Użu tal-kannabis waqt it-tqala u t-treddigħ
Qanneb (Cannabis sativa) hija l-iktar droga użata waqt it-tqala. Il-prevalenza rrappurtata tal-użu tal-kannabis waqt it-tqala tvarja bejn 2% u 5% fil-maġġoranza tal-istudji, iżda fir-realtà hija probabbilment ħafna ogħla. Għan-nisa żgħażagħ, li jgħixu fl-ibliet u dawk f’sitwazzjonijiet soċjoekonomiċi sfavorevoli, din il-persentaġġ tiżdied għal bejn 15% u 28%.
Intervisti ma’ nisa waqt il-ħlas juru livell ogħla ta’ użu milli juri l-kontrolli prenatali, peress li xi utenti ma jfittxux kura prenatali. Huwa notevoli li 34% sa 60% tan-nisa li jużaw il-kannabis ikomplu jużawh waqt it-tqala, ħafna minnhom jemmnu li huwa relattivament sigur u wkoll orħos mill-użu tat-tabakk waqt it-tqala. Studju reċenti rrappurtat li 18.1% tan-nisa tqal li ammettew li użaw kannabis fl-aħħar sena ssodisfaw il-kriterji għal abbuż tal-kannabis, dipendenza, jew it-tnejn.
Hekk kif aktar stati jilleġittimaw l-użu tal-kannabis għal skopijiet mediċi jew rikreattivi, l-użu fost in-nisa tqal jista' jsir aktar komuni. Minħabba biża’ u inċertezza dwar bidliet fl-iżvilupp newroloġiku tal-fetu u l-espożizzjoni ta’ l-omm u l-fetu għall-effetti ħżiena tal-iskumkat, in-nisa tqal jew dawk li qed jikkunsidraw it-tqala spiss jiġu avżati biex jieqfu jużaw kannabis. Ġinekologi m’għandhomx jippreskrivu jew jirrakkomandaw l-użu tal-kannabis għal skopijiet mediċi qabel il-konċepiment, waqt it-tqala, u waqt l-adozzjoni. In-nisa tqal jew dawk li qed jikkunsidraw it-tqala ġeneralment jiġu avżati biex jieqfu jużaw il-kannabis għal skopijiet mediċi favur trattament ieħor għal liema hemm aħjar data ta’ sigurtà fir-rigward tat-tqala. M'hemmx biżżejjed data disponibbli biex tevalwa l-effetti tal-użu tal-kannabis fuq it-trabi waqt l-adozzjoni, u fin-nuqqas ta' data bħal din, l-użu tal-kannabis mhux irrakkomandat b'mod rutinarju.
L-effetti mediċi u psikoattivi tal-kannabis huma dovuti għal komposti msejħa kanabinojdi, li huma assorbiti fil-ġisem permezz tal-pulmuni meta jpejpu u permezz tas-sistema diġestiva meta jittieklu. Tetrahydrocannabinol (THC) hija molekula żgħira u ħafna lipofiliċi li hija malajr distribwita fil-moħħ u t-tessut tax-xaħam. Hija metabolizzata fil-fwied, u t-tul tal-ħajja nofsani ta 'THC ivarja minn 20 sa 36 siegħa għal utenti okkażjonali sa 4-5 ijiem għal utenti tqal, u jista' jieħu sa 30 ġurnata biex tiġi eliminata kompletament. F’mudelli ta’ l-annimali, THC għaddiet mill-plaċenta, u wara espożizzjoni akuta, ipproduċiet livelli tal-plażma tal-fetu li jirrappreżentaw madwar 10% tal-livelli tal-omm. Konċentrazzjonijiet ogħla b’mod sinifikanti ġew osservati fil-fetu wara espożizzjonijiet ripetuti. Xi skoperti fil-bnedmin jissuġġerixxu li THC jinstab ukoll fil-ħalib tal-omm.
In-nuqqas ta’ informazzjoni speċifika dwar l-effetti tal-kannabis fuq it-tqala u l-iżvilupp tal-fetu hija parzjalment dovuta għall-fatt li l-utenti spiss jużaw drogi oħrajn, inklużi t-tabakk, l-alkoħol jew drogi illegali, u parzjalment għall-effetti potenzjalment konfużi ta’ sustanzi oħra. Id-duħħan tal-kannabis fih ħafna mit-tossini respiratorji u karċinoġeniċi bħad-duħħan tat-tabakk, spiss f'konċentrazzjonijiet li huma bosta drabi ogħla mid-duħħan tat-tabakk. Kundizzjonijiet socioekonomiċi sfavorevoli bħall-faqar u n-nutrizzjoni ħażina jistgħu jikkontribwixxu għal effetti li kieku jiġu attribwiti għall-kannabis. Pereżempju, studju bbażat fuq il-popolazzjoni rrappurtat li n-nisa tqal li jużaw il-kannabis kienu aktar probabbli li jkollhom piż baxx u li jkollhom livell ta’ edukazzjoni aktar baxx, dħul tad-dar aktar baxx u inqas użu ta’ supplimenti ta’ aċidu foliku minn nisa li ma jużawx il-kannabis. Studju ieħor sab li n-nisa esposti għall-marijuana kellhom aktar probabbiltà li jesperjenzaw vjolenza minn sieħeb intimu, fattur ieħor ta’ riskju għal riżultati avversi tat-tqala. Studji li jevalwaw l-użu tal-marijuana waqt it-tqala spiss jieħdu kont ta' dawn il-fatturi konfużi billi jużaw is-saffi soċjali tad-dejta jew l-analiżi multivariata. Studji dwar l-espożizzjoni għall-kannabis waqt it-tqala jistgħu jkunu potenzjalment mgħawwġa minħabba preġudizzji ta' rappurtar u memorja, peress li ħafna drabi huma bbażati fuq drawwiet irrappurtati minnhom infushom, inklużi frekwenza ta’ użu, ħin tal-użu, u ammont ta’ kannabis użat. Kwistjonijiet oħra konfużi jistgħu jinqalgħu mill-qawwa tal-pjanta, li b’mod ġenerali tiżdied maż-żmien.
Effett tal-użu tal-kannabis waqt it-tqala
Kannabinojdi, kemm jekk huma endoġeni kif ukoll jekk ta' oriġini veġetali, jaġixxu fuq is-sistema nervuża ċentrali permezz ta’ riċetturi ta’ kannabinojdi tat-tip 1. Mudelli tal-annimali wrew li endocannabinoids għandhom rwol ewlieni fl-iżvilupp normali tal-moħħ tal-fetu, inklużi sistemi newrotrasmetturi u proliferazzjoni tan-newroni, migrazzjoni, differenzjazzjoni u sopravivenza. Fetusi umani żviluppaw riċettur ta’ kannabinojdi tat-tip 1 għas-sistema nervuża ċentrali diġà fl-14-il ġimgħa tat-tqala, b’densità ta’ riċettur tiżdied bl-età tal-ġestazzjoni, li tissuġġerixxi rwol għall-endocannabinoids fl-iżvilupp normali tal-moħħ tal-bniedem.
Studji fuq annimali tal-laboratorju juru li l-espożizzjoni għal kannabinojdi eżoġeni fil-ġuf tista’ tfixkel l-iżvilupp normali u l-funzjoni tal-moħħ. Manifestazzjonijiet ta' espożizzjoni fil-ġuf jinkludu indeboliment konjittiv u sensittività miżjuda għall-abbuż tad-droga. Tħassib ieħor huwa li espożizzjoni superfijoloġika tal-fetu għall-kannabinojdi tista’ tinduċi sensittività tal-moħħ għall-effetti apoptotiċi ta’ l-etanol, li tqajjem tħassib dwar l-abbuż tas-sustanzi u tissuġġerixxi li l-espożizzjoni għall-kannabinojdi eżoġeni tista’ tħammeġ l-iżvilupp tal-moħħ. Studji osservaw li t-tfal esposti għall-kannabis fil-ġuf kellhom prestazzjoni agħar fit-testijiet ta' soluzzjoni ta’ problemi viżwali, koordinazzjoni viżjo-motur u analiżi viżwali meta mqabbla ma' tfal mhux esposti għall-kannabis fil-ġuf. Barra minn hekk, l-espożizzjoni prenatali għall-kannabis hija assoċjata ma' medda ta' attenzjoni mnaqqsa u problemi ta' mġieba, u hija predittur indipendenti tal-użu tal-marijuana fl-età ta' 14-il sena. L-effetti tal-espożizzjoni prenatali għall-kannabis fuq il-prestazzjoni fl-iskola huma inqas magħrufa. Għalkemm studju wieħed ma sab l-ebda effett sinifikanti fuq miżuri varji ta’ konjizzjoni u prestazzjoni fl-iskola fost tfal ta’ bejn il-5 u t-12-il sena, li l-maġġoranza tagħhom jiġu minn sfondi soċjoekonomiċi tal-klassi tan-nofs, studju ieħor b’tfal prinċipalment minn żoni urbani b’stat soċjoekonomiku baxx osserva prestazzjoni agħar fil-qari u l-ortografija u prestazzjoni skolastika aktar baxxa stmata mill-għalliema.
L-evidenza disponibbli ma tissuġġerix li l-kannabis jikkawża difetti anatomiċi strutturali fil-bnedmin. Fi studju kbir, in-nisa li jużaw il-kannabis u kellhom trabi ġodda b’difetti konġenitali serji ma kinux aktar probabbli li jkollhom din il-possibbiltà. Madankollu, l-istudju ma indirizzax il-ħin tal-espożizzjoni għall-kannabis waqt it-tqala. Studju sussegwenti eżamina każijiet ta’ abbuż tal-kannabis fix-xahar qabel it-tqala jew fl-ewwel tliet xhur tat-tqala, b’nisa mhux utenti bħala grupp ta’ kontroll. Ma kien hemm l-ebda differenza sinifikanti fil-probabbiltà ta’ okkorrenza ta’ 20 anomali prinċipali eżaminati bejn utenti u mhux utenti.
Madankollu, meta l-analiżi kienet limitata għall-abbuż tal-kannabis fl-ewwel xahar tat-tqala, il-probabbiltà ta’ anencefali fost it-tfal tal-utenti żdiedet b’mod sinifikanti għal 2.5 (intervall ta’ fiduċja ta’ 95% [CI]). Madankollu, dan is-sejbien jista’ jkun konfuż mill-fatt indipendenti li n-nisa li jużaw il-kannabis għandhom inqas probabbiltà li jieħdu supplimenti ta’ aċidu foliku minn utenti mhux utenti, kif ukoll il-kwistjoni msemmija qabel tal-paragunijiet multipli u l-possibbiltà ta’ żball tat-tip I (rifjut ħażin ta’ ipoteżi null).
L-evidenza attwali ma tissuġġerixxi l-ebda rabta bejn l-użu tal-marijuana waqt it-tqala u l-mortalità perinatali, għalkemm ir-riskju ta’ twelid mejjet jista’ jkun ftit ogħla. Meta-analiżi ta’ 31 studju osservazzjonali u studji ta’ każ-kontroll li evalwaw ir-riżultati neonatali fost utenti tal-marijuana mqabbla ma' utenti mhux utenti, eżaminaw il-mortalità perinatali u t-twelid mejjet bħala riżultati sekondarji. Meta mqabbla ma' utenti mhux utenti, l-utenti tal-kannabis kellhom rati simili ta' mortalità perinatali (riskju relattiv [RR], 1.09; 95% CI, 0.62-1.91), iżda rati ta' twelid mejjet ftit ogħla (RR, 1.74; 95% CI, 1.03-2.93). Dawn l-aħħar sejbiet għandhom jiġu interpretati b’kawtela, peress li dawn ir-riżultati ma setgħux jiġu aġġustati għall-użu tat-tabakk, u f’dan l-istudju, assoċjazzjonijiet sinifikanti bejn l-użu tal-marijuana u riżultati avversi oħra kellhom tendenza li jsiru statistiċament sinifikanti meta l-istimi aġġustati ġew ikkombinati. Appoġġ għal din il-metodoloġija ta’ interpretazzjoni huwa pprovdut minn rapport inkluż fil-meta-analiżi li sab li THC kien sinifikament assoċjat ma' twelid mejjet wara 20 ġimgħa ta’ tqala jew aktar tard, għalkemm dan is-sejbien jibqa' kemmxejn konfuż mill-effetti tal-iskumkat. F’dan il-kuntest, huwa ta’ min jinnota li THC huwa sinifikament assoċjat ma' twelid mejjet waqt jew wara t-tqala, għalkemm dan is-sejbien jibqa' konfuż mill-effetti tal-iskumkat.
Diversi studji evalwaw il-piż tat-twelid ta’ trabi ġodda u firxa ta’ parametri bijometriċi oħra wara espożizzjoni intrauterina għall-marijuana. L-eżitu primarju ta’ din l-analiżi kien piż tat-twelid taħt 2500 g. L-użu ta’ kannabis biss ma kienx assoċjat ma' riskju miżjud ta' piż tat-twelid taħt 2500 g. Madankollu, meta l-abbuż tal-kannabis ġie evalwat skont il-frekwenza ta’ użu, in-nisa li użaw il-kannabis inqas minn darba fil-ġimgħa ma kellhomx riskju miżjud li jwelldu tarbija ġdida li tiżen inqas minn 2500 g (8.8% kontra 6.7%). Madankollu, in-nisa li użaw il-kannabis mill-inqas darba fil-ġimgħa waqt it-tqala kellhom probabbiltà sinifikament ogħla li jwelldu tarbija ġdida li tiżen inqas minn 2500 g (11.2% kontra 6.7%). Studju ta’ kohorti retrospektiv reċenti, li ma ġiex ikkunsidrat fil-meta-analiżi, sab riskju kemmxejn miżjud ta' piż tat-twelid taħt l-10 persentil fost utenti tal-kannabis wara l-aġġustament għal fatturi konfużi fost utenti mhux utenti tat-tabakk (16.3% kontra 9.6%) u utenti tat-tabakk (20.2% kontra 14.8%). Diversi studji rrappurtaw tulijiet tat-twelid u ċirkonferenzi tal-kap statistika sinifikament iqsar, kif ukoll piżijiet tat-twelid aktar baxxi fost il-frieħ esposti. Dawn is-sejbiet kienu aktar evidenti fost in-nisa li użaw aktar kannabis, speċjalment fl-ewwel u t-tieni trimestru. Madankollu, is-sinifikat kliniku ta’ dawn l-osservazzjonijiet jibqa' inċert.
Eżitu primarju ieħor tal-meta-analiżi msemmija hawn fuq kien twelid qabel it-37 ġimgħa ta’ tqala. Meta mqabbla ma' nisa li użaw il-kannabis inqas ta' spiss, dawk li użawh mill-inqas darba fil-ġimgħa kellhom riskju miżjud ta' twelid qabel iż-żmien (10.4% kontra 5.7%). Meta l-abbuż tal-kannabis ġie evalwat flimkien ma' użu konkomitanti ta' tabakk, l-użu ta' kannabis biss ma kienx assoċjat ma' riskju miżjud ta' twelid qabel iż-żmien, iżda l-użu konkomitanti ta' ż-żewġ sustanzi kien assoċjat ma' nisa li ma użaw l-ebda sustanza (11.4% kontra 5.7%). Fejn in-nisa użaw il-kannabis, ir-riskju ta’ twelid qabel iż-żmien kien ogħla minn nisa li ma użaw l-ebda sustanza. B’mod simili, studju ta’ kohorti retrospektiv ippubblikat b’mod konkorrenti mal-meta-analiżi sab li r-riskju ta’ twelid qabel iż-żmien fost utenti tal-kannabis ġie osservat biss fost in-nisa li wkoll użaw it-tabakk. L-użu konkomitanti tat-tabakk għalhekk jista' jkun fattur importanti li jiddeċiedi għal xi riżultati avversi tat-tqala fost utenti tal-kannabis. Huwa ta' min jinnota li f'rapport ieħor ma nstab l-ebda probabbiltà miżjuda ta' twelid qabel iż-żmien fost utenti tal-kannabis, irrispettivament mill-użu rrappurtat tat-tabakk.
Għalkemm id-data dwar l-użu tal-kannabis waqt it-tqala għandha limitazzjonijiet - l-annimali spiss mhumiex sostituti tajbin, u studji fuq il-bnedmin spiss huma influwenzati b’mod qawwi mill-użu ta’ sustanzi multipli u problemi ta’ stil ta’ ħajja - xi sejbiet inkwetanti qed jitfaċċaw. Minħabba r-riskju ta' indeboliment fl-iżvilupp newroloġiku u l-espożizzjoni ta' l-omm u l-fetu għall-effetti ħżiena ta' l-iskumkat, in-nisa tqal jew dawk li qed jikkunsidraw it-tqala għandhom jieqfu jużaw marijuana. Minħabba li l-effetti tal-użu tal-kannabis jistgħu jkunu gravi daqs dawk tat-tipjip jew il-konsum ta' alkoħol, għandhom jiġu evitati waqt it-tqala. In-nisa kollha għandhom jiġu mistoqsija dwar l-użu tagħhom tat-tabakk, alkoħol u drogi oħra, inklużi kannabis u drogi mhux mediċi, qabel il-konċepiment u kmieni fit-tqala. Nisa li jirrappurtaw l-użu tal-kannabis għandhom jiġu informati dwar il-perikli ta’ effetti negattivi potenzjali tas-saħħa tal-użu waqt it-tqala. Pazjenti għandhom jiġu informati li l-iskop ta' screening huwa li tippermetti lill-mara tirċievi trattament, mhux li timmultaha jew tipprosekuthaw. Madankollu, pazjenti għandhom jiġu informati wkoll dwar il-konsegwenzi potenzjali ta' riżultat ta' screening pożittiv, inklużi kwalunkwe obbligu ta' rappurtar. It-tiftix għall-kura obstetrika-ġinekoloġika m’għandux jesponi lil mara għal sanzjonijiet kriminali jew ċivili għall-użu tal-kannabis, bħall-ħabs, it-tqegħid furzat ta' tifel jew tifla f’fostering jew it-telf tal-akkomodazzjoni. Id-dipendenza hija disturb kroniku, rikorrenti bijoloġiku u imġieba b’komponenti ġenetiċi, u l-użu tal-kannabis jista’ jkun vizzju għall-individwi.
Effett tal-użu tal-marijuana waqt l-adozzjoni
Huwa meħtieġ aktar data biex tevalwa l-effett tal-użu tal-kannabis fuq it-trabi waqt l-adozzjoni. Fin-nuqqas ta' data bħal din, l-użu tal-kannabis waqt l-adozzjoni mhuwiex irrakkomandat. In-nisa li jreddgħu għandhom ikunu konxji li r-riskji potenzjali tal-espożizzjoni għall-metaboliti tal-kannabis mhumiex magħrufa. Għalhekk għandhom jieqfu jużaw.
Kannabis mediku
Bħalissa m’hemm l-ebda indikazzjoni, kontraindikazzjoni, prekawzjoni jew rakkomandazzjoni approvata b’mod uffiċjali għall-użu tal-kannabis waqt it-tqala u l-adozzjoni. Bl-istess mod, m'hemm l-ebda formulazzjonijiet standardizzati, dożi jew toroq ta' amministrazzjoni. Tipjip, l-iktar mod komuni kif tuża l-kannabis, ma jistax jiġi rakkomandat medikament waqt it-tqala u l-adozzjoni. Nisa tqal jew dawk li qed jikkunsidraw it-tqala għandhom ukoll jieqfu jużaw il-kannabis għal raġunijiet mediċi u jippruvaw trattamenti li għalihom hemm data ta' sigurtà aħjar waqt it-tqala. Hemm bżonn ta' studji ta' kwalità għolja dwar l-effetti tal-kannabis u l-prodotti tal-kannabis fuq it-tqala u l-adozzjoni.
RITRATT: Shutterstock
"L-informazzjoni kollha pprovduta fuq dan il-websajt, kif ukoll l-informazzjoni disponibbli permezz ta' dan il-websajt, hija maħsuba biss għal skopijiet edukattivi. L-ebda waħda mill-informazzjoni li tinsab hawnhekk m’għandha l-għan li tissostitwixxi dijanjosi medika, u din l-informazzjoni m’għandhiex titqies bħala parir mediku jew trattament irrakkomandat. Dan il-websajt ma jippromwovix, ma jappoġġjax jew ma jirrakkomandax l-użu legali jew illegali ta' sustanzi narkotiċi jew psikotropiċi jew involviment f’attività illegali oħra. Ara tagħna dikjarazzjoni ta' ċaħda ta' responsabbiltà għal aktar informazzjoni."