Kanapių vartojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu
Kanapės (Cannabis sativa) yra dažniausiai naudojamas narkotikas nėštumo metu. Savarankiškai nurodoma kanapių naudojimo paplitimas nėštumo metu daugumoje tyrimų yra nuo 2 iki 5%, tačiau iš tikrųjų jis tikriausiai yra daug didesnis. Jaunoms, miesto ir socialiai bei ekonomiškai nepalankioje padėtyje esančioms moterims šis procentas padidėja iki 15-28%.
Interviu su moterimis gimdymo metu rodo didesnį naudojimo lygį nei per prenatalinius vizitus, nes kai kurios vartotojos nesikreipia į prenatalinę priežiūrą. Svarbu pažymėti, kad 34-60% kanapių vartojančių moterų ir toliau vartoja jas nėštumo metu, dauguma jų tiki, kad tai yra palyginti saugu ir taip pat pigiau nei tabako vartojimas nėštumo metu. Neseniai atliktas tyrimas parodė, kad 18,1% nėščių moterų, pripažinusių, kad vartojo kanapes per pastaruosius metus, atitiko kanapių piktnaudžiavimo, priklausomybės arba abiejų kriterijus.
Kadangi vis daugiau valstybių legalizuoja kanapių naudojimą medicininiais arba rekreaciniais tikslais, jų naudojimas nėščioms moterims gali tapti dar dažnesnis. Dėl baimės ir neapibrėžtumo, susijusio su vaisiaus neurologinio vystymosi sutrikimais ir motinos bei vaisiaus poveikiu kenksmingam rūkymo poveikiui, dažnai patariama nėščioms moterims arba planuojančioms nėštumą nutraukti kanapių vartojimą. Ginekologai neturėtų skirti arba siūlyti kanapių naudojimo medicininiais tikslais prieš nėštumą, nėštumo metu ir žindymo metu. Nėščioms moterims arba planuojančioms nėštumą paprastai patariama nutraukti kanapių naudojimą medicininiais tikslais, pasirinkti kitą gydymą, kurio saugumo duomenys nėštumo metu yra geresni. Nėra pakankamai duomenų, kad būtų galima įvertinti kanapių naudojimo poveikį kūdikiams žindymo metu ir žindymo laikotarpiu, todėl, nesant tokių duomenų, kanapių naudojimas nėra rekomenduojamas įprastai.
Kanapių medicininiai ir psichoaktyvūs poveikiai sukelia junginiai, vadinami kanabinoidais, kurie absorbuojami į kūną iš plaučių, kai rūkomi, ir iš virškinimo trakto, kai vartojami per burną. Tetrahidrokanabinolis (THC) yra mažas ir labai lipofilinis molekulis, kuris greitai pasiskirsto smegenyse ir riebaliniame audinyje. Jis metabolizuojamas kepenyse, o THC pusinės eliminacijos laikas skiriasi nuo 20 iki 36 valandų atsitiktiniams vartotojams iki 4-5 dienų sunkiems vartotojams, ir gali prireikti iki 30 dienų visiškam pašalinimui. Gyvūnų modeliuose THC perėjo placentą ir, po ūminio poveikio, sukėlė vaisiaus plazmos lygius, kurie sudarė apie 10% motinos lygių. Žymiai didesnės koncentracijos buvo stebimos vaisiuje po pakartotinio poveikio. Kai kurie žmonių tyrimų duomenys rodo, kad THC taip pat pasirodo motinos piene.
Specifinės informacijos trūkumas apie kanapių poveikį nėštumui ir besivystančiam vaisiui iš dalies susijęs su tuo, kad vartotojos dažnai vartoja ir kitus narkotikus, įskaitant tabaką, alkoholį ar neteisėtus narkotikus, ir iš dalies dėl kitų medžiagų galimo klaidinamo poveikio. Kanapių dūmai turi daug tų pačių kvėpavimo takų ir kancerogeninių toksinų kaip tabako dūmai, dažnai kelis kartus didesnėmis koncentracijomis nei tabako dūmai. Nepalankios socioekonominės sąlygos, tokios kaip skurdas ir mitybos nepakankamumas, gali prisidėti prie poveikio, kuris kitaip būtų priskiriamas kanapėms. Pavyzdžiui, vienas populiacijos tyrimas pranešė, kad nėščios kanapių vartotojos dažniau buvo per mažo svorio ir turėjo žemesnį išsilavinimo lygį, žemesnes namų ūkio pajamas ir rečiau naudojo folio rūgšties papildus nei moterys, kurios nenaudojo kanapių. Kitas tyrimas parodė, kad moterys, veikiamos marihuanos, dažniau patyrė smurtą iš artimojo partnerio, kuris yra dar vienas neigiamų nėštumo rezultatų rizikos veiksnys. Tyrimai, vertinantys marihuanos naudojimą nėštumo metu, dažnai atsižvelgia į šiuos klaidinančius veiksnius, naudodamiesi socialine duomenų stratifikacija arba daugiakrypčiu analize. Tyrimai apie kanapių poveikį nėštumo metu gali būti potencialiai paveikti pranešimo ir prisiminimo klaidų, nes jie dažnai remiasi savarankiškai nurodytomis įpročiais, įskaitant naudojimo dažnumą, naudojimo laiką ir naudojamą kanapių kiekį. Kiti klaidinantys klausimai gali kilti dėl žolės stiprumo, kuris paprastai didėja laikui bėgant.
Kanapių naudojimo poveikis nėštumui
Kanabinoidai, nesvarbu, ar jie yra endogeniniai, ar augaliniai, veikia centrinę nervų sistemą per 1 tipo kanabinoidų receptorius. Gyvūnų modeliai parodė, kad endokanabinoidai vaidina pagrindinį vaidmenį normaliame vaisiaus smegenų vystymesi, įskaitant neurotransmiterių sistemas ir neuronų dauginimąsi, migraciją, diferenciaciją ir išlikimą. Žmogaus vaisiai sukūrė 1 tipo kanabinoidų receptorių centrinei nervų sistemai jau 14 nėštumo savaičių, o receptorių tankis didėja su didėjančiu nėštumo amžiumi, kas rodo endokanabinoidų vaidmenį normaliame žmogaus smegenų vystymesi.
Laboratorinių gyvūnų tyrimai rodo, kad egzogeninių kanabinoidų poveikis gimdoje gali sutrikdyti normalų smegenų vystymąsi ir funkciją. Gimdoje esančio poveikio apraiškos apima pažintinį sutrikimą ir padidėjusį jautrumą narkotikų piktnaudžiavimui. Kita rūpestis yra tai, kad supraphysiologinis vaisiaus poveikis kanabinoidams gali sukelti smegenų jautrumą apoptotiniams etanolio poveikiams, kas kelia susirūpinimą dėl narkotikų piktnaudžiavimo ir rodo, kad egzogeninių kanabinoidų poveikis gali neigiamai paveikti smegenų vystymąsi. Tyrimai parodė, kad vaikai, veikiami kanapių gimdoje, prastesni vizualinių problemų sprendimo, vizualinio-motorinio koordinacijos ir vizualinės analizės testuose nei vaikai, nebuvo veikiami kanapių gimdoje. Be to, prenatalinis kanapių poveikis yra susijęs su sumažėjusia dėmesio trukme ir elgesio problemomis ir yra nepriklausomas prognozatorius marihuanos vartojimui 14 metų amžiaus. Prenatalinio kanapių poveikio poveikis mokyklos rezultatams yra mažiau žinomas. Nors vienas tyrimas nerado reikšmingo poveikio keliems pažinimo ir mokyklos rezultatų matavimams 5-12 metų vaikams, daugiausia kilusiems iš vidutiniškai socialiai-ekonominių sluoksnių, kitas tyrimas, susijęs su vaikais, daugiausia kilusiais iš žemesnio socialinio-ekonominio lygio miesto rajonų, pastebėjo prastesnius skaitymo ir rašybos rezultatus ir žemesnius mokytojų vertinamus mokyklos rezultatus.
Turimi įrodymai nerodo, kad kanapės sukelia struktūrinius anatominius defektus žmonėms. Dideliame tyrime moterys kanapių vartotojos, turinčios naujagimių su rimtais įgimtais defektais, nebuvo statistiškai reikšmingai linkusios turėti šią galimybę. Tačiau tyrimas nenagrinėjo kanapių poveikio laiko nėštumo metu. Vėlesniame tyrime buvo nagrinėjami kanapių naudojimo atvejai per mėnesį prieš nėštumą arba per pirmuosius tris nėštumo mėnesius, kai nekontroliuojamos moterys buvo kontrolinė grupė. Nebuvo reikšmingų skirtumų tarp pagrindinių anomalijų atsiradimo tikimybės tarp vartotojų ir nevartotojų.
Tačiau, kai analizė buvo apribota kanapių naudojimu pirmąjį nėštumo mėnesį, vartotojų palikuonių anencefalijos tikimybė reikšmingai padidėjo iki 2,5 (95 % pasitikėjimo intervalas [CI]). Tačiau šis radinys gali būti klaidinantis nepriklausomu faktu, kad moterys kanapių vartotojos yra mažiau linkusios vartoti folio rūgšties papildus nei nevartotojos, taip pat anksčiau minėta daugybės palyginimų problema ir I tipo klaidos galimybė (netinkamas nulio hipotezės atmetimas).
Esami įrodymai nerodo asociacijos tarp marihuanos naudojimo nėštumo metu ir perinatalinės mirtingumo, nors negyvo gimimo rizika gali būti šiek tiek padidėjusi. 31 stebėjimo ir atvejo kontrolės tyrimų meta-analizė, vertinanti naujagimių rezultatus tarp marihuanos vartotojų ir nevartotojų, nagrinėjo perinatalinę mirtį ir negyvo gimimo rezultatus kaip antrinius rezultatus. Palyginti su nevartotojais, kanapių vartotojai turėjo panašius perinatalinės mirties rodiklius (santykinė rizika [RR], 1,09; 95% PI, 0,62-1,91), bet šiek tiek didesnius negyvo gimimo rodiklius (RR, 1,74; 95% PI, 1,03-2,93). Pastarieji rezultatai turėtų būti interpretuojami atsargiai, nes šie rezultatai negalėjo būti pritaikyti tabako vartojimui, ir šiame tyrime reikšmingos asociacijos tarp marihuanos vartojimo ir kitų nepalankių rezultatų buvo linkusios tapti statistiškai nereikšmingomis, kai pritaikyti įvertinimai buvo sujungti. Palaikymas šiam interpretaciniam požiūriui pateikiamas pranešime, įtrauktame į meta-analizę, kuriame nustatyta, kad THC buvo reikšmingai susijęs su negyvo gimimu po 20 nėštumo savaičių ar vėliau, nors šis radinys išlieka šiek tiek klaidinantis dėl cigarečių rūkymo poveikio. Šiame kontekste verta pažymėti, kad THC yra reikšmingai susijęs su negyvo gimimu nėštumo metu ar po jo, nors šis radinys yra klaidinantis dėl cigarečių rūkymo poveikio.
Keli tyrimai vertino naujagimių gimimo svorį ir keletą kitų biometrinių parametrų po intrauterinės marihuanos poveikio. Pagrindinis šios analizės rezultatas buvo gimimo svoris mažesnis nei 2500 g. Kanapių naudojimas vienas nebuvo susijęs su padidėjusia gimimo svorio mažesnio nei 2500 g rizika. Tačiau, kai kanapių naudojimas buvo vertinamas pagal naudojimo dažnumą, moterys, kurios naudojo kanapes mažiau nei kartą per savaitę, nebuvo padidintos rizikos gimdyti mažiau nei 2500 g sveriantį naujagimį (8,8% vs. 6,7%). Tačiau moterys, kurios naudojo kanapes bent kartą per savaitę nėštumo metu, turėjo reikšmingai didesnę tikimybę gimdyti mažiau nei 2500 g sveriantį naujagimį (11,2% vs. 6,7%). Neseniai atliktas retrospektyvus kohortos tyrimas, kuris nebuvo įtrauktas į meta-analizę, nustatė šiek tiek padidėjusią gimimo svorio mažesnio nei 10-asis procentilis riziką tarp kanapių vartotojų, pritaikius veiksnius ne tabako vartotojams (16,3% vs. 9,6%) ir tabako vartotojams (20,2% vs. 14,8%). Keli tyrimai pranešė apie statistiškai reikšmingai mažesnį gimimo ilgį ir galvos apimtį, taip pat mažesnį gimimo svorį paveiktuose palikuonyse. Šie rezultatai buvo ryškesni moterims, kurios naudojo daugiau kanapių, ypač pirmąjį ir antrąjį trimestrą. Tačiau šių stebėjimų klinikinė reikšmė lieka neaiški.
Kitas pagrindinis aukščiau minėtos meta-analizės rezultatas buvo priešlaikinis gimdymas prieš 37 nėštumo savaites. Palyginti su moterimis, kurios kanapes naudojo rečiau, tos, kurios jas naudojo bent kartą per savaitę, turėjo didesnę priešlaikinio gimdymo riziką (10,4% vs. 5,7%). Vertinant kanapių naudojimą kartu su kartu naudojamu tabaku, kanapių naudojimas vienas nebuvo susijęs su padidėjusia priešlaikinio gimdymo rizika, tačiau abiejų medžiagų naudojimas kartu buvo susijęs su moterimis, kurios nenaudojo nė vienos iš šių medžiagų (11,4% vs. 5,7%). Ten, kur moterys naudojo kanapes, priešlaikinio gimdymo rizika buvo didesnė nei moterims, kurios nenaudojo nė vienos iš šių medžiagų. Panašiai, retrospektyvus kohortos tyrimas, paskelbtas kartu su meta-analize, nustatė, kad priešlaikinio gimdymo rizika tarp kanapių vartotojų buvo stebima tik tarp moterų, kurios taip pat naudojo tabaką. Taigi, kartu naudojamas tabakas gali būti svarbus mediatorių kai kuriems nepalankiems nėštumo rezultatams tarp kanapių vartotojų. Verta pažymėti, kad kitame pranešime nebuvo pastebėta padidėjusi priešlaikinio gimdymo tikimybė tarp kanapių vartotojų, nepriklausomai nuo deklaruoto tabako vartojimo.
Nors duomenys apie kanapių naudojimą nėštumo metu turi apribojimų - gyvūnai dažnai yra blogi pakaitalai, o žmonių tyrimus dažnai stipriai įtakoja kelių medžiagų naudojimas ir gyvenimo būdo klausimai - atsiranda kai kurie nerimą keliantys rezultatai. Atsižvelgiant į neurologinio vystymosi sutrikimų riziką ir motinos bei vaisiaus poveikį kenksmingam rūkymo poveikiui, nėščios moterys arba planuojančios nėštumą turėtų nutraukti marihuanos vartojimą. Kadangi kanapių naudojimo poveikis gali būti toks pat rimtas kaip rūkymo ar alkoholio vartojimo poveikis, jo reikėtų vengti nėštumo metu. Visos moterys turėtų būti apklaustos apie jų tabako, alkoholio ir kitų narkotikų, įskaitant kanapes ir nemedicininius narkotikus, vartojimą prieš pastojimą ir nėštumo pradžioje. Moterys, pranešančios apie kanapių vartojimą, turėtų būti informuotos apie galimą neigiamą sveikatos poveikį nėštumo metu. Pacientams reikėtų paaiškinti, kad tikslas yra leisti moteriai gauti gydymą, o ne ją bausti ar persekiojama. Tačiau pacientams taip pat reikėtų pranešti apie galimas teigiamo atrankos rezultato pasekmes, įskaitant privalomą pranešimą. Ieškant akušerinės-ginekologinės priežiūros, moteris neturėtų būti baudžiama už kanapių naudojimą, tokios kaip įkalinimas, priverstinis vaiko globos įvedimas ar būsto praradimas. Priklausomybė yra lėtinė, pasikartojanti biologinė ir elgesio sutrikimas su genetiniais komponentais, ir kanapių vartojimas kai kuriems asmenims gali būti priklausomas.
Marihuanos naudojimo poveikis žindymui
Reikia daugiau duomenų, kad būtų galima įvertinti kanapių naudojimo poveikį žindomiems kūdikiams. Nesant tokių duomenų, kanapių naudojimas žindymo metu nėra rekomenduojamas. Žindančios moterys turėtų žinoti, kad galimi kanapių metabolitų poveikiai yra nežinomi. Todėl jos turėtų nutraukti naudojimą.
Medicininės kanapės
Šiuo metu nėra oficialiai patvirtintų indikacijų, kontraindikacijų, atsargumo priemonių ar rekomendacijų dėl kanapių naudojimo nėštumo ir žindymo metu. Taip pat nėra standartizuotų formuluočių, dozių ar vartojimo būdų. Rūkymas, kuris yra labiausiai paplitęs kanapių naudojimo būdas, mediciniškai negali būti rekomenduojamas nėštumo ir žindymo metu. Nėščios moterys arba planuojančios nėštumą turėtų taip pat nutraukti kanapių naudojimą medicininiais tikslais ir išbandyti gydymo būdus, kurių saugumas nėštumo metu yra geriau įrodytas. Reikalingi aukštos kokybės tyrimai apie kanapių ir kanapių produktų poveikį nėštumui ir žindymui.
FOTO: Shutterstock
"Visa informacija, pateikta šioje svetainėje, taip pat informacija, pateikta per šią svetainę, yra skirta tik švietimo tikslais. Jokia šioje dokumente pateikta informacija nėra skirta pakeisti medicininės diagnozės, ir tokios informacijos nereikėtų laikyti medicininiais patarimais ar rekomenduojamu gydymu. Ši svetainė neskatina, nepatvirtina ir nerekomenduoja teisėto ar neteisėto narkotinių ar psichotropinių medžiagų naudojimo ar kitų neteisėtų veiklų vykdymo. Dėl išsamesnės informacijos žr. mūsų atsakomybės apribojimą."