კანაფის გამოყენება ორსულობისა და ძუძუთი კვების დროს
კანაფი (Cannabis sativa) არის ყველაზე ხშირად გამოყენებული ნარკოტიკი ორსულობის დროს. უმეტეს კვლევებში ორსულობის დროს კანაფის გამოყენების თვითრეპორტირებული პრევალენცია მერყეობს 2% -დან 5% -მდე, მაგრამ რეალურად, შესაძლოა ბევრად უფრო მაღალი იყოს. ახალგაზრდა ქალებისთვის, ქალაქებში მცხოვრები და ეკონომიკურად დაუცველი ქალებისთვის, ეს მაჩვენებელი იზრდება 15-28% -მდე.
ქალებთან ინტერვიუები მშობიარობის დროს აჩვენებს გამოყენების უფრო მაღალ დონეს, ვიდრე პრენატალურ ვიზიტებზე, რადგან ზოგიერთი მომხმარებელი არ ეძებს პრენატალურ მოვლას. აღსანიშნავია, რომ კანაფის მომხმარებელთა 34-60% აგრძელებს მის გამოყენებას ორსულობის დროს, მათი უმეტესობა თვლის, რომ ის შედარებით უსაფრთხოა და ასევე უფრო იაფია, ვიდრე ორსულობის დროს თამბაქოს გამოყენება. ბოლო კვლევამ აჩვენა, რომ ბოლო წლის განმავლობაში კანაფის გამოყენების აღიარებულმა 18.1% -მა ორსულებმა დააკმაყოფილეს კანაფის ბოროტად გამოყენების, დამოკიდებულების ან ორივეს კრიტერიუმები.
მეტი სახელმწიფოს ლეგალიზაციით კანაფის გამოყენება სამედიცინო ან რეკრეაციული მიზნებისთვის, ორსულ ქალებში კანაფის გამოყენება შეიძლება გახდეს უფრო გავრცელებული. ნაყოფის ნერვული განვითარების ცვლილებების და დედისა და ნაყოფის მოწევის მავნე ეფექტებზე ზემოქმედების შიშისა და გაურკვევლობის გამო, ორსულ ქალებს ან მათ, ვინც ფიქრობს ორსულობაზე, ხშირად ურჩევენ კანაფის გამოყენების შეწყვეტას. გინეკოლოგებმა არ უნდა დანიშნონ ან შესთავაზონ კანაფის გამოყენება სამედიცინო მიზნებისთვის ჩასახვამდე, ორსულობის დროს და ლაქტაციის პერიოდში. ორსულ ქალებს ან მათ, ვინც ფიქრობს ორსულობაზე, ხშირად ურჩევენ შეწყვიტონ კანაფის გამოყენება სამედიცინო მიზნებისთვის, სხვა მკურნალობის სასარგებლოდ, რომლის უსაფრთხოების მონაცემები ორსულობის დროს უკეთესია. არ არის საკმარისი მონაცემები, რათა შეფასდეს კანაფის გამოყენების გავლენა ჩვილებზე ლაქტაციის დროს და ასეთ მონაცემთა არარსებობის შემთხვევაში, რუტინული კანაფის გამოყენება არ არის რეკომენდებული.
კანაფის სამედიცინო და ფსიქოაქტიური ეფექტები გამოწვეულია ნაერთებით, რომელსაც ეწოდება კანაბინოიდები, რომლებიც შეიწოვება სხეულში ფილტვებით მოწევის დროს და საჭმლის მომნელებელი სისტემის მეშვეობით მიღების დროს. ტეტრაჰიდროკანაბინოლი (THC) არის მცირე და ძალიან ლიპოფილური მოლეკულა, რომელიც სწრაფად ნაწილდება ტვინსა და ცხიმოვან ქსოვილში. ის მეტაბოლიზდება ღვიძლში და THC-ის ნახევარგამოყოფის დრო მერყეობს 20-დან 36 საათამდე შემთხვევითი მომხმარებლებისთვის და 4-5 დღემდე მძიმე მომხმარებლებისთვის, და შესაძლოა მთლიანად გამოდევნისთვის 30 დღე დასჭირდეს. ცხოველთა მოდელებში, THC გადის პლაცენტაზე და მწვავე ზემოქმედების შემდეგ, ნაყოფის პლაზმაში დონის დაახლოებით 10% ქმნის დედის დონის. მნიშვნელოვანი უფრო მაღალი კონცენტრაციები შეინიშნება ნაყოფში განმეორებითი ზემოქმედების შემდეგ. ადამიანებში ზოგიერთი მიგნება მიუთითებს, რომ THC ასევე ჩნდება დედის რძეში.
ორსულობის და ნაყოფის განვითარების დროს კანაფის გავლენის შესახებ სპეციფიკური ინფორმაციის ნაკლებობა ნაწილობრივ გამოწვეულია იმით, რომ მომხმარებლები ხშირად იყენებენ სხვა ნარკოტიკებსაც, მათ შორის თამბაქოს, ალკოჰოლს ან არალეგალურ ნარკოტიკებს და ნაწილობრივ სხვა ნივთიერებების პოტენციურად დამაბნეველი ეფექტებით. კანაფის კვამლი შეიცავს მრავალი იგივე რესპირატორული და კანცეროგენული ტოქსინებს, რაც თამბაქოს კვამლში, ხშირად კონცენტრაციებში, რომლებიც მრავალჯერ აღემატება თამბაქოს კვამლს. არასასურველი სოციალურ-ეკონომიკური პირობები, როგორიცაა სიღარიბე და არასრულფასოვანი კვება, შეიძლება შეუწყოს ხელი ეფექტებს, რომლებიც სხვაგვარად იქნებოდა კანაფისგან გამოწვეული. მაგალითად, მოსახლეობის ბაზაზე კვლევამ აჩვენა, რომ ორსულ ქალებს, რომლებიც იყენებენ კანაფს, უფრო მეტი შანსი აქვთ ნაკლებწონიანი იყვნენ და ჰქონდეთ დაბალი განათლების დონე, ქვედა საოჯახო შემოსავალი და ნაკლები ფოლიუმის მჟავის დანამატების გამოყენება, ვიდრე ქალებს, რომლებიც არ იყენებენ კანაფს. სხვა კვლევამ აჩვენა, რომ ქალები, რომლებიც ექვემდებარებიან მარიხუანას, უფრო მეტი შანსი აქვთ განიცადონ ძალადობა პარტნიორისგან, რაც კიდევ ერთი რისკის ფაქტორია არასასურველი ორსულობის შედეგებისთვის. მარიხუანის გამოყენების შეფასების კვლევები ორსულობის დროს ხშირად ითვალისწინებენ ამ დამაბნეველ ფაქტორებს სოციალური სტრატიფიკაციის მონაცემების ან მრავალმხრივი ანალიზის გამოყენებით. ორსულობის დროს კანაფის ზემოქმედების შესახებ კვლევები შეიძლება იყოს პოტენციურად მიკერძოებული რეპორტაჟისა და მეხსიერების მიკერძოებულობის გამო, რადგან ხშირად ეყრდნობა თვითრეპორტირებულ ჩვევებს, მათ შორის გამოყენების სიხშირეს, გამოყენების დროს და გამოყენებული კანაფის რაოდენობას. სხვა დამაბნეველი საკითხები შეიძლება წარმოიშვას მცენარის სიმძლავრის გამო, რომელიც ზოგადად იზრდება დროთა განმავლობაში.
კანაფის გამოყენების გავლენა ორსულობის დროს
კანაბინოიდები, იქნება ეს ენდოგენური თუ მცენარეული წარმოშობის, მოქმედებენ ცენტრალური ნერვული სისტემის ტიპი 1 კანაბინოიდ რეცეპტორების მეშვეობით. ცხოველთა მოდელებმა აჩვენეს, რომ ენდოკანაბინოიდები მნიშვნელოვან როლს თამაშობენ ნაყოფის ტვინის ნორმალურ განვითარებაში, მათ შორის ნეიროტრანსმიტერის სისტემების და ნეირონების პროლიფერაციის, მიგრაციის, დიფერენციაციის და გადარჩენის პროცესებში. ადამიანის ნაყოფმა განვითარებას 14 კვირაში იწყებს ცენტრალური ნერვული სისტემის ტიპი 1 კანაბინოიდ რეცეპტორების განვითარებას, რეცეპტორის სიმჭიდროვე იზრდება გესტაციური ასაკის ზრდასთან ერთად, რაც მიუთითებს ენდოკანაბინოიდების როლზე ადამიანის ტვინის ნორმალურ განვითარებაში.
ლაბორატორიულ ცხოველებზე ჩატარებულმა კვლევებმა აჩვენა, რომ ეგზოგენური კანაბინოიდების ზემოქმედება საშვილოსნოში შეიძლება დაარღვიოს ტვინის ნორმალური განვითარება და ფუნქციონირება. საშვილოსნოში ზემოქმედების გამოვლინებები მოიცავს კოგნიტურ დაზიანებებს და ნარკოტიკების ბოროტად გამოყენების მიმართ მომატებულ მგრძნობელობას. სხვა შეშფოთება არის ის, რომ ნაყოფის სუპროფიზიოლოგიური ზემოქმედება კანაბინოიდებზე შეიძლება გამოიწვიოს ტვინის მგრძნობელობის გაზრდა ეტანოლის აპოპტოტიკურ ეფექტებზე, რაც იწვევს ნარკოტიკების ბოროტად გამოყენების შეშფოთებას და მიუთითებს, რომ ეგზოგენური კანაბინოიდების ზემოქმედება შეიძლება დააზიანოს ტვინის განვითარებას. კვლევებმა აჩვენა, რომ საშვილოსნოში კანაფის ზემოქმედების ქვეშ მყოფი ბავშვები უფრო ცუდად ასრულებენ ვიზუალური პრობლემების გადაწყვეტის, ვიზუალურ-მოტორული კოორდინაციის და ვიზუალური ანალიზის ტესტებს, ვიდრე ბავშვები, რომლებიც არ იყვნენ კანაფის ზემოქმედების ქვეშ საშვილოსნოში. გარდა ამისა, პრენატალური კანაფის ზემოქმედება ასოცირებულია შემცირებულ ყურადღების ხანგრძლივობასა და ქცევით პრობლემებთან და 14 წლის ასაკში მარიხუანის გამოყენების დამოუკიდებელი წინასწარმეტყველია. პრენატალური კანაფის ზემოქმედების გავლენა სკოლაში მიღწევებზე ნაკლებად ცნობილია. მიუხედავად იმისა, რომ ერთმა კვლევამ არ აჩვენა მნიშვნელოვანი გავლენა 5-დან 12 წლამდე ასაკის ბავშვებში სხვადასხვა ზომის ზომებზე, რომლებიც ძირითადად საშუალო კლასის სოციალური-ეკონომიკური ფენისგან იყვნენ, სხვა კვლევამ, სადაც ბავშვები ძირითადად დაბალი სოციალური-ეკონომიკური სტატუსის მქონე ურბანული რეგიონებიდან იყვნენ, აღინიშნა წაკითხვისა და მართლწერის შედეგების გაუარესება და მასწავლებლის შეფასებული უფრო დაბალი სასკოლო შედეგები.
არსებული მტკიცებულებები არ მიუთითებს, რომ კანაფი იწვევს სტრუქტურულ ანატომიურ დეფექტებს ადამიანებში. ერთ დიდ კვლევაში, ქალები, რომლებიც იყენებდნენ კანაფს და ჰყავდათ ახალშობილები სერიოზული თანდაყოლილი დეფექტებით, არ იყვნენ უფრო მეტად მიდრეკილნი ამ შესაძლებლობისკენ. თუმცა, კვლევა არ მოიცავდა ორსულობის დროს კანაფის ზემოქმედების დროს. მომდევნო კვლევამ შეისწავლა ორსულობამდე ერთი თვის ან ორსულობის პირველ სამ თვეში კანაფის გამოყენების შემთხვევები, მომხმარებლები, რომლებიც არ იყენებდნენ, როგორც საკონტროლო ჯგუფი. არ იყო მნიშვნელოვანი განსხვავებები 20 ძირითადი ანომალიების წარმოშობის ალბათობის შესახებ, რომელიც შემოწმდა მომხმარებლებსა და მომხმარებელს შორის.
თუმცა, როდესაც ანალიზი შემოიფარგლებოდა ორსულობის პირველ თვეში კანაფის გამოყენებით, ანენცეფალიის ალბათობა მნიშვნელოვნად გაიზარდა მომხმარებელთა შთამომავლობაში 2,5-მდე (ნდობის ინტერვალი 95% [CI]). თუმცა, ეს მიგნება შეიძლება იყოს დაბნეული იმით, რომ ქალები, რომლებიც იყენებენ კანაფს, ნაკლებად მიდრეკილნი არიან ფოლიუმის მჟავის დანამატების მიღებისგან, ვიდრე არაუზერებელი მომხმარებლები, ასევე ადრე ნახსენები მრავალჯერადი შედარებების პრობლემა და პირველი ტიპის შეცდომის ალბათობა (არასწორი უარყოფა არასწორი ნულოვანი ჰიპოთეზის).
ამჟამინდელი მტკიცებულებები არ მიუთითებს კავშირს ორსულობის დროს მარიხუანას გამოყენებასა და პერინატალურ სიკვდილიანობას შორის, თუმცა მკვდრადშობილობის რისკი შეიძლება მცირედ გაიზარდოს.31 ობსერვაციული კვლევის მეტა-ანალიზი და შემთხვევითი კონტროლის კვლევები, რომლებიც აფასებდნენ ახალშობილების შედეგებს მარიხუანას მომხმარებლებსა და მომხმარებლებს შორის, იკვლევდნენ პერინატალურ სიკვდილიანობას და მკვდრადშობილობას, როგორც მეორად შედეგებს. არაუზერებელთან შედარებით, კანაფის მომხმარებლებს ჰქონდათ მსგავსი პერინატალური სიკვდილიანობის მაჩვენებლები (ფარდობითი რისკი [RR], 1.09; 95% CI, 0.62-1.91), მაგრამ მკვდრადშობილობის ოდნავ მაღალი მაჩვენებლები (RR, 1.74; 95% CI, 1.03-2.93). ეს უკანასკნელი მიგნებები ყურადღებით უნდა განიმარტოს, რადგან ეს შედეგები ვერ მოხერხდა თამბაქოს გამოყენების მიზნით და ამ კვლევაში მარიხუანას გამოყენებასა და სხვა არასასურველ შედეგებს შორის მნიშვნელოვანი ასოციაციები ტენდენცია ჰქონდათ სტატისტიკურად შეუსაბამო, როდესაც გაერთიანებული იყო მორგებული შეფასებები. ამ ინტერპრეტაციული მიდგომის მხარდაჭერა მოწოდებულია მეტა-ანალიზში შეტანილი მოხსენებით, რომელმაც დაადგინა, რომ THC მნიშვნელოვანი კავშირი აქვს 20 კვირის ან გვიან გარდაცვალებასთან, თუმცა ეს მიგნება გარკვეულწილად დაბნეულია სიგარეტის მოწევის გავლენის გამო. ამ კონტექსტში აღსანიშნავია, რომ THC-ს მნიშვნელოვნად უკავშირდება ორსულობის დროს ან მის შემდეგ მკვდრადშობადობას, თუმცა ეს მიგნება კვლავ დაბნეულია სიგარეტის მოწევის გავლენის გამო.
რამდენიმე კვლევამ შეაფასა ახალშობილების წონა და სხვა ბიომეტრიული პარამეტრების სპექტრი, რომლებიც იყვნენ საშვილოსნოში მარიხუანას ზემოქმედების ქვეშ. ამ ანალიზის ძირითადი შედეგი იყო დაბადების წონა 2500 გ-ზე ნაკლები. მხოლოდ კანაფის გამოყენება არ ასოცირდებოდა დაბადების წონის 2500 გ-ზე ნაკლებად. თუმცა, როდესაც კანაფის გამოყენება შეფასდა გამოყენების სიხშირის მიხედვით, ქალები, რომლებიც კვირაში ერთხელ ნაკლებად იყენებდნენ კანაფს, არ ჰქონდათ დაბადების წონის 2500 გ-ზე ნაკლებად გაზრდილი რისკი (8.8% 6.7%-ის წინააღმდეგ). თუმცა, ქალები, რომლებიც კვირაში ერთხელ მაინც იყენებდნენ კანაფს ორსულობის დროს, მნიშვნელოვნად მეტი იყო დაბადების წონის 2500 გ-ზე ნაკლებად (11.2% 6.7%-ის წინააღმდეგ). ბოლო რეტროსპექტული კოჰორტის კვლევა, რომელიც არ იყო გათვალისწინებული მეტა-ანალიზში, აჩვენა დაბადების წონის რისკის მცირე ზრდა 10-ე პერცენტილზე ნაკლებად კანაფის მომხმარებლებს შორის, რომლებიც არ იყენებდნენ თამბაქოს (16.3% 9.6%-ის წინააღმდეგ) და თამბაქოს მომხმარებლებს შორის (20.2% 14.8%-ის წინააღმდეგ). რამდენიმე კვლევამ აღნიშნა, რომ დაბადებისას სიგრძე და თავის გარშემოწერილობა სტატისტიკურად მნიშვნელოვნად ნაკლები იყო, ასევე დაბადებისას წონა უფრო დაბალი იყო ექსპოზიციის ქვეშ მყოფ შთამომავლებს შორის. ეს მიგნებები უფრო გამოხატული იყო ქალებში, რომლებიც უფრო მეტ კანაფს იყენებდნენ, განსაკუთრებით პირველ და მეორე ტრიმესტრში. თუმცა, ამ დაკვირვებების კლინიკური მნიშვნელობა რჩება გაურკვეველი.
მეტა-ანალიზის კიდევ ერთი ძირითადი შედეგი იყო 37 კვირაზე ადრე ნაადრევი დაბადება. ქალებთან შედარებით, რომლებიც უფრო იშვიათად იყენებდნენ კანაფს, მათ, ვინც კვირაში ერთხელ მაინც იყენებდა, ნაადრევი დაბადების რისკი უფრო მაღალი იყო (10.4% 5.7%-ის წინააღმდეგ). როდესაც კანაფის გამოყენება შეფასდა თამბაქოს ერთდროულ გამოყენებასთან ერთად, მხოლოდ კანაფის გამოყენება არ იყო დაკავშირებული ნაადრევი დაბადების გაზრდილ რისკთან, მაგრამ ორივე ნივთიერების ერთდროულმა გამოყენებამ შეადარებით ქალებს, რომლებიც არცერთი ნივთიერება არ იყენებდნენ (11.4% 5.7%-ის წინააღმდეგ). სადაც ქალები იყენებდნენ კანაფს, ნაადრევი დაბადების რისკი უფრო მაღალი იყო, ვიდრე ქალებში, რომლებიც არცერთი ნივთიერება არ იყენებდნენ. მსგავსად, რეტროსპექტული კოჰორტის კვლევა, რომელიც გამოქვეყნდა მეტა-ანალიზთან ერთად, აჩვენა, რომ ნაადრევი დაბადების რისკი კანაფის მომხმარებლებს შორის შეინიშნებოდა მხოლოდ ქალებში, რომლებიც ასევე იყენებდნენ თამბაქოს. შესაბამისად, თამბაქოს ერთდროული გამოყენება შეიძლება იყოს მნიშვნელოვანი ფაქტორი კანაფის მომხმარებლებს შორის ზოგიერთი არასასურველი ორსულობის შედეგებისთვის. აღსანიშნავია, რომ სხვა ანგარიშში კანაფის მომხმარებლებს შორის ნაადრევი დაბადების ალბათობა არ იყო გაზრდილი, მიუხედავად განაცხადებული თამბაქოს გამოყენებისა.
მიუხედავად იმისა, რომ კანაფის გამოყენების მონაცემები ორსულობის დროს შეზღუდულია - ცხოველები ხშირად არ არიან კარგი სუბსტიტუტები და ადამიანებზე ჩატარებული კვლევები ხშირად ძლიერად არის გავლენიანი მრავალჯერადი ნივთიერების გამოყენებით და ცხოვრების პრობლემებით - ჩნდება გარკვეული შემაშფოთებელი მიგნებები. ნერვული განვითარების დარღვევისა და დედისა და ნაყოფის მოწევის მავნე ეფექტების ზემოქმედების რისკის გათვალისწინებით, ორსულ ქალებს ან მათ, ვინც ფიქრობენ ორსულობაზე, უნდა შეწყვიტონ მარიხუანის გამოყენება. რადგან კანაფის გამოყენების ეფექტები შეიძლება იყოს ისეთივე სერიოზული, როგორც მოწევის ან ალკოჰოლის მოხმარების, ისინი უნდა იქნას აცილებული ორსულობის დროს. ყველა ქალი უნდა დაიკითხოს მათი თამბაქოს, ალკოჰოლის და სხვა ნარკოტიკების გამოყენების შესახებ, მათ შორის კანაფის და არასამედიცინო ნარკოტიკების, ჩასახვამდე და ორსულობის დასაწყისში. ქალებს, რომლებიც კანაფის გამოყენებას იტყობინებიან, უნდა შეატყობინონ ორსულობის დროს გამოყენების შესაძლო მავნე ჯანმრთელობის შედეგების საფრთხეებზე. პაციენტებს უნდა აცნობონ, რომ სკრინინგის მიზანი არის ქალის მკურნალობის მიღების საშუალებას მისცეს, არ არის სასჯელი ან ბრალდება. თუმცა, პაციენტებს ასევე უნდა აცნობონ პოზიტიური სკრინინგის შედეგის შესაძლო შედეგებზე, მათ შორის ანგარიშგების ვალდებულებებზე. სამშობიარო-გინეკოლოგიური მოვლის ძიება არ უნდა გამოიწვიოს ქალის კრიმინალურ ან სამოქალაქო სანქციებში კანაფის გამოყენებისთვის, როგორიცაა ციხე, ბავშვის იძულებით მინდობით აღზრდა ან საცხოვრებლის დაკარგვა. დამოკიდებულება არის ქრონიკული, განმეორებადი ბიოლოგიური და ქცევითი დარღვევა გენეტიკური კომპონენტებით და კანაფის გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს დამოკიდებულება ზოგიერთი პირისთვის.
მარიხუანის გამოყენების გავლენა ლაქტაციის დროს
კანაფის გამოყენების გავლენის შეფასება ლაქტაციის დროს ჩვილებზე საჭიროებს დამატებით მონაცემებს. ასეთ მონაცემთა არარსებობის შემთხვევაში, ლაქტაციის დროს რუტინული კანაფის გამოყენება არ არის რეკომენდებული. მეძუძურ ქალებს უნდა იცოდნენ, რომ კანაფის მეტაბოლიტების ზემოქმედების პოტენციური რისკები უცნობია. შესაბამისად, მათ უნდა შეწყვიტონ მისი გამოყენება.
სამედიცინო კანაფი
ამჟამად არ არსებობს ოფიციალურად დამტკიცებული ჩვენებები, უკუჩვენებები, სიფრთხილის ზომები ან რეკომენდაციები ორსულობის და ლაქტაციის დროს კანაფის გამოყენების შესახებ. ანალოგიურად, არ არსებობს სტანდარტიზებული ფორმულირებები, დოზები ან ადმინისტრირების გზები. მოწევა, რომელიც არის კანაფის გამოყენების ყველაზე გავრცელებული მეთოდი, არ შეიძლება რეკომენდებული სამედიცინო თვალსაზრისით ორსულობის და ლაქტაციის დროს. ორსულ ქალებს ან მათ, ვინც ფიქრობენ ორსულობაზე, ასევე უნდა შეწყვიტონ კანაფის გამოყენება სამედიცინო მიზეზების გამო და სცადონ მკურნალობა, რომელთა უსაფრთხოების მონაცემები უკეთესია ორსულობის დროს. საჭიროა მაღალი ხარისხის კვლევები კანაფის და კანაფის პროდუქტების გავლენის შესახებ ორსულობის და ლაქტაციის დროს.
ფოტო: Shutterstock
"ამ ვებგვერდზე მოცემული ყველა ინფორმაცია და ამ ვებგვერდის მეშვეობით ხელმისაწვდომი ინფორმაცია განკუთვნილია მხოლოდ საგანმანათლებლო მიზნებისთვის. აქ მოცემული ინფორმაცია არ არის განკუთვნილი სამედიცინო დიაგნოზის შეცვლისთვის და ეს ინფორმაცია არ უნდა ჩაითვალოს სამედიცინო რჩევად ან რეკომენდებულ მკურნალობად. ეს ვებგვერდი არ აქეზებს, მხარს უჭერს ან რეკომენდაციას უწევს ნარკოტიკების ან ფსიქოტროპული ნივთიერებების ლეგალურ ან არალეგალურ გამოყენებას ან სხვა არალეგალურ ქმედებაში ჩართვას. იხილეთ ჩვენი უარის განცხადება მეტი ინფორმაციისთვის."