare ved i flere måneder eller endda år, før syndromet går videre til næste fase.
De fleste oplever kvalme tidligt om morgenen sammen med mavesmerter.
- Hyperemetisk fase
Folk søger normalt lægehjælp på dette tidspunkt, og først nu bliver de diagnosticeret med CHS.
Symptomerne omfatter:
- Vedvarende eller tilbagevendende anfald af kvalme
- Opkastning
- Mavesmerter
- Dehydrering
- Aversion mod mad
Opkastninger på dette stadie kan være kraftige og vedvarende. Nogle gange tvinger situationen endda patienterne til at søge lægehjælp. Overdreven opkastning og manglende appetit kan forårsage dehydrering, elektrolytubalance, angst, søvnløshed og vægttab. Hvis problemet ikke behandles, kan det være farligt.
- Genopretningsfasen
Når man holder op med at bruge cannabis, kan det tage et par dage at skifte fra den hyperemetiske fase til restitutionsfasen. Når det er sket, vil symptomerne på kvalme og opkastning gradvist forsvinde, og appetitten vil vende tilbage. Det kan tage flere dage eller uger, før alt er normalt igen.
Hvad er symptomerne på CHS?
De vigtigste symptomer på CHS er mavesmerter og opkastninger. Mennesker, der er ramt af denne tilstand, oplever gentagne, ofte alvorlige opkastninger efterfulgt af perioder uden symptomer.
Symptomerne omfatter:
- Kvalme (vedvarende eller tilbagevendende)
- Opkastning (mild til intens)
- Mavesmerter (normalt midt i maven)
- Diarré
- Overdreven tørst
- Svedende
- Angst
- Tør mund
Der er mange forskellige medicinske tilstande, som har lignende symptomer, så det er vigtigt, at man går til lægen, hvis man har kastet op i mere end tre dage. Hvis patienten ikke får nogen behandling og fortsætter med at bruge cannabis på trods af de uønskede symptomer, kan de udvikle mere alvorlige bivirkninger. Hovedårsagen til disse mere alvorlige virkninger stammer fra dehydrering eller elektrolytubalancer i kroppen på grund af overdreven opkastning.
Virkningerne af dehydrering omfatter:
- Anfald
- Nyresvigt
- Uregelmæssig hjerterytme
- Chok
- Hævelse i hjernen
- Svaghed i musklerne
Andre symptomer kan være udvikling af huller i tænderne (forårsaget af mavesyrens nedbrydning af emaljen), øsofagitis eller Mallory-Weiss-syndrom.
Hvor almindeligt er CHS?
Nuværende data tyder på, at CHS er meget sjældent hos mennesker, der bruger cannabis sjældent (flere gange om året) og kun lidt mere almindeligt hos mennesker, der kun bruger cannabis en eller to gange om måneden. En undersøgelse så på skadestuebesøg for at bestemme forekomsten af CHS. De fulgte 2127 patienter, som besøgte en skadestue på et hospital i New York City. Kun 155 af disse patienter rapporterede, at de brugte cannabis mere end 20 gange om måneden. Af denne undersøgelsesgruppe havde 33% af patienterne tidligere oplevet symptomer, der kunne være relateret til CHS. Problemet med denne undersøgelse er, at det kriterium, der blev brugt til at afgøre, hvor ofte CHS kunne forekomme hos sjældne cannabisbrugere, kun var "mild kvalme i forbindelse med varme brusebade". Selv om det er rigtigt, at varme brusebade ofte lindrer kvalme forårsaget af CHS, kan de også hjælpe på andre årsager til kvalme.
Hvad er årsagen til CHS?
Der er tre hovedteorier om, hvad der kan være årsag til CHS:
- Hypotalamisk teori
Den første teori siger, at hyppig eksponering for cannabinoider forårsager en ændring i balancen i det endocannabinoide system i hypothalamus. Hypothalamus er det område i hjernen, der er ansvarligt for at regulere stress og kropstemperatur. Hvis der opstår receptordysfunktion (især CB1-receptorer), kan det medføre en ændring i den termoregulerende indstilling af kropstemperaturen og påvirke aktiviteten i det nærliggende kvalmecenter i hjernen. Dette resulterer i en reduktion af kropstemperaturen og kan også forklare, hvorfor varme brusebade er så effektive til at lindre symptomer.
CBD har vist sig at øge ekspressionen af CB1-receptorer i denne del af hjernen, hvilket kan betyde, at denne cannabinoid bidrager til udbruddet af denne lidelse. Men det er faktisk THC, der aktiverer disse receptorer.
- Teori om ophobning af cannabinoider
Den anden teori går ud på, at symptomerne på CHS er forårsaget af en giftig dosis cannabinoider.
Når vi indtager et stof i kroppen, skal det nedbrydes af leveren og nyrerne. Hvis vi indtager en større mængde af et stof i længere tid, kan det begynde at ophobe sig i blodbanen, før det er helt ude af kroppen.
Forhøjede koncentrationer af cannabinoider kan være skjult i lang tid, men til sidst når de toksiske niveauer, som kan udløse symptomer, der er forbundet med CFS. Desuden lagres cannabinoider i fedt. Når en person begynder at tabe sig som følge af de hyppige opkastninger, der forårsages af CHS, frigiver fedttabet flere cannabinoider i kroppen, hvilket forårsager en yderligere forværring af tilstanden.
- Teori om TRPV1
Den sidste teori fokuserer på en separat type receptor, som mange cannabinoider interagerer med, kaldet TRPV1 eller vanilloidreceptorer. Disse receptorer er ansvarlige for den "varme" fornemmelse, vi oplever, når vi spiser krydret mad, og spiller en rolle i smertetransmission, fordøjelsessystemets bevægelser og temperaturregulering.
Visse cannabinoider har vist sig at nedregulere TRPV1-receptorer. Det antages derfor, at hyppig eksponering for disse cannabinoider kan forårsage nedregulering af TRPV1-receptoren, hvilket fører til de symptomer, der er forbundet med denne sygdom. Det forklarer behovet for at tage brusebad med varmt vand for at normalisere TRPV1-aktiviteten og lindre symptomerne på CHS. Det kan også forklare, hvorfor f.eks. capsaicinsalver, en anden TRPV1-agonist, er så effektive til at lindre denne tilstand.
Hvilke cannabinoider bidrager til CHS?
Det er endnu ikke klart, hvilke cannabinoider der direkte fremkalder de symptomer, der er forbundet med CHS. De nuværende beviser peger på THC som den primære aktivator af endocannabinoide receptorer.
Men andre cannabinoider kan også bidrage til disse virkninger.
Kan cannabidiol (CBD) forårsage CHS?
Det er ikke klart, om CBD også kan forårsage CHS, men tidlige beviser tyder på, at det kan bidrage til udviklingen af eksisterende CHS-symptomer. CBD har vist sig at øge ekspressionen af CB1-receptorer i hypothalamus. Denne effekt kan forstærke udviklingen af CHS gennem den hypothalamiske teori, der er beskrevet ovenfor.
Andre undersøgelser har vist, at lavere doser af CBD er antiemetiske, men at højere doser faktisk kan fremkalde opkastninger. Dette understøtter ideen om, at CBD kan forårsage CHS gennem den førnævnte teori om ophobning af cannabinoider. Det betyder, at hvis en cannabisbruger oplever CHS, bør vedkommende undgå at bruge alle cannabisprodukter, herunder ikke-psykoaktive kosttilskud med cannabis. Forskere forsøger i øjeblikket at finde ud af, hvilke cannabinoider der forårsager denne tilstand, og hvilke der ikke gør.
Kan Delta 8 THC forårsage CHS?
Der findes to former for THC - delta 9 THC og delta 8 THC. Langt den mest almindelige form er delta 9-isomeren, som allerede er blevet bekræftet som en af hovedårsagerne til CHS.
Men hvad med den mindre almindelige isomer delta 8 THC? På nuværende tidspunkt er der stort set ingen forskning i, hvilken effekt delta 8 THC har på CHS. Der er forskel på, hvordan delta 8 THC og delta 9 THC påvirker kroppen, men de virker stadig på de samme receptorer og giver de samme effekter. Det er derfor meget sandsynligt, at delta 8 THC har de samme eller lignende effekter på ECS, som fremkalder CHS.
Kan CBG også forårsage CHS?
CBG (cannabigerol) har vist sig at modvirke nogle af de kvalmestillende virkninger af THC. Nogle foreløbige undersøgelser tyder på, at denne cannabinoid kan bidrage til patofysiologien ved CHS.
Hvordan diagnosticeres CHS?
CHS er et syndrom, hvilket betyder, at det er en række symptomer, som ofte ledsager hinanden, men som måske ikke har den samme underliggende årsag. Det er meget sværere at diagnosticere et syndrom end en sygdom, der har en specifik, identificerbar årsag. Derfor stilles diagnosen CHS ved at udelukke andre mulige årsager snarere end ved at teste for selve lidelsen.
Denne tilstand er stadig ikke velundersøgt og blev først identificeret i 2004. Efterhånden som flere og flere steder gør cannabis lovligt, stiger forekomsten af denne sygdom. Som følge heraf forbedres diagnosen betydeligt. Lægerne foretager følgende tests for at udelukke andre mulige årsager til problemet:
- Blodprøver - for at tjekke for anæmi, infektion eller leukæmi.
- Elektrolyttest - for at tjekke for dehydrering eller hyperkaliæmi.
- Leverprøver - for at tjekke for tegn på leversygdom.
- Graviditetstest - for at vurdere mulige symptomer forårsaget af morgenkvalme.
- Urinprøver - for at tjekke for tegn på stofmisbrug, infektion eller nyresygdom Røntgen eller ultralyd af maven - for at tjekke for fysiske årsager til smerter og opkastninger CT-hoved eller funktionel MRI - for at tjekke for andre neurologiske lidelser, der kan forklare symptomerne.
De vil også gerne vide, hvornår du sidst har brugt cannabis eller cannabisprodukter (herunder delta 8 THC eller CBD), og hvor ofte og hvor længe du har brugt dem. De kan også spørge om doser eller bede dig om at medbringe en pakke med de produkter, du tager, så de kan tjekke dem. De vil sandsynligvis også spørge om anden medicin, familiehistorie, og om du har været seksuelt aktiv.
Hvordan behandles CHS?
Den bedste behandling af denne tilstand er at stoppe med at bruge alle cannabisprodukter.
Forskere forsøger i øjeblikket at forstå denne tilstand bedre, men ud fra de data, vi har, ser det ud til at være delvist permanent. Det betyder, at patienter, der lider af CHS, vil få de samme symptomer igen, hvis de bruger cannabisprodukter igen, selv efter en længere pause. Resten af behandlingen går ud på at håndtere symptomerne og forebygge de farligere bivirkninger i forbindelse med dehydrering og elektrolytforstyrrelser, der kan opstå ved hyppige opkastninger.
Behandling af CHS kan omfatte:
- Intravenøs væsketilførsel (ved dehydrering)
- Antiemetika (medicin, der forhindrer opkastning)
- Administration af smertestillende medicin
- Protonpumpehæmmere
- Hyppige varme brusebade
- Angstdæmpende medicin (f.eks. benzodiazepiner)
- Naturlægemidler (f.eks. ingefær eller varme salver)
- Dopamin-antagonister
- Afbrydelse af al opioidmedicin
Cannabinoider og det endocannabinoide system
Der er mange aktive stoffer i cannabisplanten. Hovedkomponenterne er THC (tetrahydrocannabinol) og CBD (cannabidiol). Begge disse aktive stoffer virker gennem en række receptorer, der samlet kaldes det endocannabinoide system (ECS). ECS er ansvarlig for at regulere neurologiske, gastrointestinale, renale, kardiovaskulære og immune funktioner. Det er tæt involveret i at overvåge og opretholde balancen i disse kritiske systemer.
Alle levende organismer på jorden har et ECS. Kroppen fremstiller hormonlignende forbindelser kaldet endocannabinoider til at videresende beskeder mellem ECS-receptorer. Vi har brug for dette system for at overleve; uden det mister vi evnen til at opretholde kroppens balance (homeostase). Cannabinoider fra cannabisplanten, såsom THC og CBD, har samme form og struktur som vores egne endocannabinoider. Det giver dem mulighed for at interagere med ECS ved at aktivere eller ændre receptorer. Som følge heraf har cannabis sundhedsmæssige fordele. CBD øger f.eks. ECS-aktiviteten i hjernen, hvilket fører til undertrykkelse af smerte, kvalme og reduceret elektrisk aktivitet i forbindelse med angst. THC øger også ECS-aktiviteten i hjernen, men på en anden måde. Det stimulerer CB1-endocannabinoidreceptorerne, som kontrollerer serotoninniveauet.
Resumé: Hvad er CHS?
CHS står for Cannabinoid Hyperemesis Syndrome. Med tiden bliver kroppen resistent over for virkningerne af de aktive ingredienser i cannabis. I denne tilstand forårsager cannabisbrug en dramatisk stigning i kvalme og opkastning og kan forårsage mavesmerter, dehydrering, svimmelhed og en række andre symptomer.
Den eneste kendte behandling af CHS er at holde op med at bruge cannabis. Når man holder op med at bruge cannabis, forsvinder symptomerne normalt inden for to dage, men for nogle mennesker kan det tage flere måneder. Der er forsket meget lidt i denne tilstand, og vi ved stadig ikke præcis, hvad der forårsager den, og hvilke cannabinoider der er involveret.
Forfatter: canatura
FOTO: Shutterstock
"Alle oplysninger på dette websted samt de oplysninger, der gives via dette websted, er kun til uddannelsesmæssige formål. Ingen af oplysningerne heri er beregnet som erstatning for en medicinsk diagnose, og sådanne oplysninger skal ikke betragtes som medicinsk rådgivning eller anbefalet behandling. Dette websted fremmer, støtter eller anbefaler ikke lovlig eller ulovlig brug af narkotiske stoffer eller psykotrope stoffer eller udførelse af andre ulovlige aktiviteter. Se venligst vores ansvarsfraskrivelse for yderligere information."