Notkun kannabis á meðgöngu og við brjóstagjöf
Hampur (Cannabis sativa) er oftast notaða fíkniefnið á meðgöngu. Tíðni kannabisnotkunar á meðgöngu er talin vera á bilinu 2% til 5% í flestum rannsóknum, en í raun er líklega mun hærra. Hjá ungu konum, konum sem búa í þéttbýli og þeim sem eru í óhagstæðum félagslegum og efnahagslegum aðstæðum, hækkar þessi hlutfall í 15-28%.
Viðtöl við konur við fæðingu sýna hærra hlutfall notkunar en við meðgöngueftirlit, þar sem sumir notendur leita ekki til meðgöngueftirlits. Athyglisvert er að 34% til 60% kvenna sem nota kannabis halda áfram að nota það á meðgöngu, margir þeirra telja að það sé tiltölulega öruggt og einnig ódýrara en að nota tóbak á meðgöngu. Nýleg rannsókn greindi frá því að 18,1% þungaðra kvenna sem viðurkenndu að hafa notað kannabis á síðasta ári uppfylltu skilyrði fyrir kannabismisnotkun, fíkn eða bæði.
Eftir því sem fleiri ríki lögleiða notkun kannabis í læknisfræðilegum eða afþreyingarlegum tilgangi getur notkun meðal þungaðra kvenna orðið algengari. Vegna ótta og óvissu um breytingar á taugaþroska fósturs og útsetningu móður og fósturs fyrir skaðlegum áhrifum reykinga, er þungaðar konur eða þær sem hugsa um að verða þungaðar oft ráðlagt að hætta að nota kannabis. Kvensjúkdómalæknar ættu ekki að ávísa eða mæla með notkun kannabis í læknisfræðilegum tilgangi fyrir getnað, á meðgöngu og meðan á brjóstagjöf stendur. Þungaðar konur eða þær sem hugsa um að verða þungaðar eru almennt ráðlagt að hætta að nota kannabis í læknisfræðilegum tilgangi og velja aðrar meðferðir sem hafa betri öryggisgögn á meðgöngu. Ekki eru til næg gögn til að meta áhrif kannabisnotkunar á ungabörn meðan á brjóstagjöf stendur, og í skorti á slíkum gögnum er ekki mælt með reglulegri kannabisnotkun.
Læknisfræðileg og geðvirk áhrif kannabis stafa af efnasamböndum sem kallast kannabínóíðar, sem frásogast í líkamann í gegnum lungun við reykingar og í gegnum meltingarveginn við inntöku. Tetrahýdrókannabínól (THC) er lítið og mjög fitusækið sameind sem dreifist hratt í heila og fituvef. Það er umbrotnaður í lifur og helmingunartími THC er á bilinu 20 til 36 klukkustundir fyrir óreglulega notendur og 4-5 dagar fyrir þunga notendur, og getur tekið allt að 30 daga að útrýma alveg. Í dýralíkönum fer THC í gegnum fylgjuna og eftir bráðaaðlögun hefur það framkallað fósturblóðvökva sem jafngildir um það bil 10% af magni móður. Mjög hærri styrkur hefur verið athugaður í fóstrinu eftir endurteknar aðlaganir. Sum gögn hjá mönnum benda til þess að THC komi einnig fram í brjóstamjólk.
Skortur á sérstökum upplýsingum um áhrif kannabis á meðgöngu og fósturþroska er að hluta til vegna þess að notendur nota oft einnig önnur lyf, þar á meðal tóbak, áfengi eða ólögleg fíkniefni, og að hluta til vegna hugsanlegra ruglandi áhrifa annarra efna. Kannabisreykur inniheldur mörg sömu öndunarfæra og krabbameinsvaldandi eiturefni og tóbaksreykur, oft í styrkleikum sem eru margfalt meiri en tóbaksreykur. Óhagstæðir félagslegir og efnahagslegir skilyrði, svo sem fátækt og næringarskortur, geta stuðlað að áhrifum sem ella yrðu rakin til kannabis. Til dæmis, í rannsókn sem byggir á íbúafjölda var greint frá því að þungaðar konur sem nota kannabis eru líklegri til að vera léttari og hafa lægra menntunarstig, lægri heimilistekjur og minna notkun á fólasýru viðbótum en konur sem ekki nota kannabis. Önnur rannsókn sýndi að konur sem verða fyrir marijúana eru líklegri til að verða fyrir ofbeldi frá náinni maka, annar áhættuþáttur fyrir óhagstæða meðgönguútkomu. Rannsóknir sem meta marijúana notkun á meðgöngu taka oft tillit til þessara ruglandi þátta með því að nota félagslega stéttaskiptingu eða fjölbreytt greiningu. Rannsóknir á kannabisáhrifum á meðgöngu geta verið hugsanlega skekktar vegna skekkjunnar í skýrslugerð og minni, þar sem þær byggja oft á sjálfsskýrðum venjum, þar með talið notkunartíðni, notkunartíma og magni kannabis sem notað er. Önnur ruglandi vandamál geta komið fram vegna styrkleika plöntunnar, sem almennt eykst með tímanum.
Áhrif kannabisnotkunar á meðgöngu
Kannabínóíðar, hvort sem þeir eru innrænir eða úr plöntum, verka á miðtaugakerfið í gegnum gerð 1 kannabínóíð viðtaka. Dýralíkön hafa sýnt að endókannabínóíðar gegna mikilvægu hlutverki í eðlilegum þroska fósturs heilans, þar með talið taugaboðefnakerfum og fjölgun taugafrumna, flutningi, sérhæfingu og lifun. Mannfóstur hefur þróað gerð 1 kannabínóíð viðtaka fyrir miðtaugakerfið eins snemma og á 14. viku meðgöngu, með viðtakaþéttleika sem eykst með meðgöngualdri, sem bendir til hlutverks fyrir endókannabínóíðar í eðlilegum þroska mannheilans.
Rannsóknir á rannsóknadýrum sýna að útsetning fyrir útvortis kannabínóíðum í móðurkviði getur truflað eðlilega þróun og starfsemi heilans. Birtingarmyndir útsetningar í móðurkviði fela í sér vitræna skerðingu og aukna næmi fyrir eiturlyfjaneyslu. Önnur áhyggjuefni er að yfirþröskuldsfræðileg útsetning fósturs fyrir kannabínóíðum getur valdið næmi heilans fyrir áhrifum á frumuapoptósu etanóls, sem vekur áhyggjur um misnotkun efna og bendir til þess að útsetning fyrir útvortis kannabínóíðum geti skaðað heilaþroska. Rannsóknir hafa sýnt að börn sem voru útsett fyrir kannabis í móðurkviði höfðu verri árangur á prófum um sjónræna vandamálalausn, sjónræna-hreyfingarsamræmi og sjónræna greiningu samanborið við börn sem ekki voru útsett fyrir kannabis í móðurkviði. Þar að auki tengist fósturs kannabisútsetning við minni athyglisþol og hegðunarvandamálum og er óháður forspárþáttur fyrir marijúana notkun á 14 ára aldri. Áhrif fósturs kannabisútsetningar á skólaárangur eru minna þekkt. Þó að ein rannsókn hafi ekki fundið marktækan áhrif á ýmsar vitrænar og skólaárangursmælingar hjá börnum á aldrinum 5 til 12 ára, aðallega frá miðstétt samfélags-efnahagslegum bakgrunni, fann önnur rannsókn, þar sem börn aðallega frá þéttbýlisstöðum með lágan samfélags-efnahagslegan stöðu, verri árangur í lestri og stafsetningu og lægri skólaárangur metinn af kennurum.
Núverandi gögn benda ekki til þess að kannabis valdi uppbyggingarfræðilegum fæðingargöllum hjá mönnum. Í einni stórri rannsókn voru konur sem nota kannabis og áttu nýfædd börn með alvarlega fæðingargalla ekki marktækt líklegri til að hafa þessa möguleika. Hins vegar tók rannsóknin ekki til tíma útsetningar fyrir kannabis á meðgöngu. Eftirfylgnirannsókn skoðaði tilvik kannabisnotkunar mánuð fyrir meðgöngu eða á fyrstu þremur mánuðum meðgöngu, þar sem konur sem ekki nota kannabis voru samanburðarhópur. Það voru engar marktækar mismunir í líkum á að koma fram 20 aðal afbrigði sem voru rannsökuð á milli notenda og ekki notenda.
Hins vegar, þegar greiningin var takmörkuð við kannabisnotkun á fyrsta mánuði meðgöngu, hækkaði líkur á anencefaly hjá afkvæmum notenda marktækt í 2,5 (95% öryggisbil [CI]). Hins vegar getur þessi niðurstaða verið ruglingsleg vegna þess að konur sem nota kannabis eru ólíklegri til að taka fólasýru viðbótum samanborið við ekki notendur, sem og fyrrnefnda vandamálið við mörg samanburð og möguleika á tegund I villu (ranglega hafna rangri núlltilgátu).
Núverandi gögn benda ekki til tengsla á milli marijúana notkunar á meðgöngu og fæðingardauða, þrátt fyrir að hætta á andvana fæðingu gæti verið lítillega aukin. Meta-greining á 31 athugunarrannsókn og tilfellaviðmiðunarrannsóknum sem mettu nýburagögn meðal marijúana notenda samanborið við ekki notendur, skoðaði fæðingardauða og andvana fæðingu sem auka niðurstöður. Samanborið við ekki notendur, höfðu kannabisnotendur svipaða fæðingardauðatíðni (hlutfallslegur áhætta [RR], 1,09; 95% CI, 0,62-1,91), en lítillega hærri andvana tíðni (RR, 1,74; 95% CI, 1,03-2,93). Þessar síðustu niðurstöður ætti að túlka með varúð, þar sem ekki var hægt að laga þessar niðurstöður fyrir tóbaksnotkun, og í þessari rannsókn urðu merkingartengsl á milli marijúana notkunar og annarra óhagstæðra útkomna ómarktækar þegar sameinaðar voru lagaðar matningar. Stuðningur við þessa túlkunarviðmið er veitt með skýrslu sem var innifalin í meta-greiningunni, sem fann að THC var marktækt tengt andvana fæðingu eftir 20 vikur meðgöngu eða síðar, þó að þessi niðurstaða sé að hluta til ruglingsleg vegna áhrifa reykinga. Í þessu samhengi er vert að taka fram að THC er marktækt tengt andvana fæðingu meðan á meðgöngu stendur eða síðar, þó að þessi niðurstaða sé enn ruglingsleg vegna áhrifa reykinga.
Nokkrar rannsóknir hafa metið fæðingarþyngd nýbura og ýmsa aðra líffræðilega þætti eftir innihúðlegri útsetningu fyrir marijúana. Helsta niðurstaða þessarar greiningar var fæðingarþyngd undir 2500 g. Notkun kannabis eingöngu var ekki tengd aukinni hættu á fæðingarþyngd undir 2500 g. Hins vegar, þegar kannabisnotkun var metin eftir notkunartíðni, höfðu konur sem notuðu kannabis minna en einu sinni í viku ekki aukna hættu á að eignast nýbura undir 2500 g (8,8% samanborið við 6,7%). Hins vegar höfðu konur sem notuðu kannabis að minnsta kosti einu sinni í viku á meðgöngu marktækt hærri líkur á að eignast nýbura undir 2500 g (11,2% samanborið við 6,7%). Nýleg afturskyggn hóprannsókn, sem ekki var tekin með í meta-greiningunni, fann lítillega aukna áhættu á fæðingarþyngd undir 10. prósentusvæðinu meðal kannabisnotenda eftir aðlögun fyrir ruglingsþætti meðal ekki tóbaksnotenda (16,3% samanborið við 9,6%) og tóbaksnotenda (20,2% samanborið við 14,8%). Nokkrar rannsóknir hafa greint frá styttri fæðingarlengd og höfuðummálsstærð, sem og lægri fæðingarþyngd meðal afkvæma sem voru útsett. Þessar niðurstöður voru greinilegri hjá konum sem notuðu meira kannabis, sérstaklega á fyrsta og öðrum þriðjungi. Hins vegar er klínísk mikilvægi þessara athugana óviss.
Annað helsta niðurstaða framangreindrar meta-greiningar var fyrirburafæðing fyrir 37 vikna meðgöngu. Samanborið við konur sem notuðu kannabis sjaldnar, höfðu þær sem notuðu það að minnsta kosti einu sinni í viku aukna áhættu á fyrirburafæðingu (10,4% samanborið við 5,7%). Þegar kannabisnotkun var metin saman með samtímis tóbaksnotkun, var kannabisnotkun einungis ekki tengd aukinni áhættu á fyrirburafæðingu, en samtímis notkun beggja efna var tengd samanborið við konur sem notuðu engin efni (11,4% samanborið við 5,7%). Þar sem konur notuðu kannabis, var fyrirburafæðingarhætta hærri en hjá konum sem notuðu engin efni. Á sama hátt fann afturskyggn hóprannsókn sem birt var samhliða meta-greiningunni að fyrirburafæðingarhætta meðal kannabisnotenda kom aðeins fram hjá konum sem einnig notuðu tóbak. Samtímis notkun tóbaks getur þannig verið mikilvægur miðlari fyrir sumar óhagstæða meðgönguútkomur meðal kannabisnotenda. Það er vert að taka fram að í öðrum skýrslu fannst ekki aukin líkur á fyrirburafæðingu meðal kannabisnotenda, óháð tilkynntum tóbaksnotkun.
Þrátt fyrir að gögn um kannabisnotkun á meðgöngu hafi takmarkanir - dýr eru oft ekki góðir staðgenglar, og rannsóknir á mönnum eru oft sterklega undir áhrifum margra efnanotkunar og lífstílsvandamála - koma fram ákveðnar áhyggjuefni. Með hliðsjón af hættunni á skaða á taugaþroska og útsetningu móður og fósturs fyrir skaðlegum áhrifum reykinga, ættu þungaðar konur eða þær sem hugsa um að verða þungaðar að hætta að nota marijúana. Þar sem áhrif kannabisnotkunar geta verið jafn alvarleg og áhrif reykinga eða áfengisneyslu, ættu þau að vera forðast á meðgöngu. Allar konur ættu að vera spurðar um tóbaks-, áfengis- og annarra fíkniefnanotkun, þar með talið kannabis og ekki-læknisfræðilegra fíkniefna, fyrir getnað og snemma á meðgöngu. Konur sem tilkynna kannabisnotkun ættu að vera upplýstar um hugsanlegu skaðlegu heilsufarsáhrifin á notkun á meðgöngu. Sjúklingar ættu að vera upplýstir um að tilgangur skimunar sé að leyfa konunni að fá meðferð, ekki að refsa eða sækja til saka. Hins vegar ættu sjúklingar einnig að vera upplýstir um hugsanlegar afleiðingar jákvæðrar skimunar niðurstöðu, þar með talið skýrslugerðarskyldur. Leita að fæðingar- og kvensjúkdómameðferð ætti ekki að leiða til refsi- eða borgaralegra refsinga fyrir notkun kannabis, svo sem fangelsi, þvinguð fósturvistun eða tap á húsnæði. Fíkn er langvinnur, endurtekinn líffræðilegur og hegðunartruflun með erfðaþáttum, og kannabisnotkun getur verið fíknivandi fyrir sumt fólk.
Áhrif marijúananotkunar á brjóstagjöf
Þarfnast frekari gagna til að meta áhrif kannabisnotkunar á ungabörn meðan á brjóstagjöf stendur. Í skorti á slíkum gögnum er ekki mælt með reglulegri kannabisnotkun á brjóstagjöf. Brjóstamæður ættu að vita að hugsanlegar hættur vegna útsetningar fyrir kannabínóíðum eru óþekktar. Þess vegna ættu þær að hætta notkun.
Læknisfræðilegt kannabis
Engar staðlaðar ábendingar, frábendingar, varúðarráðstafanir eða ráðleggingar eru nú opinberlega samþykktar fyrir notkun kannabis á meðgöngu og brjóstagjöf. Sömuleiðis eru engar staðlaðar formúlur, skammtar eða notkunarleiðir. Reykingar, sem er algengasta notkun kannabis, er ekki hægt að mæla með læknisfræðilega á meðgöngu og brjóstagjöf. Þungaðar konur eða þær sem hugsa um að verða þungaðar ættu einnig að hætta að nota kannabis í læknisfræðilegum tilgangi og prófa meðferðir sem hafa betri öryggisgögn á meðgöngu. Þarfnast hágæða rannsókna á áhrifum kannabis og kannabisvara á meðgöngu og brjóstagjöf.
MYND: Shutterstock
"Allar upplýsingar sem gefnar eru upp á þessari vefsíðu, sem og þær upplýsingar sem aðgengilegar eru í gegnum þessa vefsíðu, eru eingöngu ætlaðar til fræðslu. Engar upplýsingar sem hér eru gefnar eru ætlaðar til að koma í stað læknisfræðilegrar greiningar og þessar upplýsingar ættu ekki að teljast læknisfræðileg ráðgjöf eða mælt með meðferð. Þessi vefsíða styður ekki, styður ekki og mælir ekki með löglegri eða ólöglegri notkun fíkniefna eða geðvirkra efna eða þátttöku í öðrum ólöglegum aðgerðum. Sjá okkar fyrirvari fyrir frekari upplýsingar."