Mis on kannabinoidide hüpereemia sündroom (CHS)?
Mis on kannabinoidide hüpereemia sündroom?
Cannabinoid hüperemesis sündroom (CHS) on seisund, mis võib tekkida patsientidel, kes on kanepitooted regulaarselt mitu kuud või aastat tarvitanud.
Jagame selle kontseptsiooni osadeks, et näha, mis selle taga on:
Kanabinoidid = kanepitaimede toimeainete kogum.
Hüperemesis = ülemäärane iiveldus ja oksendamine (hyper = ülemäärane, emesis = oksendamine).
Sündroom = sümptomite kogum, mis esineb koos, kuid mida ei liigitata haiguseks.
Selle seisundi täpne põhjus on teadmata, seega peetakse seda pigem sündroomiks kui haiguseks. Siiski teame, et see mõjutab peamiselt inimesi, kes kasutavad kanepitooteid regulaarselt ja pikka aega. Ühe uuringu andmetel kasutab kanepit harva vaid 3% neist, kes kannatavad CHS-iks klassifitseeritavate sümptomite all. Ülejäänud 97% loeti "sagedasteks kasutajateks". Sama uuringu tulemused näitasid, et 93% patsientidest, kes lõpetasid kanepi kasutamise, kogesid sümptomite kadumist mõne päeva jooksul. Enamik patsiente teatas ka, et kuumad dušid olid kõige tõhusam viis sümptomite leevendamiseks (isegi ajutiselt).
CFS-i on kolm peamist faasi, millest igaühel on oma iseloomulikud sümptomid:
- Prodromaalne faas
See on esimene faas, mis võib püsida mitu kuud või isegi aastaid, enne kui sündroom läheb järgmisesse faasi.
Enamikul inimestel tekib varahommikul iiveldus koos kõhuvalu tekkega.
- Hüperemeetiline faas
Tavaliselt pöörduvad inimesed selles etapis arsti poole ja alles nüüd diagnoositakse neil CHS.
Sümptomite hulka kuuluvad:
- Püsiv või korduv iiveldus.
- Oksendamine
- Kõhuvalu
- Dehüdratsioon
- Toidukõrvalisus
Oksendamine selles etapis võib olla tugev ja püsiv. Mõnikord sunnib olukord patsiente isegi pöörduma erakorralise meditsiini poole. Liigne oksendamine ja söögiisu puudumine võivad põhjustada dehüdratsiooni, elektrolüütide tasakaalu häireid, ärevust, unetust ja kehakaalu langust. Ravimata jättes võib probleem olla ohtlik.
- Taastumisfaas
Pärast kanepitarbimise lõpetamist võib kuluda paar päeva, enne kui hüperemeetilisest faasist minnakse üle taastumisfaasi. Kui see on juhtunud, kaovad iivelduse ja oksendamise sümptomid järk-järgult ning söögiisu taastub. Võib kuluda mitu päeva või nädalat, enne kui kõik taastub normaalseks.
Millised on CHS-i sümptomid?
CHS-i peamised sümptomid on kõhuvalu ja oksendamine. Selle haiguse all kannatavatel inimestel esineb korduvaid, sageli raskeid oksendamisi, millele järgnevad sümptomiteta perioodid.
Sümptomite hulka kuuluvad:
- iiveldus (püsiv või korduv)
- Oksendamine (kerge kuni tugev)
- Kõhuvalu (tavaliselt kõhu keskel)
- Kõhulahtisus
- Liigne janu
- Higistamine
- Ärevus
- Suukuivus
On palju erinevaid haigusi, millel on sarnased sümptomid, seega on oluline, et kui olete oksendanud rohkem kui kolm päeva, pöörduge arsti poole. Kui patsient ei saa ravi ja jätkab kanepi kasutamist soovimatutest sümptomitest hoolimata, võivad tekkida tõsisemad kõrvaltoimed. Nende tõsisemate mõjude peamine põhjus tuleneb liigsest oksendamisest tingitud dehüdratsioonist või elektrolüütide tasakaalustamatusest organismis.
Dehüdratsiooni tagajärjed on järgmised:
- Krambid
- Neerupuudulikkus
- Ebaregulaarne südamelöök
- Šokk
- Aju turse
- Lihasnõrkus
Muude sümptomite hulka võivad kuuluda hammaste lagunemine (mida põhjustab maohappe poolt põhjustatud emaili lagunemine), söögitorupõletik või Mallory-Weiss'i sündroom.
Kui levinud on CHS?
Praegused andmed näitavad, et CHS on väga haruldane inimeste seas, kes kasutavad kanepit harva (mitu korda aastas), ja vaid veidi sagedamini inimeste seas, kes kasutavad kanepit vaid üks või kaks korda kuus. Ühes uuringus vaadeldi erakorralise meditsiini osakonna külastusi, et teha kindlaks CHSi levimus. Nad jälgisid 2127 patsienti, kes külastasid New Yorgi haigla erakorralise meditsiini osakonda. Ainult 155 neist patsientidest teatas, et kasutab kanepit rohkem kui 20 korda kuus. Sellest uurimisrühmast 33% patsientidest oli varem kogenud sümptomeid, mis võisid olla seotud CHSiga. Probleem selle uuringu puhul on see, et kriteerium, mida kasutati selle kindlaksmääramiseks, kui sageli võib CHS esineda harva tarvitavatel kanepitarbijatel, oli ainult "kerge iiveldus kuuma duši all". Kuigi on tõsi, et kuumad dušid leevendavad sageli CHS-i põhjustatud iiveldust, võivad need aidata ka muude iivelduse põhjuste puhul.
Mis põhjustab CHS-i?
On kolm peamist teooriat selle kohta, mis võib põhjustada CHS-i:
- Hüpotalamuse teooria
Esimene teooria väidab, et sagedane kokkupuude kannabinoididega põhjustab muutusi endokannabinoidide süsteemi tasakaalus hüpotalamuses. Hüpotalamus on aju piirkond, mis vastutab stressi ja kehatemperatuuri reguleerimise eest. Kui retseptorite (eriti CB1 retseptorite) talitlushäired tekivad, võib see põhjustada kehatemperatuuri termoregulatsiooni muutust ja mõjutada lähedal asuva iivelduskeskuse aktiivsust ajus. Selle tulemuseks on kehatemperatuuri vähenemine ja see võib selgitada ka seda, miks kuumad dušid on sümptomite leevendamisel nii tõhusad.
On näidatud, et CBD suurendab CB1 retseptorite ekspressiooni selles ajuosas, mis võib tähendada, et see kannabinoid aitab kaasa selle häire tekkimisele. Tegelikult on aga THC see, mis neid retseptoreid aktiveerib.
- Kanabinoidide akumulatsiooni teooria
Teise teooria kohaselt on CHS-i sümptomite põhjuseks kannabinoidide toksiline annus.
Kui me võtame kehasse mis tahes ainet, peavad maks ja neerud selle lagundama. Kui me võtame mõnda ainet pikema aja jooksul suuremas koguses, võib see hakata vereringesse kogunema, enne kui see täielikult organismist kõrvaldatakse.
Kõrgenenud kannabinoidide kontsentratsioonid võivad olla pikka aega varjatud, kuid lõpuks saavutab nende tase toksilise taseme, mis võib vallandada CFSiga seotud sümptomeid. Lisaks ladestuvad kannabinoidid rasvades. Kui inimene hakkab CHS-i põhjustatud sagedase oksendamise tagajärjel kaalust alla võtma, vabaneb rasvade kadumise tõttu kehasse rohkem kannabinoide, mis põhjustab seisundi edasist halvenemist.
- TRPV1 teooria
Viimane teooria keskendub eraldi retseptoritüübile, millega paljud kannabinoidid interakteeruvad, mida nimetatakse TRPV1 või vanilloidretseptoriteks. Need retseptorid vastutavad "kuuma" tunde eest, mida me kogeme vürtsikate toitude söömisel, ning mängivad rolli valu edastamisel, seedesüsteemi liikumisel ja temperatuuri reguleerimisel.
On näidatud, et teatud kannabinoidid reguleerivad TRPV1 retseptoreid. Seetõttu on oletatud, et sagedane kokkupuude nende kannabinoididega võib põhjustada TRPV1 retseptori allareguleerimist, mis põhjustab selle haigusega seotud sümptomeid. See seletab vajadust kuuma veega duši all käimise järele, et normaliseerida TRPV1 aktiivsust ja leevendada CHS-i sümptomeid. See võib ka selgitada, miks näiteks kapsaitsiini salvid, teine TRPV1 agonist, on selle seisundi leevendamisel nii tõhusad.
Millised kannabinoidid aitavad kaasa CHS-i tekkimisele?
Veel ei ole selge, millised kannabinoidid otseselt CHSiga seotud sümptomeid esile kutsuvad. Praegused tõendid viitavad THC-le kui endokannabinoidiretseptorite esmasele aktiveerijale.
Kuid ka teised kannabinoidid võivad nende mõjude avaldumisele kaasa aidata.
Kas kannabidiool (CBD) võib põhjustada CHS-i?
Ei ole selge, kas CBD võib põhjustada ka CHS-i, kuid esimesed tõendid viitavad sellele, et see võib kaasa aidata olemasolevate CHS-i sümptomite tekkimisele. On näidatud, et CBD suurendab CB1 retseptorite ekspressiooni hüpotalamuses. See mõju võib eespool kirjeldatud hüpotalamuse teooria kaudu suurendada CHS-i progresseerumist.
Teised uuringud on näidanud, et CBD väiksemad annused on antiemeetilised, kuid suuremad annused võivad tegelikult oksendamist esile kutsuda. See toetab ideed, et CBD võib põhjustada CHS-i eespool nimetatud kanabinoidide akumuleerumise teooria kaudu. See tähendab, et kui kanepitarbijal tekib CHS, peaks ta vältima kõigi kanepitoodete, sealhulgas mittepsühhoaktiivsete kanepi toidulisandite kasutamist. Teadlased püüavad praegu välja selgitada, millised kannabinoidid seda seisundit põhjustavad ja millised mitte.
Kas Delta 8 THC võib põhjustada CHS-i?
THC on kahes vormis - delta 9 THC ja delta 8 THC. Ülekaalukalt kõige levinum vorm on delta 9-isomeer, mis on juba kinnitust leidnud, et see on üks peamisi CHS-i põhjustajaid.
Aga kuidas on lood vähem levinud isomeeri delta 8 THC-ga? Praegu ei ole praktiliselt mingeid uuringuid selle kohta, milline on delta 8 THC mõju CHS-le. Delta 8 THC ja delta 9 THC mõju kehale on erinev, kuid nad toimivad siiski samadele retseptoritele ja avaldavad sama mõju. Seetõttu on väga tõenäoline, et delta 8 THC-l on sama või sarnane mõju ECSile, mis kutsub esile CHS-i.
Kas CBG võib põhjustada ka CHS-i?
On näidatud, et CBG (kannabigerool) tasakaalustab mõningaid THC iiveldustevastaseid toimeid. Mõned esialgsed uuringud viitavad sellele, et see kannabinoid võib aidata kaasa CHS patofüsioloogiale.
Kuidas diagnoositakse CHS?
CHS on sündroom, mis tähendab, et tegemist on sümptomite kogumiga, mis sageli kaasnevad üksteisega, kuid mille põhjuseks ei pruugi olla sama põhjus. Sündroomi diagnoosimine on palju raskem kui haiguse diagnoosimine, millel on konkreetne, tuvastatav põhjus. Selle tulemusel tehakse CHS diagnoos pigem teiste võimalike põhjuste välistamise kui häire enda testimise teel.
Seda seisundit ei ole veel hästi uuritud ja see tuvastati esmakordselt alles 2004. aastal. Kuna üha enamates kohtades on kanepi kasutamine seadustatud, suureneb selle haiguse esinemissagedus. Selle tulemusena paraneb selle diagnoosimine märkimisväärselt. Arstidel on järgmised testid, et välistada muud võimalikud põhjused:
- Vereanalüüsid - aneemia, infektsiooni või leukeemia kontrollimiseks.
- Elektrolüütide test - dehüdratsiooni või hüperkaleemia kontrollimiseks.
- Maksaanalüüsid - maksahaiguse tunnuste kontrollimiseks.
- Rasedustest - hinnata võimalikke hommikuse haiguse põhjustatud sümptomeid.
- Uriiniproovid - narkootikumide tarvitamise, infektsiooni või neeruhaiguse tunnuste kontrollimiseks Röntgen- või kõhu ultraheliuuring - valu ja oksendamise füüsiliste põhjuste kontrollimiseks CT pea või funktsionaalne MRT - muude neuroloogiliste häirete kontrollimiseks, mis võivad selgitada sümptomeid.
Samuti tahavad nad teada, millal te viimati kanepit või kanepitooteid (sealhulgas delta 8 THC või CBD) kasutasite ning kui sageli ja kui kaua te neid kasutasite. Nad võivad küsida ka annuste kohta või paluda teil tuua pakend tooteid, mida te kasutate, et nad saaksid neid kontrollida. Tõenäoliselt küsitakse ka muude ravimite, perekonnaseisu ja selle kohta, kas olete olnud seksuaalselt aktiivne.
Kuidas käsitletakse CHS-i?
Parim ravi selle seisundi puhul on kõigi kanepitoodete kasutamise lõpetamine.
Teadlased püüavad praegu seda seisundit paremini mõista, kuid olemasolevate andmete põhjal tundub, et see on osaliselt püsiv. See tähendab, et CHS-i all kannatavatel patsientidel tekivad samad sümptomid uuesti, kui nad kasutavad kanepitooteid uuesti, isegi pärast pikemat pausi. Ülejäänud ravi hõlmab sümptomite ohjamist ja ohtlikumate kõrvaltoimete vältimist, mis on seotud dehüdratsiooni ja elektrolüütide tasakaaluhäiretega, mis võivad tuleneda sagedasest oksendamisest.
CHS-i ravi võib hõlmata:
- Veenisisene vedeliku manustamine (dehüdratsiooni korral)
- Antiemeetikumid (oksendamist takistavad ravimid)
- Valuvaigistite manustamine
- Prootonpumba inhibiitorid
- Sagedased kuumad dušid
- ärevusevastased ravimid (nt bensodiasepiinid).
- Taimsed abinõud (nt ingver või soojad salvid).
- Dopamiini antagonistid
- Kõikide opioidravimite kasutamise lõpetamine
Kanabinoidid ja endokannabinoidsüsteem
Kanepitaimes on palju toimeaineid. Peamised komponendid on THC (tetrahüdrokannabinool) ja CBD (kannabidiool). Mõlemad toimeained toimivad rea retseptorite kaudu, mida ühiselt nimetatakse endokannabinoidsüsteemiks (ECS). ECS vastutab neuroloogiliste, seedetrakti, neerude, südame-veresoonkonna ja immuunsüsteemi funktsioonide reguleerimise eest. See on tihedalt seotud nende kriitiliste süsteemide tasakaalu jälgimise ja säilitamisega.
Igal elusorganismil Maal on ECS. Keha toodab hormoonitaolisi ühendeid, mida nimetatakse endokannabinoidideks, et edastada sõnumeid ECS-i retseptorite vahel. Me vajame seda süsteemi ellujäämiseks; ilma selleta kaotame võime säilitada keha tasakaalu (homöostaasi). Kanepitaimede kannabinoidid, nagu THC ja CBD, on oma kuju ja struktuuri poolest sarnased meie endokannabinoididega. See võimaldab neil suhelda ECSiga, aktiveerides või muutes retseptoreid. Selle tulemusena on kanepil tervisele kasulik. CBD näiteks suurendab ECS-i aktiivsust ajus, mis viib valu, iivelduse ja ärevusega seotud elektrilise aktiivsuse vähenemiseni. THC suurendab samuti ECS-i aktiivsust ajus, kuid teisel viisil. See stimuleerib CB1 endokannabinoidiretseptoreid, mis kontrollivad serotoniini taset.
Kokkuvõte: Mis on CHS?
CHS tähistab Cannabinoid hüperemese sündroomi. Aja jooksul muutub organism resistentseks kanepi toimeainete toime suhtes. Selle seisundi puhul põhjustab kanepi tarvitamine iivelduse ja oksendamise järsku suurenemist ning võib põhjustada kõhuvalu, dehüdratsiooni, pearinglust ja mitmesuguseid muid sümptomeid.
Ainus teadaolev CHS-i ravi on kanepi kasutamise lõpetamine. Pärast tarvitamise lõpetamist kaovad sümptomid tavaliselt kahe päeva jooksul, kuid mõnel inimesel võib see võtta mitu kuud. Seda seisundit on väga vähe uuritud ja me ei tea ikka veel täpselt, mis seda põhjustab ja millised kannabinoidid sellega seotud on.
Autor: canatura
FOTO: Shutterstock
"Kogu sellel veebisaidil esitatud teave, samuti selle veebisaidi kaudu esitatud teave, on mõeldud üksnes hariduslikel eesmärkidel. Ükski siin sisalduv teave ei ole mõeldud meditsiinilise diagnoosi asendamiseks ja sellist teavet ei tohi pidada meditsiiniliseks nõustamiseks või soovitatud raviks. See veebileht ei propageeri, toeta ega propageeri narkootiliste või psühhotroopsete ainete seaduslikku või ebaseaduslikku kasutamist ega mis tahes muu ebaseadusliku tegevuse sooritamist. Täiendavat teavet leiate meie vastutuse võtmise kohustusest."