Cannabishasználat terhesség és szoptatás alatt
Kender (Cannabis sativa) a leggyakrabban használt drog a terhesség alatt. Az önbevallásos vizsgálatok szerint a kannabisz használatának gyakorisága a terhesség alatt 2-5% között mozog, de a valóságban valószínűleg sokkal magasabb. Fiatal, városi és szociálisan hátrányos helyzetű nőknél ez az arány 15-28% közé emelkedik.
A szülés időpontjában végzett interjúk magasabb használati arányt mutatnak, mint a prenatális látogatások, mivel néhány felhasználó nem keres prenatális gondozást. Figyelemre méltó, hogy a női kannabiszhasználók 34-60%-a továbbra is használja a kannabiszt a terhesség alatt, sokan közülük úgy gondolják, hogy ez viszonylag biztonságos, és olcsóbb is, mint a dohányzás a terhesség alatt. Egy nemrégiben készült tanulmány arról számolt be, hogy a terhesség alatt a kannabiszt használó nők 18,1%-a megfelelt a kannabisz abúzus, függőség vagy mindkettő kritériumainak.
Ahogy egyre több állam legalizálja a kannabisz használatát gyógyászati vagy rekreációs célokra, a terhes nők körében való használata még gyakoribbá válhat. Figyelembe véve a magzati neurológiai fejlődés károsodásával és az anya és magzat dohányzás által okozott káros hatásaival kapcsolatos félelmeket és bizonytalanságokat, a terhes nőknek vagy a terhességet fontolgató nőknek gyakran javasolják, hogy hagyják abba a kannabisz használatát. A nőgyógyászok nem írhatják elő vagy javasolhatják a kannabisz használatát gyógyászati célokra a fogamzás előtt, a terhesség alatt és a szoptatás alatt. A terhes nőknek vagy a terhességet fontolgató nőknek általában javasolják, hogy hagyják abba a kannabisz gyógyászati célú használatát egy másik kezelés javára, amelyről jobb biztonsági adatok állnak rendelkezésre a terhességgel kapcsolatban. Nincs elegendő adat a kannabisz használatának hatásainak értékelésére a csecsemőkön a szoptatás alatt, és ilyen adatok hiányában a kannabisz használata rutinszerűen nem ajánlott.
A kannabisz gyógyászati és pszichoaktív hatásait kannabinoidok nevű vegyületek okozzák, amelyek belélegzéssel a tüdőből, lenyeléssel pedig az emésztőrendszerből szívódnak fel a szervezetbe. A tetrahidrokannabinol (THC) egy kicsi és erősen lipofil molekula, amely gyorsan eloszlik az agyban és a zsírszövetben. A májban metabolizálódik, a THC felezési ideje az alkalmi használók esetében 20-36 óra, a nehéz használók esetében pedig 4-5 nap, és a teljes kiürüléshez akár 30 nap is szükséges lehet. Állatmodellekben a THC átjut a placentán, és akut expozíció után a magzati plazmaszint körülbelül 10%-a az anyai szintnek. Ismételt expozíciók után jelentősen magasabb koncentrációkat figyeltek meg a magzatban. Néhány emberi vizsgálat arra utal, hogy a THC az anyatejben is megjelenik.
Hiányoznak az információk a kannabisz specifikus hatásairól a terhességre és a fejlődő magzatra vonatkozóan, részben azért, mert a használók gyakran más drogokat is használnak, beleértve a dohányt, az alkoholt vagy az illegális drogokat, részben pedig azért, mert más anyagok potenciális zavaró hatásai is jelen lehetnek. A kannabisz füstje sok ugyanazt a légzőszervi és rákkeltő toxint tartalmazza, mint a dohányfüst, gyakran többszörös koncentrációban. Kedvezőtlen szociális-gazdasági feltételek, mint a szegénység és az alultápláltság, hozzájárulhatnak a kannabisznak tulajdonított hatásokhoz. Például egy népességalapú vizsgálat kimutatta, hogy a terhes kannabiszhasználók nagyobb valószínűséggel voltak alultápláltak, alacsonyabb iskolai végzettséggel rendelkeztek, alacsonyabb háztartási jövedelmük volt és ritkábban használtak folsavkiegészítőt, mint azok a nők, akik nem használtak kannabiszt. Egy másik tanulmány szerint a marihuánának kitett nők nagyobb valószínűséggel tapasztaltak intim partneri erőszakot, ami egy másik kockázati tényező a kedvezőtlen terhességi kimenetelek szempontjából. A marihuána használatát értékelő tanulmányok gyakran figyelembe veszik ezeket a zavaró tényezőket az adatok szociális rétegződése vagy többváltozós elemzés alkalmazásával. A terhesség alatti kannabisz expozíciót vizsgáló tanulmányok potenciálisan torzíthatják a jelentést és az emlékezetet, mivel gyakran önbevalláson alapuló szokásokra támaszkodnak, beleértve a használat gyakoriságát, idejét és a használt kannabisz mennyiségét. További zavaró kérdések merülhetnek fel a növény hatékonysága miatt, amely általában idővel növekszik.
A kannabisz használatának hatása a terhességre
A kannabinoidok, legyenek endogének vagy növényi eredetűek, a központi idegrendszerre hatnak a típusú kannabinoid receptor révén. Az állatmodellek kimutatták, hogy az endokannabinoidok kulcsszerepet játszanak a magzat normális agyfejlődésében, beleértve a neurotranszmitter rendszereket, valamint a neuronok proliferációját, migrációját, differenciálódását és túlélését. Az emberi magzatok már a 14. terhességi hét alatt kifejlesztették az 1-es típusú kannabinoid receptort a központi idegrendszer számára, és a receptorok sűrűsége a terhességi kor előrehaladtával nő, ami arra utal, hogy az endokannabinoidok szerepet játszanak az emberi agy normális fejlődésében.
A laboratóriumi állatok vizsgálatai azt mutatják, hogy az exogén kannabinoidok méhen belüli expozíciója megzavarhatja a normális agyfejlődést és működést. A méhen belüli expozíció megnyilvánulásai közé tartozik a kogníció romlása és a drogok iránti érzékenység növekedése. Továbbá aggodalomra ad okot, hogy a magzat szupraélettani expozíciója a kannabinoidokkal az etanol apoptotikus hatásaira való agyi érzékenységet idézheti elő, ami aggodalmat kelt a drogokkal való visszaélés miatt, és azt sugallja, hogy az exogén kannabinoidok expozíciója károsan befolyásolhatja az agy fejlődését. A tanulmányok megjegyezték, hogy azok a gyerekek, akik méhen belüli expozícióban részesültek a kannabisszal, rosszabbul teljesítettek a vizuális problémamegoldás, a vizuomotoros koordináció és a vizuális elemzés tesztjeiben, mint azok a gyerekek, akik nem részesültek méhen belüli kannabisz expozícióban. Ezenkívül a prenatális kannabisz expozíció csökkent figyelmi idővel és viselkedési problémákkal jár együtt, és független előrejelzője a marihuána használatának 14 éves korban. A prenatális kannabisz expozíció iskolai teljesítményre gyakorolt hatása kevésbé ismert. Bár egy tanulmány nem talált jelentős hatást a kogníció és az iskolai teljesítmény több mértékére az 5-12 éves, túlnyomórészt középosztálybeli gyerekek körében, egy másik vizsgálat a túlnyomórészt alacsonyabb szociál-gazdasági városi területek gyermekeinél rosszabb olvasási és helyesírási eredményeket és alacsonyabb tanári megítélésű iskolai teljesítményt figyelt meg.
A rendelkezésre álló bizonyítékok nem utalnak arra, hogy a kannabisz szerkezeti anatómiai hibákat okozna emberekben. Egy nagy tanulmányban azok a női kannabiszhasználók, akiknek súlyos születési rendellenességgel rendelkező újszülötteik voltak, statisztikailag nem voltak jelentősen nagyobb valószínűséggel, hogy ilyen lehetőség fennálljon. A tanulmány azonban nem foglalkozott a kannabisz expozíció időzítésével a terhesség alatt. Egy későbbi tanulmány a terhesség előtti hónapban vagy a terhesség első három hónapjában történt kannabiszhasználat eseteit vizsgálta, a kontrollcsoportot a nem használók alkották. Nem voltak jelentős különbségek a 20 fő anomália előfordulásának valószínűségében a használók és a nem használók között.
Azonban amikor az elemzést a terhesség első hónapjára korlátozták, a anencephalia esélye a használók utódainál jelentősen megnőtt, 2,5 (95% konfidencia intervallum [CI]). Ez a megállapítás azonban zavart okozhat azzal a független ténnyel, hogy a női kannabiszhasználók kevésbé valószínű, hogy folsav kiegészítőket szednek, mint a nem használók, valamint az említett többszörös összehasonlítások problémájával és az I. típusú hiba lehetőségével (a nullhipotézis téves elutasítása).
A jelenlegi bizonyítékok nem utalnak arra, hogy a marihuána használata a terhesség alatt összefüggne a perinatális mortalitással, bár a halvaszületés kockázata kissé növekedhet. Egy 31 megfigyelési és esettanulmány meta-analízise a marihuánát használó nőknél a nem használókhoz képest vizsgálta az újszülöttkori eredményeket, beleértve a perinatális halálozást és a halvaszületést, mint másodlagos kimeneteleket. A nem használókhoz képest a kannabisz használók hasonló arányban szenvedtek perinatális halálozástól (relatív kockázat [RR], 1,09; 95% CI, 0,62-1,91), de valamivel magasabb halvaszületési arányt mutattak (RR, 1,74; 95% CI, 1,03-2,93). Ezeket az utóbbi eredményeket óvatosan kell értelmezni, mivel ezek az eredmények nem voltak korrigálhatók a dohányzásra, és ebben a tanulmányban a marihuána használata és más kedvezőtlen kimenetelek közötti jelentős összefüggések hajlamosak voltak statisztikailag jelentéktelenné válni, amikor az igazított becsléseket összevonták. Ezt az értelmezési megközelítést egy a meta-analízisben szereplő jelentés támasztja alá, amely szerint a THC jelentős összefüggést mutatott a halvaszületéssel a 20. terhességi hét után vagy később, bár ez a megállapítás részben zavart volt a cigarettázás hatásával. Ebben az összefüggésben meg kell jegyezni, hogy a THC jelentős összefüggést mutatott a halvaszületéssel a terhesség alatt vagy után, bár ez a megállapítás zavart volt a cigarettázás hatásával.
Számos tanulmány értékelte az újszülöttek születési súlyát és más biometrikus paramétereket a méhen belüli marihuána expozíció után. Az elemzés fő eredménye a 2500 g alatti születési súly volt. A kannabisz használata önmagában nem volt összefüggésben a 2500 g alatti születési súly kockázatának növekedésével. Azonban amikor a kannabisz használatát a használat gyakorisága szerint értékelték, azok a nők, akik kevesebb mint hetente egyszer használták a kannabiszt, nem voltak nagyobb kockázatnak kitéve, hogy 2500 g alatti újszülöttet szüljenek (8,8% vs. 6,7%). Azonban azok a nők, akik legalább hetente egyszer használták a kannabiszt a terhesség alatt, jelentősen nagyobb valószínűséggel szültek 2500 g alatti újszülöttet (11,2% vs. 6,7%). Egy nemrégiben készült retrospektív kohorsz tanulmány, amelyet nem vettek figyelembe a meta-analízis során, enyhén növekedett kockázatot talált a 10. percentil alatti születési súlyra a kannabisz használóknál a zavaró tényezők igazítása után a nem dohányzók (16,3% vs. 9,6%) és a dohányzók (20,2% vs. 14,8%) között. Számos tanulmány statisztikailag szignifikánsan kisebb születési hosszt és fejkerületet, valamint alacsonyabb születési súlyt jelentett a kitettséget szenvedett utódoknál. Ezek a megállapítások kifejezettebbek voltak azoknál a nőknél, akik több kannabiszt használtak, különösen az első és második trimeszterben. Azonban ezen megfigyelések klinikai jelentősége továbbra is bizonytalan.
A fent említett meta-analízis másik fő eredménye a 37. terhességi hét előtti koraszülés volt. Azok a nők, akik ritkábban használták a kannabiszt, szemben azokkal, akik legalább hetente egyszer használták, nagyobb kockázattal voltak koraszülésre (10,4% vs. 5,7%). Amikor a kannabisz használatát egyidejű dohányzással együtt értékelték, a kannabisz használata önmagában nem volt összefüggésben a koraszülés kockázatának növekedésével, de mindkét anyag együttes használata összefüggésben volt a nem használókhoz képest (11,4% vs. 5,7%). Ahol a nők kannabiszt használtak, a koraszülés kockázata magasabb volt, mint azoknál a nőknél, akik nem használtak semmilyen anyagot. Hasonlóképpen, egy retrospektív kohorsz tanulmány, amelyet a meta-analízissel egyidejűleg publikáltak, szintén megállapította, hogy a kannabisz használók koraszülési kockázata csak azoknál a nőknél figyelhető meg, akik szintén dohányoztak. Az egyidejű dohányzás tehát fontos közvetítő tényező lehet a kannabisz használók terhességi kimeneteleinek szempontjából. Érdemes megjegyezni, hogy egy másik jelentésben nem figyeltek meg növekedést a koraszülés valószínűségében a kannabisz használóknál, függetlenül a bejelentett dohányzástól.
Bár a terhesség alatti kannabisz használatára vonatkozó adatok korlátozottak - az állatok gyakran rossz helyettesítők, és az embereken végzett vizsgálatok gyakran erősen befolyásolják a többszörös anyaghasználatot és az életmódbeli kérdéseket - néhány aggasztó megállapítás kezd körvonalazódni. Tekintettel a neurológiai fejlődés károsodásának és az anya és a magzat dohányzás általi káros hatásainak kockázatára, a terhes nőknek vagy a terhességet fontolgató nőknek abba kell hagyniuk a marihuána használatát. Mivel a kannabisz használatának hatásai olyan súlyosak lehetnek, mint a dohányzás vagy az alkoholfogyasztás hatásai, kerülni kell a terhesség alatt. Minden nőt meg kell kérdezni a dohányzásról, az alkoholfogyasztásról és más drogok, köztük a kannabisz és a nem gyógyászati drogok használatáról, mielőtt teherbe esnének, és a terhesség korai szakaszában. Azoknak a nőknek, akik kannabiszt használnak, tájékoztatni kell a terhesség alatti használat lehetséges egészségügyi következményeinek veszélyeiről. A pácienseket tájékoztatni kell arról, hogy a szűrés célja a nő kezelésének lehetővé tétele, nem pedig büntetése vagy üldözése. Azonban a pácienseket tájékoztatni kell a pozitív szűrési eredmény lehetséges következményeiről, beleértve minden kötelező jelentéstételt. A szülészeti-nőgyógyászati ellátás keresése nem teheti ki a nőt büntetőjogi vagy polgári büntetéseknek a kannabisz használata miatt, például bebörtönzésnek, a gyermek kényszerelhelyezésének vagy a lakhatás elvesztésének. A függőség egy krónikus, visszaeső biológiai és viselkedési rendellenesség genetikai összetevőkkel, és a kannabisz használata függőséget okozhat egyes egyének számára.
A marihuána használatának hatása a szoptatásra
További adatokra van szükség a kannabisz használatának csecsemőkre gyakorolt hatásainak felméréséhez a laktáció és a szoptatás alatt. Ilyen adatok hiányában a kannabisz használata a szoptatás alatt nem ajánlott. A szoptató nőknek tudatában kell lenniük, hogy a kannabisz metabolitjainak való kitettség lehetséges kockázatai nem ismertek. Ezért abba kell hagyniuk a használatot.
Gyógyászati kannabisz
Jelenleg nincsenek hivatalosan jóváhagyott indikációk, kontraindikációk, óvintézkedések vagy ajánlások a kannabisz használatára a terhesség és a szoptatás alatt. Hasonlóképpen nincsenek standardizált formulák, dózisok vagy beadási módok. A dohányzás, amely a kannabisz használatának leggyakoribb módja, nem ajánlható orvosi szempontból a terhesség és a szoptatás alatt. Azok a nők, akik terhesek vagy terhességet fontolgatnak, szintén hagyják abba a kannabisz használatát orvosi okokból, és próbálják ki azokat a kezeléseket, amelyekre jobb biztonsági adatok állnak rendelkezésre a terhesség alatt. Magas színvonalú tanulmányokat kell végezni a kannabisz és a kannabisz termékek terhességre és szoptatásra gyakorolt hatásairól.
FOTÓ: Shutterstock
"Az ezen a weboldalon található összes információ, valamint az ezen a weboldalon keresztül nyújtott információk kizárólag oktatási célokat szolgálnak. Az itt található információk egyike sem helyettesíti az orvosi diagnózist, és ezek az információk nem minősülnek orvosi tanácsnak vagy ajánlott kezelésnek. Ez a weboldal nem támogatja, nem támogatja és nem ajánlja a kábítószerek vagy pszichotróp anyagok legális vagy illegális használatát, vagy bármely más illegális tevékenység elkövetését. További információkért kérjük, olvassa el a Felelősségkizáró nyilatkozatot."