Kannabiksen käyttö raskauden ja imetyksen aikana
Hamppu (Cannabis sativa) on yleisimmin käytetty huume raskauden aikana. Itse ilmoitettu kannabiksen käytön yleisyys raskauden aikana on useimmissa tutkimuksissa 2-5 %, mutta todellisuudessa se on todennäköisesti paljon korkeampi. Nuorten, kaupunkien ja sosioekonomisesti huono-osaisempien naisten osuus nousee 15-28 %:iin.
Haastattelut synnytyksen aikana osoittavat suurempaa käyttöastetta kuin synnytyksen aikaisissa käynneissä, koska jotkut käyttäjät eivät hakeudu synnytyksen aikaisiin hoitoihin. On huomionarvoista, että 34-60 % kannabista käyttävistä naisista jatkaa sen käyttöä raskauden aikana, joista monet uskovat, että se on suhteellisen turvallista ja myös halvempaa kuin tupakan käyttö raskauden aikana. Äskettäin tehty tutkimus raportoi, että 18,1 % raskaana olevista naisista, jotka myönsivät käyttäneensä kannabista viimeisen vuoden aikana, täytti kannabiksen väärinkäytön, riippuvuuden tai molempien kriteerit.
Kun yhä useammat valtiot laillistavat kannabiksen käytön lääketieteellisiin tai virkistystarkoituksiin, sen käyttö raskaana olevilla naisilla voi yleistyä entisestään. Ottaen huomioon pelot ja epävarmuudet sikiön neurologisen kehityksen heikentymisestä ja äidin ja sikiön altistumisesta tupakoinnin haitallisille vaikutuksille, raskaana oleville naisille tai raskautta harkitseville naisille suositellaan usein lopettamaan kannabiksen käyttö. Gynekologit eivät saisi määrätä tai ehdottaa kannabiksen käyttöä lääketieteellisiin tarkoituksiin ennen hedelmöittymistä, raskauden aikana ja imetyksen aikana. Raskaana oleville naisille tai raskautta harkitseville naisille suositellaan yleensä lopettamaan kannabiksen käyttö lääketieteellisiin tarkoituksiin toisen hoidon hyväksi, jonka turvallisuudesta raskauden aikana on parempia tietoja. Ei ole riittävästi tietoja kannabiksen käytön vaikutusten arvioimiseksi imetyksen aikana ja imetyksen aikana oleville imeväisille, ja näiden tietojen puuttuessa kannabiksen käyttöä ei suositella rutiininomaisesti.
Kannabiksen lääketieteelliset ja psykoaktiiviset vaikutukset johtuvat yhdisteistä, joita kutsutaan kannabinoideiksi, jotka imeytyvät elimistöön keuhkoista tupakoidessa ja ruoansulatuskanavasta nautittaessa. Tetrahydrokannabinoli (THC) on pieni ja erittäin lipofiilinen molekyyli, joka jakautuu nopeasti aivoihin ja rasvakudokseen. Se metaboloituu maksassa, ja THC:n puoliintumisaika vaihtelee satunnaisten käyttäjien osalta 20-36 tuntia ja raskaiden käyttäjien osalta 4-5 päivää, ja täydellinen eliminoituminen voi vaatia jopa 30 päivää. Eläinmalleissa THC ylitti istukan, ja akuutin altistuksen jälkeen sikiön plasman tasot olivat noin 10 % äidin tasoista. Merkittävästi korkeampia pitoisuuksia havaittiin sikiössä toistuvien altistusten jälkeen. Joidenkin ihmisten löydökset viittaavat siihen, että THC esiintyy myös äidinmaidossa.
Tiettyjen tietojen puuttuminen kannabiksen vaikutuksista raskauteen ja kehittyvään sikiöön johtuu osittain siitä, että käyttäjät käyttävät usein myös muita lääkkeitä, mukaan lukien tupakka, alkoholi tai laittomat huumeet, ja osittain muiden aineiden mahdollisten sekoittavien vaikutusten vuoksi. Kannabissavu sisältää monia samoja hengitystie- ja syöpää aiheuttavia toksiineja kuin tupakansavu, usein useita kertoja korkeammissa pitoisuuksissa kuin tupakansavu. Haitalliset sosiaaliset ja taloudelliset olosuhteet, kuten köyhyys ja aliravitsemus, voivat edistää vaikutuksia, jotka muuten johtuvat kannabiksesta. Esimerkiksi yksi väestöpohjainen tutkimus raportoi, että raskaana olevat kannabiksen käyttäjät ovat todennäköisemmin alipainoisia ja heillä on alhaisempi koulutustaso, alhaisemmat kotitalouden tulot ja harvemmin foolihappolisän käyttöä kuin naisilla, jotka eivät käytä kannabista. Toinen tutkimus havaitsi, että marihuanalle altistuneet naiset kokivat todennäköisemmin intiimipartneriväkivaltaa, joka on toinen riskitekijä haitallisille raskaustuloksille. Tutkimukset, joissa arvioidaan marihuanan käyttöä raskauden aikana, ottavat usein huomioon nämä sekoittavat tekijät käyttämällä sosiaalista stratifiointia tai monimuuttujaista analyysiä. Tutkimukset kannabiksen altistumisesta raskauden aikana voivat olla mahdollisesti kuormitettuja raportointi- ja muistivirheillä, koska ne perustuvat usein itse raportoituisiin tapoihin, mukaan lukien käytön tiheys, käytön ajankohta ja käytetyn kannabiksen määrä. Muut harhaanjohtavat kysymykset voivat johtua yrtin voimakkuudesta, joka yleensä kasvaa ajan myötä.
Kannabiksen käytön vaikutus raskauteen
Kannabinoidit, olivatpa ne endogeenisiä tai kasvipohjaisia, vaikuttavat keskushermostoon tyypin 1 kannabinoidireseptorin kautta. Eläinmallit ovat osoittaneet, että endokannabinoidit ovat keskeisessä asemassa normaalissa sikiön aivojen kehityksessä, mukaan lukien neurotransmitterijärjestelmät ja neuronien lisääntyminen, migraatio, erilaistuminen ja selviytyminen. Ihmissikiöt ovat kehittäneet tyypin 1 kannabinoidireseptorin keskushermostoon jo 14 viikon raskaudessa, ja reseptorien tiheys kasvaa raskauden edetessä, mikä viittaa siihen, että endokannabinoidit ovat normaaleja ihmisen aivojen kehityksessä.
Tutkimukset laboratorioeläimillä osoittavat, että altistuminen eksogeenisille kannabinoideille kohdussa voi häiritä normaalia aivojen kehitystä ja toimintaa. Kohdunsisäisen altistuksen ilmenemismuodot sisältävät kognitiivisen heikentymisen ja lisääntyneen herkkyyden päihteiden väärinkäytölle. Huolestuttavaa on myös se, että sikiön supraphysiologinen altistuminen kannabinoideille voi indusoida aivojen herkkyyttä etanolin apoptoottisille vaikutuksille, mikä herättää huolta päihteiden väärinkäytöstä ja viittaa siihen, että eksogeenisille kannabinoideille altistuminen voi vaikuttaa haitallisesti aivojen kehitykseen. Tutkimukset ovat todenneet, että kohdussa kannabikselle altistuneet lapset suoriutuivat huonommin visuaalisen ongelmanratkaisun, visuaalisen motorisen koordinaation ja visuaalisen analyysin testeissä kuin lapset, jotka eivät olleet altistuneet kohdussa kannabikselle. Lisäksi synnytystä edeltävä altistuminen kannabikselle liittyy vähentyneeseen tarkkaavaisuuteen ja käyttäytymisongelmiin, ja se on itsenäinen ennustaja marihuanan käytölle 14-vuotiaana. Synnytystä edeltävän kannabiksen altistumisen vaikutukset koulusuorituksiin ovat vähemmän tunnettuja. Vaikka yksi tutkimus ei löytänyt merkittävää vaikutusta useisiin kognition ja koulusuoritusten mittareihin pääasiassa keskiluokkaisista sosioekonomisista taustoista peräisin olevilla 5-12-vuotiailla lapsilla, toinen tutkimus, joka koski pääasiassa alempien sosioekonomisten kaupunkialueiden lapsia, havaitsi heikompia lukemisen ja oikeinkirjoituksen tuloksia sekä alhaisempia opettajien arvioituja koulusuorituksia.
Saatavilla olevat todisteet eivät viittaa siihen, että kannabis aiheuttaisi rakenteellisia anatomisia vikoja ihmisillä. Eräässä suuressa tutkimuksessa naiskannabiksen käyttäjillä, joilla oli vastasyntyneitä, joilla oli vakavia synnynnäisiä vikoja, ei ollut tilastollisesti merkittävästi suurempaa todennäköisyyttä olla tällaisia mahdollisuuksia. Tutkimus ei kuitenkaan käsitellyt kannabiksen altistumisen ajankohtaa raskauden aikana. Myöhemmin tehdyssä tutkimuksessa tarkasteltiin kannabiksen käytön tapauksia kuukautta ennen raskautta tai raskauden ensimmäisten kolmen kuukauden aikana, jolloin vertailuryhmänä toimivat ei-käyttäjät. Käyttäjien ja ei-käyttäjien välillä ei ollut merkittäviä eroja 20 pääanomalian esiintymistodennäköisyydessä.
Kuitenkin, kun analyysi rajoitettiin kannabiksen käyttöön raskauden ensimmäisen kuukauden aikana, käyttäjien jälkeläisten anenkefalian todennäköisyys kasvoi merkittävästi 2,5:een (95 %:n luottamusväli [CI]). Tämä havainto voi kuitenkin olla sekoitettu siitä riippumattomalla tosiasialla, että naiskäyttäjät ottavat vähemmän todennäköisesti foolihappolisää kuin ei-käyttäjät, samoin kuin aiemmin mainittu monien vertailujen ongelma ja tyypin I virheen mahdollisuus (nullihypoteesin virheellinen hylkääminen).
Nykyiset todisteet eivät viittaa marihuanan käytön ja perinataalikuolleisuuden väliseen yhteyteen raskauden aikana, vaikka kuolleen syntymän riski voi olla hieman lisääntynyt. 31 tutkimuksen meta-analyysi havaintotutkimuksista ja tapauskontrollitutkimuksista, joissa arvioitiin marihuanan käyttäjien ja ei-käyttäjien vastasyntyneiden tuloksia, tarkasteli perinataalikuolleisuutta ja kuolleen syntymää toissijaisina tuloksina. Verrattuna ei-käyttäjiin, kannabiksen käyttäjillä oli samankaltaiset perinataalikuolleisuuden määrät (suhteellinen riski [RR], 1,09; 95 % CI, 0,62-1,91), mutta jonkin verran korkeammat kuolleen syntymän määrät (RR, 1,74; 95 % CI, 1,03-2,93). Jälkimmäiset havainnot tulisi tulkita varoen, koska näitä tuloksia ei voitu säätää tupakan käytön suhteen, ja tässä tutkimuksessa marihuanan käytön ja muiden haitallisten tulosten väliset merkittävät yhteydet muuttuivat tilastollisesti merkityksettömiksi, kun mukautetut arvioinnit yhdistettiin. Tämän tulkintamenetelmän tukea tarjoaa meta-analyysiin sisältynyt raportti, joka havaitsi, että THC oli merkittävästi yhteydessä kuolleen syntymään 20 raskausviikon jälkeen tai sen jälkeen, vaikka tämä havainto on jonkin verran sekoitettu tupakanpolton vaikutuksella. Tässä yhteydessä on huomattava, että THC on merkittävästi yhteydessä kuolleen syntymään raskauden aikana tai sen jälkeen, vaikka tämä havainto on sekoitettu tupakanpolton vaikutuksella.
Useat tutkimukset ovat arvioineet vastasyntyneiden syntymäpainoa ja useita muita biometrisiä parametrejä kohdunsisäisen marihuanalle altistumisen jälkeen. Tämän analyysin ensisijainen tulos oli syntymäpaino alle 2500 g. Pelkkä kannabiksen käyttö ei ollut yhteydessä lisääntyneeseen riskiin syntymäpainosta alle 2500 g. Kuitenkin, kun kannabiksen käyttö arvioitiin käytön tiheyden mukaan, alle kerran viikossa kannabista käyttävillä naisilla ei ollut lisääntynyttä riskiä synnyttää alle 2500 g painava vastasyntynyt (8,8 % vs. 6,7 %). Kuitenkin naisilla, jotka käyttivät kannabista vähintään kerran viikossa raskauden aikana, oli merkittävästi suurempi todennäköisyys synnyttää alle 2500 g painava vastasyntynyt (11,2 % vs. 6,7 %). Äskettäin tehty retrospektiivinen kohorttitutkimus, jota ei otettu huomioon meta-analyysissä, havaitsi kannabiksen käyttäjillä hieman lisääntyneen riskin syntymäpainon osalta alle 10. prosenttipisteen mukauttamisen jälkeen ei-tupakan käyttäjien (16,3 % vs. 9,6 %) ja tupakan käyttäjien (20,2 % vs. 14,8 %) sekoittavien tekijöiden mukauttamisen jälkeen. Useat tutkimukset raportoivat tilastollisesti merkittävästi pienemmästä syntymäpituudesta ja pään ympärysmitasta sekä alhaisemmasta syntymäpainosta altistuneilla jälkeläisillä. Nämä havainnot olivat selvempiä naisilla, jotka käyttivät enemmän kannabista, erityisesti ensimmäisellä ja toisella kolmanneksella. Näiden havaintojen kliininen merkitys on kuitenkin epävarma.
Toinen yllä viitatun meta-analyysin ensisijainen tulos oli ennenaikainen synnytys ennen 37. raskausviikkoa. Verrattuna harvemmin kannabista käyttäviin naisiin, niillä, jotka käyttivät sitä vähintään kerran viikossa, oli suurempi riski ennenaikaiseen synnytykseen (10,4 % vs. 5,7 %). Kun kannabiksen käyttöä arvioitiin yhdessä samanaikaisen tupakan käytön kanssa, pelkkä kannabiksen käyttö ei ollut yhteydessä lisääntyneeseen riskiin ennenaikaiseen synnytykseen, mutta molempien aineiden yhteiskäyttö oli yhteydessä naisiin, jotka eivät käyttäneet kumpaakaan ainetta (11,4 % vs. 5,7 %). Niissä tapauksissa, joissa naiset käyttivät kannabista, ennenaikaisen synnytyksen riski oli suurempi kuin naisilla, jotka eivät käyttäneet kumpaakaan ainetta. Samoin retrospektiivinen kohorttitutkimus, joka julkaistiin samaan aikaan meta-analyysin kanssa, havaitsi myös, että ennenaikaisen synnytyksen riski kannabiksen käyttäjillä havaittiin vain naisilla, jotka käyttivät myös tupakkaa. Samanaikainen tupakan käyttö voi siten olla tärkeä välittäjä joissakin kannabiksen käyttäjien haitallisissa raskaustuloksissa. On syytä huomata, että toisessa raportissa ei havaittu lisääntynyttä ennenaikaisen synnytyksen todennäköisyyttä kannabiksen käyttäjillä riippumatta ilmoitetusta tupakan käytöstä.
Vaikka tiedot kannabiksen käytöstä raskauden aikana ovat rajalliset - eläimet ovat usein huonoja korvikkeita ja ihmistutkimukset ovat usein voimakkaasti vaikuttaneet useiden aineiden käytöstä ja elämäntapaan liittyvistä kysymyksistä - ilmenee joitain huolestuttavia havaintoja. Ottaen huomioon neurologisen kehityksen heikentymisen riskin ja äidin ja sikiön altistumisen tupakoinnin haitallisille vaikutuksille, raskaana olevien naisten tai raskautta harkitsevien naisten tulisi lopettaa marihuanan käyttö. Koska kannabiksen käytön vaikutukset voivat olla yhtä vakavia kuin tupakoinnin tai alkoholin käytön vaikutukset, sitä tulisi välttää raskauden aikana. Kaikkia naisia tulisi kysyä tupakan, alkoholin ja muiden huumeiden, mukaan lukien kannabis ja ei-lääketieteelliset huumeet, käytöstä ennen raskautta ja raskauden alkuvaiheessa. Kannabiksen käyttöä raportoiville naisille tulisi tiedottaa kannabiksen käytön mahdollisista haitallisista terveysvaikutuksista raskauden aikana. Potilaille tulisi kertoa, että seulonnan tarkoituksena on mahdollistaa naisen saada hoitoa, ei rangaista tai syyttää häntä. Potilaita tulisi kuitenkin myös tiedottaa positiivisen seulonnan tuloksen mahdollisista seurauksista, mukaan lukien mahdollisesta pakollisesta ilmoittamisesta. Synnytys-gynekologisen hoidon hakeminen ei saisi altistaa naista kannabiksen käytöstä johtuville rikosoikeudellisille tai siviilioikeudellisille seuraamuksille, kuten vankeusrangaistus, lapsen tahdonvastainen sijoittaminen tai asunnon menettäminen. Riippuvuus on krooninen, uusiutuva biologinen ja käyttäytymishäiriö, jolla on geneettisiä komponentteja, ja kannabiksen käyttö voi olla riippuvuutta aiheuttavaa joillekin yksilöille.
Marihuanan käytön vaikutus imetykseen
Tarvitaan lisää tietoja kannabiksen käytön vaikutuksen arvioimiseksi imettäviin imeväisiin. Tällaisten tietojen puuttuessa kannabiksen käyttöä imetyksen aikana ei suositella. Imettävien naisten tulisi olla tietoisia siitä, että kannabiksen metaboliittien altistumisen mahdolliset riskit ovat tuntemattomia. Siksi heidän tulisi lopettaa käyttö.
Lääketieteellinen kannabis
Tällä hetkellä ei ole virallisesti hyväksyttyjä käyttöaiheita, vasta-aiheita, varotoimia tai suosituksia kannabiksen käytölle raskauden ja imetyksen aikana. Samoin ei ole standardoituja formulaatioita, annostuksia tai antotapoja. Tupakointia, joka on yleisin kannabiksen käyttötapa, ei voida lääketieteellisesti suositella raskauden ja imetyksen aikana. Raskaana olevien tai raskautta harkitsevien naisten tulisi myös lopettaa kannabiksen käyttö lääketieteellisistä syistä ja kokeilla hoitoja, joiden turvallisuudesta raskauden aikana on parempia todisteita. Tarvitaan korkealaatuisia tutkimuksia kannabiksen ja kannabistuotteiden vaikutuksista raskauteen ja imetykseen.
KUVA: Shutterstock
"Tällä verkkosivustolla annettu tieto sekä tämän verkkosivuston kautta annettu tieto on tarkoitettu vain koulutustarkoituksiin. Mikään täällä esitetty tieto ei ole tarkoitettu korvaamaan lääketieteellistä diagnoosia, eikä tällaista tietoa pidä pitää lääketieteellisenä neuvona tai suositeltavana hoitona. Tämä verkkosivusto ei edistä, tue tai suosittele laillista tai laitonta huumausaineiden tai psykotrooppisten aineiden käyttöä tai minkään muun laittoman toiminnan suorittamista. Lisätietoja saat lukemalla Vastuuvapauslausekkeemme."