妊娠中および授乳中の大麻使用
大麻 (Cannabis sativa) は妊娠中に最もよく使用される薬物です。妊娠中の大麻使用の自己報告による有病率は、ほとんどの研究で 2 ～ 5% の範囲ですが、実際にはおそらくはるかに高いです。若い女性、都市部に住む女性、社会経済的に恵まれない女性の場合、この割合は 15 ～ 28% に上昇します。
出産時の女性へのインタビューでは、出産前の診察よりも使用率が高く、これは一部の使用者が出産前のケアを求めないためです。大麻を使用する女性の 34 ～ 60% は妊娠中も使用を続けており、その多くは妊娠中のタバコの使用よりも比較的安全で安価であると考えています。最近の調査によると、昨年 大麻 を使用したことを認めた妊婦の 18.1% が、大麻の乱用、依存症、またはその両方の基準を満たしていました。
より多くの 州が医療目的または娯楽目的で大麻の使用を合法化する につれて、妊婦の間での大麻使用はさらに一般的になる可能性があります。胎児の神経発達の変化や、母親と胎児の喫煙の有害な影響への曝露に対する懸念や不確実性から、妊娠中の女性や妊娠を考えている女性はしばしば 大麻 の使用をやめるように勧められます。婦人科医は、受胎前、妊娠中、および授乳中の医療目的での大麻の使用を処方したり推奨したりするべきではありません。妊娠中の女性や妊娠を考えている女性は、一般的に、妊娠に関する安全性のデータがより優れている他の治療法に代えて、医療目的での大麻使用をやめるよう勧められます。授乳中の乳児に対する大麻使用の影響を評価するための十分なデータはなく、そのようなデータがない場合、定期的な大麻使用は推奨されません。
大麻の医療効果と精神活性効果は、喫煙時に肺を介して、摂取時に消化器系を介して体内に吸収される カンナビノイド と呼ばれる化合物によるものです。 テトラヒドロカンナビノール (THC) は小さく非常に脂肪親和性の高い分子であり、脳と脂肪組織に迅速に分布します。これは肝臓で代謝され、THC の半減期は、偶発的な使用者の場合 20 ～ 36 時間、重度の使用者の場合 4 ～ 5 日の範囲であり、完全に除去されるまでに 30 日かかることもあります。動物モデルでは、THC は胎盤を通過し、急性曝露後に母親のレベルの約 10% に相当する胎児血漿レベルを生成しました。繰り返し曝露された後、胎児で有意に高い濃度が観察されました。ヒトのいくつかの知見は、THC が母乳にも現れることを示唆しています。
妊娠中の 大麻 および胎児の発達に対する影響に関する特定の情報の欠如は、ユーザーがしばしばタバコ、アルコール、または違法薬物を含む他の薬物を使用するという事実、および他の物質の潜在的に混乱させる影響のためです。大麻の煙には、タバコの煙と同じ呼吸器および発がん性毒素が多く含まれており、その濃度はしばしばタバコの煙の数倍にもなります。貧困や栄養失調などの不利な 社会経済的状況 は、他の方法では大麻に起因する影響に寄与する可能性があります。例えば、人口ベースの調査では、妊娠中の大麻使用者は、非使用者に比べて体重が少なく、教育水準が低く、世帯収入が低く、葉酸サプリメントの使用率が低い可能性が高いことが報告されています。別の研究では、大麻にさらされた女性は、妊娠結果に悪影響を及ぼす別のリスク要因である親密なパートナーからの暴力を経験する可能性が高いことがわかりました。妊娠 中の マリファナ 使用を評価する研究では、データの社会的層別化や多変量解析を使用して、これらの混乱要因を考慮することがよくあります。妊娠中の大麻曝露に関する研究は、使用頻度、使用時間、および使用された大麻の量など、自己報告された習慣に依存するため、報告および記憶のバイアスにより潜在的に偏る可能性があります。一般的に植物の力が時間とともに増加するため、他の誤解を招く問題も発生する可能性があります。
妊娠中の大麻使用の影響
カンナビノイド は、内因性であれ植物由来であれ、中枢神経系に タイプ 1 カンナビノイド受容体 を介して作用します。動物モデルでは、エンドカンナビノイド は、神経伝達系やニューロンの増殖、移動、分化、生存を含む胎児脳の正常な発達に重要な役割を果たしていることが示されています。ヒトの胎児は、妊娠14週目にしてすでに中枢神経系のタイプ 1 カンナビノイド受容体を発達させており、受容体密度は妊娠年齢とともに増加しており、エンドカンナビノイド がヒト脳の正常な発達に役割を果たしていることを示唆しています。
実験動物を対象とした研究では、外因性カンナビノイド に子宮内で曝露すると脳の正常な発達と機能が妨げられる可能性があることが示されています。子宮内曝露の症状には、認知障害や薬物乱用に対する感受性の増加が含まれます。もう 1 つの懸念は、胎児のカンナビノイドへの 超生理学的 曝露がエタノールの アポトーシス効果 に対する脳の感受性を誘発する可能性があり、物質乱用に対する懸念を引き起こし、外因性カンナビノイドへの曝露が脳の発達に悪影響を与える可能性があることを示唆しています。研究者たちは、子宮内で大麻にさらされた子供たちが、子宮内で大麻にさらされなかった子供たちに比べて、視覚的問題解決、視覚運動協調、および視覚分析のテストで成績が悪いことを観察しました。さらに、出生前に大麻に曝露されると注意力が低下し、行動上の問題が発生し、14 歳時のマリファナ使用の独立した予測因子であることが報告されています。出生前の大麻曝露が学業成績に及ぼす影響はあまり知られていません。1 つの研究では、主に中流階級の社会経済的背景を持つ 5 ～ 12 歳の子供たちの認知および学業成績のさまざまな尺度に有意な影響は見られませんでしたが、別の研究では、主に低社会経済的地位の都市部出身の子供たちを対象に、読解力とスペルの成績が低く、教師によって評価された学業成績が低いことが観察されました。
現在の証拠は、大麻がヒトに構造的な解剖学的欠陥を引き起こすことを示唆していません。大規模な研究では、大麻を使用し、重大な先天異常を持つ新生児を持つ女性は、統計的にこの可能性が高いとはされませんでした。ただし、この研究では妊娠中の大麻への曝露のタイミングには対処していません。後続の研究では、妊娠前の月または妊娠の最初の 3 か月間の大麻使用の症例を、非使用者を対照群として調査しました。使用者と非使用者の間で調査された 20 の主要な異常の発生確率に有意な差はありませんでした。
しかし、分析を妊娠初月における大麻使用に限定した場合、使用者の子孫における 無脳症 の確率が 2.5 (信頼区間 95% [CI]) に有意に上昇しました。ただし、この所見は、大麻を使用する女性が非使用者に比べて葉酸サプリメントを摂取する可能性が低いという事実や、前述の多重比較の問題およびタイプ I エラーの可能性 (虚偽の帰無仮説を誤って棄却する) によって混乱する可能性があります。
現在の証拠は、妊娠中のマリファナ使用と周産期死亡率との関連性を示していませんが、死産のリスクはわずかに増加する可能性があります。31 の観察研究のメタアナリシス およびマリファナ使用者と非使用者の新生児の結果を評価した症例対照研究では、周産期死亡率と死産を二次的結果として調査しました。非使用者と比較して、大麻使用者の周産期死亡率は同様 (相対リスク [RR], 1.09; 95% CI, 0.62-1.91) でしたが、死産率はやや高く (RR, 1.74; 95% CI, 1.03-2.93) ありました。このような最近の発見は注意を持って解釈されるべきであり、これらの結果はタバコの使用について調整できなかったためです。この研究では、マリファナ使用と他の有害な結果との間の有意な関連性は、調整された推定値が組み合わされたときに統計的に有意でなくなる傾向がありました。この解釈のアプローチを支持するものとして、メタアナリシスに含まれた報告では、THC が妊娠 20 週以降の死産と有意に関連していることが明らかになりましたが、この所見は喫煙の影響によって混乱している可能性があります。この文脈では、THC が妊娠中または妊娠後の死産と有意に関連していることに注意することが重要ですが、この所見は喫煙の影響によって混乱しています。
いくつかの研究では、出生体重や、子宮内でマリファナに曝露された後の他の生体計測パラメータの範囲を評価しました。この分析の主要な結果は、出生体重が 2500 g 未満であることでした。大麻のみの使用は、出生体重が 2500 g 未満であるリスクの増加とは関連していませんでした。ただし、大麻使用が使用頻度に応じて評価された場合、大麻を週 1 回未満使用した女性は、出生体重が 2500 g 未満の新生児を出産するリスクが増加しませんでした (8.8% 対 6.7%)。しかし、妊娠中に週に少なくとも 1 回大麻を使用した女性は、出生体重が 2500 g 未満の新生児を出産する可能性が有意に高かった (11.2% 対 6.7%)。最近の レトロスペクティブコホート研究 では、メタアナリシスには含まれていませんでしたが、喫煙者以外の大麻使用者の間で、混乱要因を調整した後、出生体重が 10 パーセンタイル未満であるリスクがわずかに増加していることが明らかになりました (16.3% 対 9.6%) および喫煙者 (20.2% 対 14.8%)。いくつかの研究では、曝露された子孫の出生時の身長と頭囲が統計的に有意に短く、出生体重が低いことが報告されています。これらの知見は、特に妊娠初期および中期に多量の大麻を使用した女性において、より顕著でした。ただし、これらの観察結果の臨床的意義は不明です。
前述のメタアナリシスのもう 1 つの主要な結果は、妊娠 37 週前の早産でした。大麻を使用する頻度が少ない女性と比較して、少なくとも週に 1 回使用した女性は、早産のリスクが高かった (10.4% 対 5.7%)。大麻使用とタバコの同時使用を併せて評価した場合、大麻のみの使用は早産リスクの増加とは関連していませんでしたが、両方の物質を同時に使用することは、どちらの物質も使用していない女性と比較して関連していました (11.4% 対 5.7%)。女性が大麻を使用した場合、早産のリスクは、いずれの物質も使用しなかった女性よりも高かった。同様に、メタアナリシスと同時に発表された レトロスペクティブコホート研究 では、大麻使用者の早産リスクはタバコも使用した女性にのみ見られることが明らかになりました。したがって、タバコの同時使用は、大麻使用者の間でいくつかの有害な妊娠結果の重要な媒介因子である可能性があります。別の報告では、報告されたタバコの使用に関係なく、大麻使用者の間で早産の可能性が高まっていないことに注意することが重要です。
妊娠中の大麻使用に関するデータには制限がありますが (動物はしばしば不適切な代替手段であり、ヒトを対象とした研究は複数の物質使用やライフスタイルの問題に大きく影響されることが多い) が、いくつかの懸念される知見が浮上しています。神経発達の障害や、母親と胎児の喫煙の有害な影響への曝露のリスクを考慮すると、妊娠中の女性や妊娠を考えている女性は マリファナ の使用をやめるべきです。大麻使用の影響は喫煙や飲酒と同様に深刻である可能性があるため、妊娠中は避けるべきです。すべての女性は、妊娠前および妊娠初期に、タバコ、アルコール、および他の薬物、ならびに大麻および医薬品以外の薬物の使用について尋ねられるべきです。大麻使用を報告する女性は、妊娠中の使用による潜在的な有害な健康影響の危険性について通知されるべきです。患者には、スクリーニングの目的は罰することや起訴することではなく、治療を受けることを可能にすることであると通知する必要があります。ただし、患者には、ポジティブな スクリーニング結果 の潜在的な結果、報告義務などについても通知する必要があります。産科婦人科の診察を受けることは、大麻の使用に対する刑事罰や民事罰 (刑務所、養子縁組の強制、住居の喪失など) に女性をさらすべきではありません。依存症は、遺伝的要素を持つ慢性で再発性の生物学的および行動上の障害であり、大麻の使用は一部の個人にとって依存性がある可能性があります。
授乳中のマリファナ使用の影響
授乳中の大麻使用が乳児に及ぼす影響を評価するためには、さらなるデータが必要です。このようなデータがない場合、授乳中の大麻使用は推奨されません。授乳中の女性は、大麻の代謝物への曝露の潜在的なリスクが不明であることを認識しておく必要があります。したがって、使用を中止すべきです。
医療用大麻
現在、妊娠中および授乳中の大麻使用に関する正式に承認された適応症、禁忌、予防措置、推奨事項はありません。同様に、標準化された製剤、投与量、投与経路もありません。大麻使用の最も一般的な方法である喫煙は、妊娠中および授乳中に医療的に推奨することはできません。妊娠中の女性や妊娠を考えている女性は、医療上の理由で大麻の使用を中止し、妊娠中の安全性データがより良好な治療法を試すべきです。妊娠および授乳中の大麻および大麻製品の影響に関する高品質の研究が必要です。
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