Kanepi kasutamine raseduse ja rinnaga toitmise ajal
Kanep (Cannabis sativa) on kõige sagedamini kasutatav ravim raseduse ajal. Enesekohase aruandluse põhjal on kanepi kasutamise levimus raseduse ajal enamikus uuringutes 2-5%, kuid tegelikkuses on see tõenäoliselt palju suurem. Noorte, linnade ja sotsiaal-majanduslikult ebasoodsas olukorras olevate naiste puhul tõuseb osakaal 15-28%-ni.
Naistel sünnituse ajal tehtud intervjuud näitavad suuremat kasutamise määra kui sünnieelsetel visiitidel, sest mõned kasutajad ei otsi sünnieelset hooldust. Märkimisväärne on, et 34-60% naistest, kes kasutavad kanepit, jätkavad selle kasutamist raseduse ajal, paljud neist arvavad, et see on suhteliselt ohutu ja ka odavam kui tubaka kasutamine raseduse ajal. Hiljutine uuring teatas, et 18,1% rasedatest, kes tunnistasid viimase aasta jooksul kanepi kasutamist, vastasid kanepi kuritarvitamise, sõltuvuse või mõlema kriteeriumidele.
Kuna üha rohkem riike legaliseerib kanepi kasutamise meditsiinilistel või meelelahutuslikel eesmärkidel, võib selle kasutamine rasedate seas muutuda veelgi tavalisemaks. Arvestades hirme ja ebakindlust loote neuroloogilise arengu kahjustamise ja ema ning loote kokkupuute suhtes suitsetamise kahjulike mõjudega, soovitatakse rasedatel või rasedust kaaluvatel naistel sageli lõpetada kanepi kasutamine. Günekoloogid ei tohiks enne rasestumist, raseduse ajal ja imetamise ajal määrata või soovitada kanepi kasutamist meditsiinilistel eesmärkidel. Rasedatele või rasedust kaaluvatele naistele soovitatakse tavaliselt lõpetada kanepi kasutamine meditsiinilistel eesmärkidel ja eelistada teist ravi, mille kohta on rasedusega seotud paremaid ohutusandmeid. Piisavaid andmeid kanepi kasutamise mõju hindamiseks imikutele imetamise ajal ja imetamise ajal ei ole ning nende andmete puudumisel ei soovitata kanepi kasutamist rutiinselt.
Kanepi meditsiinilised ja psühhoaktiivsed mõjud on põhjustatud ühenditest, mida nimetatakse kannabinoidideks, mis imenduvad kehasse kopsudest suitsetamisel ja seedetraktist suukaudselt manustamisel. Tetrahüdrokannabinool (THC) on väike ja väga lipofiilne molekul, mis jaotub kiiresti ajus ja rasvkoes. See metaboliseerub maksas ja THC poolväärtusaeg varieerub juhuslike kasutajate puhul 20-36 tundi ja raskete kasutajate puhul 4-5 päeva ning täielikuks elimineerimiseks võib kuluda kuni 30 päeva. Loomamudelites ületas THC platsenta ja ägeda kokkupuute järel oli loote plasmanäidud umbes 10% ema tasemetest. Oluliselt kõrgemaid kontsentratsioone täheldati lootel pärast korduvaid kokkupuuteid. Mõned inimese leidud viitavad sellele, et THC ilmneb ka rinnapiimas.
Spetsiifilise teabe puudumine kanepi mõju kohta rasedusele ja arenevale lootele on osaliselt tingitud sellest, et kasutajad kasutavad sageli ka teisi ravimeid, sealhulgas tubakat, alkoholi või ebaseaduslikke uimasteid, ja osaliselt teiste ainete võimalike segavate mõjude tõttu. Kanepisuits sisaldab paljusid samu respiratoorseid ja kantserogeenseid toksiine kui tubakasuits, sageli mitu korda kõrgemates kontsentratsioonides kui tubakasuits. Ebasoodsad sotsiaal-majanduslikud tingimused, nagu vaesus ja alatoitumus, võivad kaasa aidata mõjudele, mida muidu omistatakse kanepile. Näiteks üks elanikkonna uuring teatas, et rasedad kanepi kasutajad on tõenäolisemalt alakaalulised ja neil on madalam haridustase, madalam majapidamississetulek ja vähem sagedane foolhappe toidulisandite kasutamine kui naistel, kes ei kasuta kanepit. Teine uuring leidis, et marihuaanale avatud naised kogesid suurema tõenäosusega intiimpartneri vägivalda, mis on veel üks riskitegur ebasoodsate rasedustulemuste jaoks. Uuringud, mis hindavad marihuaana kasutamist raseduse ajal, arvestavad sageli neid segavaid tegureid sotsiaalse kihistumise või mitmemõõtmelise analüüsi abil. Uuringud kanepi kokkupuute kohta raseduse ajal võivad olla potentsiaalselt kallutatud aruandluse ja mälu osas, kuna need tuginevad sageli enesekohastele harjumustele, sealhulgas kasutamise sagedusele, kasutamise ajale ja kasutatava kanepi kogusele. Muud eksitavad probleemid võivad tekkida ürdi tugevuse tõttu, mis üldiselt aja jooksul suureneb.
Kanepi kasutamise mõju rasedusele
Kannabinoidid, olgu need endogeensed või taimsed, toimivad kesknärvisüsteemile tüübi 1 kannabinoidiretseptori kaudu. Loomamudelid on näidanud, et endokannabinoidid mängivad võtmerolli normaalses loote aju arengus, sealhulgas neurotransmitterite süsteemides ja neuronite paljunemises, migratsioonis, diferentseerumises ja ellujäämises. Inimese looted on arendanud kesknärvisüsteemi tüübi 1 kannabinoidiretseptorit juba 14 nädala vanuselt, kusjuures retseptorite tihedus suureneb koos rasedusaja suurenemisega, mis viitab endokannabinoidide rollile normaalses inimese aju arengus.
Uuringud laboriloomade puhul näitavad, et kokkupuude eksogeensete kannabinoididega emakas võib häirida normaalset aju arengut ja funktsiooni. Emakasisesed kokkupuute ilmingud hõlmavad kognitiivset kahjustust ja suurenenud tundlikkust uimastite kuritarvitamise suhtes. Veel üks murekoht on see, et loote supraphysioloogiline kokkupuude kannabinoididega võib indutseerida aju tundlikkust etanooli apoptootiliste mõjude suhtes, tõstatades muret ainete kuritarvitamise pärast ja viidates sellele, et eksogeensete kannabinoididega kokkupuude võib kahjustada aju arengut. Uuringud on täheldanud, et emakasiseselt kanepile avatud lapsed esinevad halvemini visuaalse probleemide lahendamise, visuaal-motoorse koordinatsiooni ja visuaalse analüüsi testides kui lapsed, kes ei olnud emakasiseselt kanepile avatud. Lisaks on sünnieelne kokkupuude kanepiga seotud vähenenud tähelepanuulatuse ja käitumisprobleemidega ning on sõltumatu ennustaja marihuaana kasutamisele 14-aastaselt. Kanepiga sünnieelse kokkupuute mõju koolitulemustele on vähem teada. Kuigi üks uuring ei leidnud märkimisväärset mõju mitmetele kognitiivsetele ja koolitulemusnäitajatele 5-12-aastastel lastel peamiselt keskmise sotsiaal-majandusliku klassi taustaga, täheldas teine uuring peamiselt madalama sotsiaal-majandusliku linnaosade lastel kehvemaid lugemis- ja õigekirja tulemusi ning madalamaid õpetaja hinnatud koolitulemusi.
Saadaval olevad tõendid ei viita sellele, et kanep põhjustaks inimestel struktuurseid anatoomilisi defekte. Ühes suures uuringus ei olnud tõsiste sünnidefektidega vastsündinuid sünnitanud naiskasutajad statistiliselt oluliselt tõenäolisemalt selle võimaluse olemasolu. Kuid uuring ei käsitlenud kanepi kokkupuute aega raseduse ajal. Hilisem uuring uuris kanepi kasutamise juhtumeid kuu jooksul enne rasedust või raseduse esimese kolme kuu jooksul, kus kontrollrühmana kasutati mittekasutajaid. Kasutajate ja mittekasutajate vahel ei olnud 20 peamise anomaalia esinemise tõenäosuses olulisi erinevusi.
Kuid kui analüüs piirdus kanepi kasutamisega raseduse esimesel kuul, suurenes kasutajate järglaste anentsefaalia tõenäosus märkimisväärselt 2,5-ni (95% usaldusvahemik [CI]). Kuid see leid võib olla segatud sõltumatu faktiga, et naiskasutajad võtavad foolhappe toidulisandeid tõenäoliselt vähem kui mittekasutajad, samuti varem mainitud mitme võrdluse probleemi ja I tüüpi vea võimaluse tõttu (nullhüpoteesi vale tagasilükkamine).
Praegused tõendid ei viita seosele marihuaana kasutamise ja perinataalse suremuse vahel raseduse ajal, kuigi surnultsünni risk võib olla veidi suurenenud. 31 uuringu metaanalüüs täheldavate ja juhtkontrolli uuringute kohta, milles hinnati naiste marihuaana kasutajate ja mittekasutajate vastsündinute tulemusi, uuris perinataalset surma ja surnultsündi teiseste tulemustena. Võrreldes mittekasutajatega oli kanepikasutajate perinataalse surma määr sarnane (suhteline risk [RR], 1,09; 95% CI, 0,62-1,91), kuid surnultsünni määr oli mõnevõrra kõrgem (RR, 1,74; 95% CI, 1,03-2,93). Viimaseid tulemusi tuleks tõlgendada ettevaatlikult, kuna neid tulemusi ei saanud tubakatarbimise suhtes kohandada ja selles uuringus kaldusid marihuaana kasutamise ja teiste kahjulike tulemuste vahelised olulised seosed muutuma statistiliselt ebaolulisteks, kui kohandatud hinnangud kokku koondati. Toetust sellele tõlgendavale lähenemisviisile annab metaanalüüsi lisatud aruanne, milles leiti, et THC oli oluliselt seotud surnultsünniga pärast 20-nädalast rasedust või pärast seda, kuigi see leid on sigarettide suitsetamise mõju tõttu mõnevõrra segatud. Selles kontekstis tuleb märkida, et THC on oluliselt seotud surnultsünniga raseduse ajal või pärast seda, kuigi see leid on segatud sigarettide suitsetamise mõju tõttu.
Mitmed uuringud on hinnanud vastsündinute sünnikaalu ja mitmeid muid biomeetrilisi parameetreid pärast emakasiseset kokkupuudet marihuaanaga. Selle analüüsi peamine tulemus oli sünnikaal alla 2500 g. Ainult kanepi kasutamine ei olnud seotud suurenenud riskiga sünnikaalu alla 2500 g. Siiski, kui kanepi kasutamine hinnati kasutamise sageduse järgi, ei olnud naistel, kes kasutasid kanepit vähem kui kord nädalas, suurenenud risk sünnitada vastsündinu, kes kaalus alla 2500 g (8,8% vs 6,7%). Siiski olid naised, kes kasutasid kanepit vähemalt kord nädalas raseduse ajal, oluliselt tõenäolisemalt sünnitada vastsündinu, kes kaalus alla 2500 g (11,2% vs 6,7%). Hiljutine retrospektiivne kohortuuring, mida metaanalüüsis ei arvestatud, leidis kanepikasutajate seas veidi suurenenud riski alla 10. protsentiili sünnikaalu osas pärast tubakavaba kasutajate (16,3% vs 9,6%) ja tubakakasutajate (20,2% vs 14,8%) segavate tegurite kohandamist. Mitmed uuringud on teatanud statistiliselt oluliselt väiksemast sünnipikkusest ja peaümbermõõdust ning madalamast sünnikaalust kokkupuute saanud järglastel. Need leiud olid rohkem väljendunud naistel, kes kasutasid rohkem kanepit, eriti esimesel ja teisel trimestril. Nende vaatluste kliiniline tähtsus jääb siiski ebakindlaks.
Teine eelpool viidatud metaanalüüsi peamine tulemus oli enneaegne sünnitus enne 37. rasedusnädalat. Võrreldes harvemini kanepit kasutavate naistega oli neil, kes kasutasid seda vähemalt kord nädalas, suurenenud risk enneaegseks sünnituseks (10,4% vs 5,7%). Kui hinnati kanepi kasutamist koos samaaegse tubakatarbimisega, ei olnud ainult kanepi kasutamine seotud suurenenud riskiga enneaegseks sünnituseks, kuid mõlema aine samaaegne kasutamine oli seotud naistega, kes ei kasutanud kumbagi ainet (11,4% vs 5,7%). Seal, kus naised kasutasid kanepit, oli enneaegse sünnituse risk kõrgem kui naistel, kes ei kasutanud kumbagi ainet. Sarnaselt leiti retrospektiivses kohortuuringus, mis avaldati samaaegselt metaanalüüsiga, et kanepikasutajate enneaegse sünnituse risk ilmnes ainult naistel, kes kasutasid ka tubakat. Seega võib samaaegne tubakatarbimine olla oluline mediaator mõnele kanepikasutajate ebasoodsa rasedustulemuse korral. Väärib märkimist, et teises aruandes ei täheldatud kanepikasutajate seas enneaegse sünnituse tõenäosuse suurenemist sõltumata teatatud tubakatarbimisest.
Kuigi andmed kanepi kasutamise kohta raseduse ajal on piiratud - loomad on sageli halvad asendajad ja inimeste uuringuid mõjutab sageli mitme aine kasutamine ja elustiili probleemid -, ilmnevad mõned murettekitavad leiud. Arvestades neuroloogilise arengu kahjustamise riski ning ema ja loote kokkupuudet suitsetamise kahjulike mõjudega, peaksid rasedad või rasedust kaaluvad naised lõpetama marihuaana kasutamise. Kuna kanepi kasutamise mõjud võivad olla sama tõsised kui suitsetamise või alkoholi tarbimise mõjud, tuleks seda raseduse ajal vältida. Kõiki naisi tuleks küsida nende tubaka, alkoholi ja teiste ravimite, sealhulgas kanepi ja mittemeditsiiniliste ravimite kasutamise kohta enne rasestumist ja raseduse alguses. Kanepi kasutamist raporteerivatele naistele tuleks teavitada kanepi kasutamise võimalikest kahjulikest tagajärgedest raseduse ajal. Patsiente tuleks teavitada, et sõeluuringu eesmärk on võimaldada naisel saada ravi, mitte teda karistada või süüdistada. Patsiente tuleks siiski teavitada ka positiivse sõeluuringu tulemuse võimalikest tagajärgedest, sealhulgas kohustuslikust teatamisest. Sünnitusabi-günekoloogilise abi otsimine ei tohiks naist kanepi kasutamise tõttu kriminaal- ega tsiviilkaristustega kokku puutuda, näiteks vangistus, lapse sunniviisiline hooldusesse andmine või eluaseme kaotus. Sõltuvus on krooniline, korduv bioloogiline ja käitumuslik häire geneetiliste komponentidega ning kanepi kasutamine võib mõnel inimesel olla sõltuvust tekitav.
Marihuaana kasutamise mõju imetamisele
Imetamise ajal kanepi kasutamise mõju hindamiseks on vaja rohkem andmeid. Nende andmete puudumisel ei soovitata kanepi kasutamist imetamise ajal. Imetavad naised peaksid olema teadlikud, et kokkupuude kanepi metaboliitidega on teadmata. Seetõttu peaksid nad lõpetama kasutamise.
Meditsiiniline kanep
Praegu ei ole ametlikult heaks kiidetud näidustusi, vastunäidustusi, ettevaatusabinõusid ega soovitusi kanepi kasutamiseks raseduse ja imetamise ajal. Samuti ei ole standardiseeritud formulatsioone, annuseid ega manustamisviise. Suitsetamine, mis on kõige levinum kanepi kasutamise meetod, ei ole meditsiiniliselt soovitatav raseduse ja imetamise ajal. Rasedad või rasedust kaaluvad naised peaksid lõpetama ka meditsiinilistel põhjustel kanepi kasutamise ja proovima raseduse ajal ohutuse osas paremate tõenditega ravimeetodeid. Vaja on kõrgekvaliteedilisi uuringuid kanepi ja kanepitoodete mõju kohta rasedusele ja imetamisele.
FOTO: Shutterstock
"Kogu teave, mis on esitatud sellel veebisaidil, samuti sellel veebisaidil esitatud teave on mõeldud ainult hariduslikel eesmärkidel. Ükski siinne teave ei ole mõeldud asendama meditsiinilist diagnoosi ja sellist teavet ei tohi pidada meditsiiniliseks nõuandeks ega soovitatavaks raviks. See veebisait ei propageeri, toeta ega soovita narkootiliste ainete või psühhotroopsete ainete seaduslikku või ebaseaduslikku kasutamist ega mis tahes muu ebaseadusliku tegevuse toimepanemist. Lisateabe saamiseks vaadake palun meie vastutuse välistamist."