Upotreba kanabisa tijekom trudnoće i dojenja
Konoplja (Cannabis sativa) je najčešće korištena droga tijekom trudnoće. Samoprijavljena prevalencija uporabe kanabisa tijekom trudnoće u većini studija iznosi između 2 i 5 %, ali u stvarnosti je vjerojatno mnogo veća. Kod mladih žena, žena iz urbanih sredina i socijalno i ekonomski ugroženih žena, ovaj postotak raste na 15-28 %.
Intervjui sa ženama tijekom poroda pokazuju višu razinu uporabe od prenatalnih pregleda, jer neke korisnice ne traže prenatalnu skrb. Važno je napomenuti da 34-60 % žena koje koriste kanabis nastavljaju ga koristiti tijekom trudnoće, od kojih mnoge vjeruju da je relativno siguran i također jeftiniji od uporabe duhana tijekom trudnoće. Nedavna studija izvijestila je da je 18,1 % trudnica koje su priznale da su koristile kanabis u prošloj godini ispunjavalo kriterije za zlouporabu kanabisa, ovisnost ili oboje.
Kako sve više država legalizira uporabu kanabisa u medicinske ili rekreativne svrhe, njegova uporaba među trudnicama može postati još češća. Zbog zabrinutosti i nesigurnosti oko promjene neurološkog razvoja fetusa i izloženosti majke i fetusa štetnim učincima pušenja, trudnicama ili onima koje razmišljaju o trudnoći često se savjetuje da prestanu koristiti kanabis. Ginekolozi ne bi trebali propisivati ili predlagati uporabu kanabisa u medicinske svrhe prije začeća, tijekom trudnoće i tijekom dojenja. Trudnicama ili onima koje razmišljaju o trudnoći općenito se savjetuje da prestanu koristiti kanabis u medicinske svrhe u korist druge terapije za koju postoje bolji podaci o sigurnosti u vezi s trudnoćom. Nema dovoljno podataka za procjenu učinaka uporabe kanabisa na dojenčad tijekom dojenja, a u nedostatku takvih podataka, uporaba kanabisa se ne preporučuje rutinski.
Medicinski i psihoaktivni učinci kanabisa uzrokovani su spojevima koji se nazivaju kanabinoidi, koji se apsorbiraju u tijelo kroz pluća kada se puše i kroz probavni sustav kada se konzumiraju. Tetrahidrokanabinol (THC) je mala i vrlo lipofilna molekula koja se brzo distribuira u mozak i masno tkivo. Metabolizira se u jetri i poluvrijeme eliminacije THC-a varira od 20 do 36 sati za povremene korisnike do 4-5 dana za teške korisnike, a može potrajati i do 30 dana da se potpuno eliminira. U životinjskim modelima, THC je prolazio kroz posteljicu i nakon akutne izloženosti proizvodio je razine fetalne plazme koje su predstavljale otprilike 10 % razina u majčinoj krvi. Znatno veće koncentracije opažene su u fetusu nakon ponovljenih izloženosti. Neki nalazi kod ljudi sugeriraju da se THC također pojavljuje u majčinom mlijeku.
Nedostatak specifičnih informacija o učincima kanabisa na trudnoću i razvoj fetusa djelomično je zbog činjenice da korisnici često koriste i druge droge, uključujući duhan, alkohol ili ilegalne droge, i djelomično zbog potencijalno zbunjujućih učinaka drugih tvari. Dim kanabisa sadrži mnoge iste respiratorne i kancerogene toksine kao i dim duhana, često u koncentracijama koje su nekoliko puta veće od dima duhana. Nepovoljni socijalno-ekonomski uvjeti, poput siromaštva i pothranjenosti, mogu pridonijeti učincima koji bi se inače pripisali kanabisu. Na primjer, jedno istraživanje populacije izvijestilo je da su trudnice koje koriste kanabis vjerojatnije imale nisku tjelesnu težinu i nižu razinu obrazovanja, niže prihode kućanstava i manju uporabu dodataka folne kiseline u usporedbi sa ženama koje nisu koristile kanabis. Druga studija otkrila je da su žene koje su bile izložene marihuani imale veću vjerojatnost da će doživjeti nasilje od intimnog partnera, što je još jedan čimbenik rizika za nepovoljne ishode trudnoće. Studije koje procjenjuju uporabu marihuane tijekom trudnoće često uzimaju u obzir ove zbunjujuće čimbenike korištenjem socijalne stratifikacije podataka ili multivarijatne analize. Studije o izloženosti kanabisu tijekom trudnoće mogu biti potencijalno pristrane zbog pristranosti u izvještavanju i sjećanju, budući da se često oslanjaju na samoprijavljene navike, uključujući učestalost uporabe, vrijeme uporabe i količinu korištenog kanabisa. Drugi zavaravajući problemi mogu proizaći iz snage biljke, koja se općenito povećava s vremenom.
Učinak uporabe kanabisa na trudnoću
Kanabinoidi, bilo endogeni ili biljnog podrijetla, djeluju na središnji živčani sustav putem receptora tipa 1 za kanabinoide. Životinjski modeli pokazali su da endokanabinoidi igraju ključnu ulogu u normalnom razvoju fetalnog mozga, uključujući neurotransmiterske sustave i proliferaciju, migraciju, diferencijaciju i preživljavanje neurona. Ljudski fetusi razvili su receptor za kanabinoide tipa 1 za središnji živčani sustav već u 14. tjednu trudnoće, s gustoćom receptora koja se povećava s gestacijskom dobi, što sugerira ulogu endokanabinoida u normalnom razvoju ljudskog mozga.
Studije na laboratorijskim životinjama pokazuju da izloženost egzogenim kanabinoidima u maternici može ometati normalan razvoj i funkciju mozga. Manifestacije izloženosti u maternici uključuju kognitivno oštećenje i povećanu osjetljivost na zlouporabu droga. Još jedna zabrinutost je da bi superfiziološka izloženost fetusa kanabinoidima mogla inducirati osjetljivost mozga na apoptotske učinke etanola, što izaziva zabrinutost zbog zlouporabe tvari i sugerira da bi izloženost egzogenim kanabinoidima mogla naštetiti razvoju mozga. Studije su pokazale da su djeca koja su bila izložena kanabisu u maternici imala lošije rezultate na testovima rješavanja vizualnih problema, vizuomotorne koordinacije i vizualne analize u usporedbi s djecom koja nisu bila izložena kanabisu u maternici. Osim toga, prenatalna izloženost kanabisu povezana je sa smanjenim rasponom pažnje i problemima u ponašanju te je neovisni prediktor uporabe marihuane u dobi od 14 godina. Učinci prenatalne izloženosti kanabisu na školski uspjeh manje su poznati. Iako jedna studija nije pronašla značajan učinak na različite mjere kognicije i školskog uspjeha kod djece u dobi od 5 do 12 godina, koja uglavnom dolaze iz srednjih socioekonomskih sredina, druga studija s djecom koja uglavnom dolaze iz urbanih područja s niskim socioekonomskim statusom pokazala je lošije rezultate u čitanju i pravopisu i niži školski uspjeh procijenjen od strane učitelja.
Dostupni dokazi ne sugeriraju da kanabis uzrokuje strukturne anatomske nedostatke kod ljudi. U jednoj velikoj studiji, žene koje koriste kanabis i imaju novorođenčad s ozbiljnim prirođenim manama nisu bile statistički vjerojatnije da će imati ovu mogućnost. Međutim, studija nije obuhvatila vremenski okvir izloženosti kanabisu tijekom trudnoće. Naknadna studija ispitivala je slučajeve uporabe kanabisa u mjesecu prije trudnoće ili u prva tri mjeseca trudnoće, s nekorisnicima kao kontrolnom skupinom. Nije bilo značajnih razlika u vjerojatnosti pojave 20 glavnih pregledanih anomalija između korisnika i nekorisnika.
Međutim, kada je analiza bila ograničena na uporabu kanabisa u prvom mjesecu trudnoće, vjerojatnost anencefalije među potomcima korisnika značajno se povećala na 2,5 (95 % interval povjerenja [CI]). Međutim, ovaj nalaz može biti zbunjen zbog činjenice da su žene koje koriste kanabis manje vjerojatno da će uzimati dodatke folne kiseline od nekorisnika, kao i zbog prethodno spomenutog problema s višestrukim usporedbama i mogućnosti pogreške tipa I (pogrešno odbacivanje nulte hipoteze).
Trenutni dokazi ne sugeriraju povezanost između uporabe marihuane tijekom trudnoće i perinatalne smrtnosti, iako je rizik od mrtvorođenja možda malo povećan. Meta-analiza 31 promatračke studije i studija slučajeva i kontrola koje su procjenjivale neonatalne ishode među korisnicama marihuane u usporedbi s nekorisnicama, ispitivala je perinatalnu smrtnost i mrtvorođenje kao sekundarne ishode. U usporedbi s nekorisnicima, korisnici kanabisa imali su slične stope perinatalne smrtnosti (relativni rizik [RR], 1,09; 95 % CI, 0,62-1,91), ali nešto više stope mrtvorođenja (RR, 1,74; 95 % CI, 1,03-2,93). Ove posljednje nalaze treba tumačiti s oprezom, jer se ovi rezultati nisu mogli prilagoditi za uporabu duhana, a u ovoj su studiji značajne povezanosti između uporabe marihuane i drugih nepovoljnih ishoda imale tendenciju postati statistički beznačajne kada su kombinirane prilagođene procjene. Potpora ovom tumačenju pružena je u izvješću uključenom u meta-analizu koje je otkrilo da je THC bio značajno povezan s mrtvorođenjem nakon 20 tjedana trudnoće ili kasnije, iako ovaj nalaz ostaje donekle zbunjen zbog učinka pušenja cigareta. U tom je kontekstu važno napomenuti da je THC značajno povezan s mrtvorođenjem tijekom ili nakon trudnoće, iako je ovaj nalaz zbunjen zbog učinaka pušenja cigareta.
Nekoliko studija procjenjivalo je porođajnu težinu novorođenčadi i niz drugih biometrijskih parametara nakon intrauterine izloženosti marihuani. Primarni ishod ove analize bila je porođajna težina manja od 2500 g. Korištenje samo kanabisa nije bilo povezano s povećanim rizikom od porođajne težine manje od 2500 g. Međutim, kada je uporaba kanabisa procijenjena prema učestalosti uporabe, žene koje su koristile kanabis manje od jednom tjedno nisu imale povećan rizik od rađanja novorođenčeta koje je težilo manje od 2500 g (8,8 % u odnosu na 6,7 %). Međutim, žene koje su koristile kanabis najmanje jednom tjedno tijekom trudnoće imale su znatno veću vjerojatnost da će roditi novorođenče koje je težilo manje od 2500 g (11,2 % u odnosu na 6,7 %). Nedavna retrospektivna kohortna studija, koja nije uzeta u obzir u meta-analizi, otkrila je neznatno povećan rizik od porođajne težine ispod 10. percentila među korisnicama kanabisa nakon prilagodbe za zbunjujuće čimbenike među nepušačima duhana (16,3 % u odnosu na 9,6 %) i pušačima duhana (20,2 % u odnosu na 14,8 %). Nekoliko studija izvijestilo je o statistički značajno kraćim duljinama poroda i opsezima glave, kao i manjoj porođajnoj težini kod izloženih potomaka. Ovi su nalazi bili izraženiji kod žena koje su koristile više kanabisa, posebno u prvom i drugom tromjesečju. Međutim, klinički značaj ovih opažanja ostaje neizvjestan.
Još jedan primarni ishod gore spomenute meta-analize bio je prijevremeni porod prije 37 tjedana trudnoće. U usporedbi sa ženama koje su rjeđe koristile kanabis, one koje su ga koristile barem jednom tjedno imale su povećan rizik od prijevremenog poroda (10,4 % u odnosu na 5,7 %). Kada se uporaba kanabisa procijenila zajedno sa istodobnom uporabom duhana, uporaba samo kanabisa nije bila povezana s povećanim rizikom od prijevremenog poroda, ali je istodobna uporaba obje tvari bila povezana u usporedbi sa ženama koje nisu koristile nijednu od tvari (11,4 % u odnosu na 5,7 %). Gdje su žene koristile kanabis, rizik od prijevremenog poroda bio je veći nego kod žena koje nisu koristile nijednu od tvari. Slično, retrospektivna kohortna studija objavljena istovremeno s meta-analizom otkrila je da je rizik od prijevremenog poroda među korisnicama kanabisa opažen samo među ženama koje su također koristile duhan. Istodobna uporaba duhana stoga može biti važan posrednik nekih nepovoljnih ishoda trudnoće među korisnicama kanabisa. Vrijedi napomenuti da u drugom izvješću nije pronađena povećana vjerojatnost prijevremenog poroda među korisnicama kanabisa, bez obzira na prijavljenu uporabu duhana.
Iako podaci o uporabi kanabisa tijekom trudnoće imaju ograničenja - životinje često nisu dobri nadomjesci, a studije na ljudima često su jako pod utjecajem uporabe više tvari i životnih pitanja - pojavljuju se neki zabrinjavajući nalazi. S obzirom na rizik od oštećenja neurološkog razvoja i izloženosti majke i fetusa štetnim učincima pušenja, trudnice ili one koje razmišljaju o trudnoći trebale bi prestati koristiti marihuanu. Budući da učinci uporabe kanabisa mogu biti jednako ozbiljni kao oni zbog pušenja ili konzumiranja alkohola, treba ih izbjegavati tijekom trudnoće. Sve žene treba pitati o njihovoj uporabi duhana, alkohola i drugih droga, uključujući kanabis i nemedicinske droge, prije začeća i rano u trudnoći. Žene koje prijavljuju uporabu kanabisa treba informirati o opasnostima mogućih negativnih zdravstvenih učinaka njegove uporabe tijekom trudnoće. Pacijentice treba informirati da je svrha probira omogućiti ženi da dobije liječenje, a ne da je kazni ili progoni. Međutim, pacijentice također treba informirati o mogućim posljedicama pozitivnog rezultata probira, uključujući eventualne obveze prijavljivanja. Traženje akušersko-ginekološke skrbi ne bi trebalo izlagati ženu kaznenim ili građanskim sankcijama zbog uporabe kanabisa, poput zatvora, prisilnog smještanja djeteta u udomiteljstvo ili gubitka doma. Ovisnost je kronični, ponavljajući biološki i bihevioralni poremećaj s genetskim komponentama, a uporaba kanabisa može biti ovisnička za neke pojedince.
Učinak uporabe marihuane na dojenje
Potrebno je više podataka za procjenu učinka uporabe kanabisa na dojenčad tijekom dojenja. U nedostatku takvih podataka, uporaba kanabisa tijekom dojenja se ne preporučuje. Žene koje doje trebale bi biti svjesne da su potencijalni rizici izloženosti metabolitima kanabisa nepoznati. Stoga bi trebale prestati koristiti.
Medicinski kanabis
Trenutno ne postoje službeno odobrene indikacije, kontraindikacije, mjere opreza ili preporuke za uporabu kanabisa tijekom trudnoće i dojenja. Isto tako, ne postoje standardizirane formulacije, doze ili načini primjene. Pušenje, najčešći način uporabe kanabisa, ne može se medicinski preporučiti tijekom trudnoće i dojenja. Trudnice ili one koje razmišljaju o trudnoći također bi trebale prestati koristiti kanabis iz medicinskih razloga i isprobati tretmane za koje postoje bolji podaci o sigurnosti tijekom trudnoće. Potrebne su visokokvalitetne studije o učincima kanabisa i proizvoda od kanabisa na trudnoću i dojenje.
FOTO: Shutterstock
"Sve informacije navedene na ovoj web stranici, kao i informacije dostupne putem ove web stranice, namijenjene su samo u obrazovne svrhe. Nijedna od ovdje sadržanih informacija nije namijenjena kao zamjena za medicinsku dijagnozu i te se informacije ne bi trebale smatrati medicinskim savjetom ili preporučenim liječenjem. Ova web stranica ne promiče, ne podržava niti preporučuje zakonitu ili nezakonitu uporabu narkotičkih ili psihotropnih tvari ili sudjelovanje u bilo kojoj drugoj nezakonitoj aktivnosti. Pogledajte naš odricanje od odgovornosti za više informacija."