Kaņepju lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā
Kaņepes (Cannabis sativa) ir visbiežāk lietotās narkotikas grūtniecības laikā. Pašvērtējuma ziņojumos par kanabisa lietošanas izplatību grūtniecības laikā lielākajā daļā pētījumu tas ir no 2 līdz 5%, bet patiesībā tas, visticamāk, ir daudz lielāks. Jaunām, pilsētas un sociāli un ekonomiski nelabvēlīgām sievietēm šis procents palielinās līdz 15-28%.
Intervijas ar sievietēm dzemdību laikā liecina par lielāku lietošanas līmeni nekā pirmsdzemdību vizītēs, jo dažas lietotājas nemeklē pirmsdzemdību aprūpi. Ievērojami, ka 34-60% sieviešu, kas lieto kanabisu, turpina to lietot grūtniecības laikā, daudzas no kurām uzskata, ka tas ir salīdzinoši drošs un arī lētāks nekā tabakas lietošana grūtniecības laikā. Nesenā pētījumā tika ziņots, ka 18,1% grūtnieču, kuras atzina, ka pēdējā gada laikā ir lietojušas kanabisu, atbilst kanabisa ļaunprātīgas izmantošanas, atkarības vai abiem kritērijiem.
Tā kā arvien vairāk valstu legalizē kanabisa lietošanu medicīniskiem vai izklaides nolūkiem, tā lietošana grūtnieču vidū var kļūt vēl biežāka. Ņemot vērā bailes un neskaidrības par augļa neiroloģiskās attīstības traucējumiem un mātes un augļa pakļaušanu kaitīgajai smēķēšanas ietekmei, grūtniecēm vai tām, kuras plāno grūtniecību, bieži ieteicams pārtraukt kanabisa lietošanu. Ginekologi nedrīkst izrakstīt vai ieteikt kanabisa lietošanu medicīniskiem nolūkiem pirms ieņemšanas, grūtniecības laikā un zīdīšanas laikā. Grūtniecēm vai tām, kuras plāno grūtniecību, parasti ieteicams pārtraukt kanabisa lietošanu medicīniskiem nolūkiem un izvēlēties citu ārstēšanu, kurai ir labāki drošības dati saistībā ar grūtniecību. Nav pietiekami daudz datu, lai novērtētu kanabisa lietošanas ietekmi uz zīdaiņiem zīdīšanas laikā un zīdīšanas laikā, un, ja šādu datu trūkst, kanabisa lietošana nav ieteicama kārtējā kārtā.
Kanabisa medicīniskās un psihoaktīvās ietekmes izraisa savienojumi, kurus sauc par kanabinoīdiem, kuri uzsūcas organismā no plaušām, kad tos smēķē, un no gremošanas trakta, kad tos lieto iekšķīgi. Tetrahidrokanabinols (THC) ir neliels un ļoti lipofils molekuls, kas ātri izplatās smadzenēs un taukaudos. Tas tiek metabolizēts aknās, un THC pusperiods svārstās no 20 līdz 36 stundām gadījuma lietotājiem līdz 4-5 dienām smagiem lietotājiem, un pilnīgai izvadīšanai var būt nepieciešamas līdz 30 dienām. Dzīvnieku modeļos THC šķērsoja placentu, un pēc akūtas iedarbības radīja augļa plazmas līmeņus, kas veidoja aptuveni 10% no mātes līmeņiem. Pēc atkārtotas iedarbības auglim tika novērotas ievērojami augstākas koncentrācijas. Daži cilvēku pētījumu rezultāti liecina, ka THC parādās arī mātes pienā.
Īpašas informācijas trūkums par kanabisa ietekmi uz grūtniecību un augļa attīstību daļēji ir saistīts ar to, ka lietotājas bieži lieto arī citas narkotikas, tostarp tabaku, alkoholu vai nelegālas narkotikas, un daļēji ar citu vielu iespējamo ietekmi. Kanabisa dūmi satur daudz to pašu elpošanas un kancerogēno toksīnu kā tabakas dūmi, bieži vien vairākas reizes lielākās koncentrācijās nekā tabakas dūmi. Nepiemēroti sociāli ekonomiskie apstākļi, piemēram, nabadzība un nepietiekams uzturs, var veicināt ietekmi, kuru citādi varētu attiecināt uz kanabisu. Piemēram, viens iedzīvotāju pētījums ziņoja, ka grūtnieces kanabisa lietotājas biežāk bija nepietiekama svara un tām bija zemāks izglītības līmenis, zemāki mājsaimniecības ienākumi un retāk lietoti folijskābes piedevas nekā sievietēm, kuras nelieto kanabisu. Citā pētījumā konstatēts, ka marihuānai pakļautās sievietes biežāk piedzīvoja intīmo partneru vardarbību, kas ir vēl viens nelabvēlīgu grūtniecības iznākumu riska faktors. Pētījumi, kuros novērtēts marihuānas lietojums grūtniecības laikā, bieži ņem vērā šos traucējošos faktorus, izmantojot sociālo datu stratifikāciju vai daudzveidīgu analīzi. Pētījumi par kanabisa iedarbību grūtniecības laikā potenciāli var būt kļūdaini ziņošanas un atmiņas kļūdu dēļ, jo tie bieži balstās uz pašizteiktām ieradumiem, tostarp lietošanas biežumu, lietošanas laiku un lietoto kanabisa daudzumu. Citi maldinoši jautājumi var rasties no zāles stipruma, kas parasti palielinās laika gaitā.
Kanabisa lietošanas ietekme uz grūtniecību
Kanabinoīdi, neatkarīgi no tā, vai tie ir endogēni vai augu izcelsmes, iedarbojas uz centrālo nervu sistēmu caur 1. tipa kanabinoīdu receptoriem. Dzīvnieku modeļi ir parādījuši, ka endokanabinoīdi spēlē galveno lomu normālā augļa smadzeņu attīstībā, tostarp neirotransmiteru sistēmās un neironu proliferācijā, migrācijā, diferenciācijā un izdzīvošanā. Cilvēka augļiem jau 14 grūtniecības nedēļās ir izveidojies 1. tipa kanabinoīdu receptors centrālajai nervu sistēmai, un receptoru blīvums palielinās ar grūtniecības vecumu, kas liecina par endokanabinoīdu lomu normālā cilvēka smadzeņu attīstībā.
Pētījumi ar laboratorijas dzīvniekiem rāda, ka eksogēno kanabinoīdu iedarbība dzemdē var traucēt normālu smadzeņu attīstību un darbību. Dzemdes iedarbības izpausmes ietver kognitīvo traucējumu un paaugstinātu jutību pret narkotiku ļaunprātīgu izmantošanu. Vēl viena problēma ir tā, ka augļa supraphysioloģiska iedarbība uz kanabinoīdiem var izraisīt smadzeņu jutību pret etanola apoptotiskajiem efektiem, kas rada bažas par narkotiku ļaunprātīgu izmantošanu un liecina, ka eksogēno kanabinoīdu iedarbība var negatīvi ietekmēt smadzeņu attīstību. Pētījumi ir atzīmējuši, ka bērni, kuri dzemdē tika pakļauti kanabisa iedarbībai, uzrādīja sliktākus rezultātus vizuālās problēmu risināšanas, vizuāli-motoriskās koordinācijas un vizuālās analīzes testos nekā bērni, kuri dzemdē nebija pakļauti kanabisa iedarbībai. Turklāt, pirmsdzemdību kanabisa iedarbība ir saistīta ar samazinātu uzmanības ilgumu un uzvedības problēmām, un tā ir neatkarīgs marihuānas lietošanas prognozētājs 14 gadu vecumā. Pirmsdzemdību kanabisa iedarbības ietekme uz skolas sasniegumiem ir mazāk zināma. Lai gan viens pētījums neatklāja būtisku ietekmi uz vairākiem kognitīvās un skolas snieguma rādītājiem 5-12 gadus veciem bērniem, kuri galvenokārt nāca no vidēja sociāli ekonomiskā slāņa, citā pētījumā, kurā bija iesaistīti galvenokārt bērni no zemākas sociāli ekonomiskās pilsētas teritorijām, tika novēroti sliktāki lasīšanas un pareizrakstības rezultāti, kā arī zemāki skolotāju vērtējumi par skolas sniegumu.
Pieejamie pierādījumi neliecina, ka kanabiss izraisa strukturālus anatomiskos defektus cilvēkiem. Vienā lielā pētījumā sievietes, kas lietoja kanabisu un kurām bija jaundzimušie ar smagiem iedzimtiem defektiem, nebija statistiski nozīmīgi vairāk nosliece uz šādu iespēju. Tomēr pētījumā netika apskatīts kanabisa iedarbības laiks grūtniecības laikā. Vēlākā pētījumā tika pētīti kanabisa lietošanas gadījumi mēnesī pirms grūtniecības vai pirmajos trijos grūtniecības mēnešos, kur nekontrolētie gadījumi bija kontrolgrupa. Nebija būtisku atšķirību starp galveno anomāliju rašanās varbūtību starp lietotājām un nelietotājām.
Tomēr, kad analīze tika ierobežota ar kanabisa lietošanu pirmajā grūtniecības mēnesī, lietotāju pēcnācēju anencefalijas iespējamība ievērojami palielinājās līdz 2,5 (95% ticamības intervāls [CI]). Tomēr šo atklājumu varētu būt apgrūtinājis neatkarīgs fakts, ka sievietes, kas lieto kanabisu, retāk lieto folijskābes piedevas nekā nelietotājas, kā arī iepriekš minētā daudzkārtējo salīdzinājumu problēma un I tipa kļūdas iespējamība (nepareizs nulles hipotēzes atmešana).
Pašreizējie pierādījumi neliecina par saistību starp marihuānas lietošanu grūtniecības laikā un perinatālo mirstību, lai gan mirušo dzimšanas risks var būt nedaudz palielināts. 31 novērošanas pētījumu meta-analīze un gadījumu kontroles pētījumi, kas novērtēja jaundzimušo iznākumus starp marihuānas lietotājiem un nelietotājiem, kā sekundārus iznākumus apskatīja perinatālo nāvi un mirušos dzimšanas gadījumus. Salīdzinot ar nelietotājiem, kanabisa lietotājiem bija līdzīgi perinatālās nāves rādītāji (relatīvais risks [RR], 1,09; 95% TI, 0,62-1,91), bet nedaudz augstāki mirušo dzimšanas rādītāji (RR, 1,74; 95% TI, 1,03-2,93). Pēdējos rezultātus vajadzētu interpretēt piesardzīgi, jo šos rezultātus nevarēja pielāgot tabakas lietošanai, un šajā pētījumā būtiskās saiknes starp marihuānas lietošanu un citiem nelabvēlīgiem iznākumiem bija tendence kļūt statistiski nenozīmīgas, ja pielāgotie aprēķini tika apvienoti. Atbalsts šai interpretatīvajai pieejai sniegts ziņojumā, kas iekļauts meta-analīzē, kurā konstatēts, ka THC bija būtiski saistīts ar mirušo dzimšanu pēc 20 grūtniecības nedēļām vai vēlāk, lai gan šis atklājums joprojām ir daļēji apgrūtināts cigarešu smēķēšanas ietekmes dēļ. Šajā kontekstā ir vērts atzīmēt, ka THC ir būtiski saistīts ar mirušo dzimšanu grūtniecības laikā vai pēc tās, lai gan šis atklājums ir apgrūtināts cigarešu smēķēšanas ietekmes dēļ.
Vairāki pētījumi ir novērtējuši jaundzimušo dzimšanas svaru un virkni citu biometrisko parametru pēc intrauterīnās marihuānas iedarbības. Šīs analīzes galvenais rezultāts bija dzimšanas svars zem 2500 g. Viena kanabisa lietošana nebija saistīta ar paaugstinātu dzimšanas svara zem 2500 g risku. Tomēr, kad kanabisa lietošana tika novērtēta atbilstoši lietošanas biežumam, sievietēm, kuras lietoja kanabi mazāk nekā reizi nedēļā, nebija paaugstināta riska dzemdēt jaundzimušo, kas svēra mazāk par 2500 g (8,8% pret 6,7%). Tomēr sievietēm, kuras lietoja kanabi vismaz reizi nedēļā grūtniecības laikā, bija ievērojami lielāka iespējamība dzemdēt jaundzimušo, kas svēra mazāk par 2500 g (11,2% pret 6,7%). Nesen veiktā retrospektīvā kohorta pētījumā, kas netika iekļauts meta-analīzē, kanabisa lietotāju vidū tika konstatēts nedaudz paaugstināts dzimšanas svara zem 10. procentīles risks pēc korekcijas par mulsinātājiem tabaku nelietotāju (16,3% pret 9,6%) un tabaku lietotāju (20,2% pret 14,8%). Vairāki pētījumi ziņoja par statistiski nozīmīgi mazāku dzimšanas garumu un galvas apkārtmēru, kā arī mazāku dzimšanas svaru pakļautajiem pēcnācējiem. Šie rezultāti bija izteiktāki sievietēm, kuras lietoja vairāk kanabisa, īpaši pirmajā un otrajā trimestrī. Tomēr šo novērojumu klīniskā nozīme joprojām ir neskaidra.
Vēl viens galvenais iepriekš minētās meta-analīzes rezultāts bija priekšlaicīga dzemdība pirms 37 grūtniecības nedēļām. Salīdzinot ar sievietēm, kuras lietoja kanabi retāk, tām, kuras to lietoja vismaz reizi nedēļā, bija paaugstināts priekšlaicīgas dzemdības risks (10,4% pret 5,7%). Novērtējot kanabisa lietošanu paralēli ar vienlaicīgu tabakas lietošanu, tikai kanabisa lietošana nebija saistīta ar paaugstinātu priekšlaicīgas dzemdības risku, bet abu vielu vienlaicīga lietošana bija saistīta ar sievietēm, kuras nelietoja nevienu no šīm vielām (11,4% pret 5,7%). Tur, kur sievietes lietoja kanabi, priekšlaicīgas dzemdības risks bija lielāks nekā sievietēm, kuras nelietoja nevienu no šīm vielām. Tāpat retrospektīvā kohorta pētījumā, kas publicēts vienlaikus ar meta-analīzi, tika konstatēts, ka priekšlaicīgas dzemdības risks starp kanabisa lietotājām tika novērots tikai sievietēm, kuras lietoja arī tabaku. Tādējādi vienlaicīga tabakas lietošana var būt svarīgs mediatoru dažiem nelabvēlīgiem grūtniecības iznākumiem kanabisa lietotāju vidū. Ir vērts atzīmēt, ka citā ziņojumā netika novērota paaugstināta priekšlaicīgas dzemdības iespējamība kanabisa lietotāju vidū neatkarīgi no ziņotā tabakas lietošanas.
Kaut arī dati par kanabisa lietošanu grūtniecības laikā ir ierobežoti - dzīvnieki bieži vien ir slikti aizstājēji un cilvēku pētījumi bieži ir spēcīgi ietekmēti no vairāku vielu lietošanas un dzīvesveida jautājumiem -, parādās dažas satraucošas atklāsmes. Ņemot vērā neiroloģiskās attīstības traucējumu risku un mātes un augļa pakļaušanu kaitīgajai smēķēšanas ietekmei, grūtniecēm vai tām, kuras plāno grūtniecību, vajadzētu pārtraukt marihuānas lietošanu. Tā kā kanabisa lietošanas ietekme var būt tikpat nopietna kā smēķēšanas vai alkohola lietošanas ietekme, no tās vajadzētu izvairīties grūtniecības laikā. Visas sievietes vajadzētu iztaujāt par viņu tabakas, alkohola un citu narkotiku, tostarp kanabisa un nemedicīnisko narkotiku, lietošanu pirms grūtniecības un grūtniecības sākumā. Sievietes, kuras ziņo par kanabisa lietošanu, vajadzētu informēt par potenciāliem negatīviem veselības ietekmes riskiem grūtniecības laikā. Pacientiem vajadzētu paskaidrot, ka skrīninga mērķis ir ļaut sievietei saņemt ārstēšanu, nevis sodīt vai vajāt viņu. Tomēr pacientiem vajadzētu arī informēt par iespējamiem pozitīva skrīninga rezultāta sekām, tostarp jebkādiem pienākumiem ziņot. Meklējot dzemdību-ginekoloģisko aprūpi, sieviete nedrīkst tikt sodīta par kanabisa lietošanu, piemēram, ieslodzījumu, bērna piespiedu aprūpi vai mājokļa zaudēšanu. Atkarība ir hroniska, atkārtota bioloģiska un uzvedības traucējums ar ģenētiskām sastāvdaļām, un kanabisa lietošana dažiem cilvēkiem var būt atkarīga.
Marihuānas lietošanas ietekme uz zīdīšanu
Ir nepieciešami papildu dati, lai novērtētu kanabisa lietošanas ietekmi uz zīdītājiem zīdīšanas laikā. Šādu datu trūkuma dēļ kanabisa lietošana zīdīšanas laikā nav ieteicama. Sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, vajadzētu būt informētām, ka kanabisa metabolītu iespējamā ietekme nav zināma. Tādēļ viņām vajadzētu pārtraukt lietošanu.
Medicīniskās kanapes
Pašlaik nav oficiāli apstiprinātu indikāciju, kontrindikāciju, piesardzības pasākumu vai ieteikumu kanabisa lietošanai grūtniecības un zīdīšanas laikā. Tāpat nav standarta formulu, devu vai ievadīšanas veidu. Smēķēšana, kas ir visizplatītākais kanabisa lietošanas veids, medicīniski nav ieteicama grūtniecības un zīdīšanas laikā. Grūtniecēm vai tām, kuras plāno grūtniecību, vajadzētu arī pārtraukt kanabisa lietošanu medicīniskiem nolūkiem un izmēģināt ārstēšanu, kurai ir labāki drošības pierādījumi grūtniecības laikā. Ir nepieciešami augstas kvalitātes pētījumi par kanabisa un kanabisa produktu ietekmi uz grūtniecību un zīdīšanu.
FOTO: Shutterstock
"Visa informācija, kas sniegta šajā vietnē, kā arī informācija, kas sniegta caur šo vietni, ir paredzēta tikai izglītības nolūkiem. Neviena no šeit sniegtajām informācijām nav paredzēta, lai aizstātu medicīnisko diagnozi, un tādu informāciju nevajadzētu uzskatīt par medicīnisku padomu vai ieteicamu ārstēšanu. Šī vietne neveicina, neatbalsta un nerekomendē likumīgu vai nelikumīgu narkotisko vai psihotropo vielu lietošanu vai jebkādu citu nelikumīgu darbību veikšanu. Plašāku informāciju skatiet mūsu atrunas paziņojumā."