Cannabisgebruik tijdens zwangerschap en borstvoeding
Hennep (Cannabis sativa) is de meest gebruikte drug tijdens de zwangerschap. De zelfgerapporteerde prevalentie van cannabisgebruik tijdens de zwangerschap ligt in de meeste onderzoeken tussen de 2 en 5%, maar in werkelijkheid is dit waarschijnlijk veel hoger. Voor jonge vrouwen, stedelijke vrouwen en sociaal en economisch achtergestelde vrouwen stijgt dit percentage tot 15-28%.
Interviews met vrouwen tijdens de bevalling tonen een hoger gebruiksniveau dan bij prenatale bezoeken, omdat sommige gebruikers geen prenatale zorg zoeken. Het is opmerkelijk dat 34-60% van de vrouwen die cannabis gebruiken, dit blijven doen tijdens de zwangerschap, waarbij velen geloven dat het relatief veilig is en ook goedkoper dan tabaksgebruik tijdens de zwangerschap. Een recent onderzoek meldde dat 18,1% van de zwangere vrouwen die toegaven in het afgelopen jaar cannabis te hebben gebruikt, voldeed aan de criteria voor cannabisgebruik, afhankelijkheid of beide.
Naarmate meer staten het gebruik van cannabis voor medicinale of recreatieve doeleinden legaliseren, kan het gebruik ervan door zwangere vrouwen nog vaker voorkomen. Gezien de zorgen en onzekerheden over de aantasting van de neurologische ontwikkeling van de foetus en de blootstelling van de moeder en de foetus aan de schadelijke effecten van roken, wordt zwangere vrouwen of vrouwen die een zwangerschap overwegen vaak geadviseerd om te stoppen met het gebruik van cannabis. Gynaecologen mogen het gebruik van cannabis voor medische doeleinden niet voorschrijven of suggereren vóór de conceptie, tijdens de zwangerschap en tijdens de borstvoeding. Aan zwangere vrouwen of vrouwen die een zwangerschap overwegen, wordt over het algemeen geadviseerd om te stoppen met het gebruik van cannabis voor medische doeleinden ten gunste van een andere behandeling waarvoor er betere veiligheidsgegevens zijn met betrekking tot de zwangerschap. Er zijn onvoldoende gegevens beschikbaar om de effecten van cannabisgebruik tijdens de borstvoeding en het geven van borstvoeding op zuigelingen te beoordelen, en bij gebrek aan dergelijke gegevens wordt het gebruik van cannabis niet routinematig aanbevolen.
De medicinale en psychoactieve effecten van cannabis worden veroorzaakt door verbindingen die cannabinoïden worden genoemd, die door de longen in het lichaam worden opgenomen wanneer ze worden gerookt en door het spijsverteringskanaal wanneer ze worden ingenomen. Tetrahydrocannabinol (THC) is een kleine en zeer lipofiele molecuul die zich snel verspreidt in de hersenen en vetweefsel. Het wordt gemetaboliseerd in de lever en de halfwaardetijd van THC varieert van 20 tot 36 uur voor incidentele gebruikers tot 4-5 dagen voor zware gebruikers, en voor volledige eliminatie kan tot 30 dagen nodig zijn. In diermodellen passeerde THC de placenta en produceerde na acute blootstelling foetale plasmaspiegels die ongeveer 10% van de maternale niveaus vertegenwoordigden. Significant hogere concentraties werden waargenomen in de foetus na herhaalde blootstelling. Sommige bevindingen bij mensen suggereren dat THC ook in de moedermelk verschijnt.
Het gebrek aan specifieke informatie over de effecten van cannabis op de zwangerschap en de zich ontwikkelende foetus is gedeeltelijk te wijten aan het feit dat gebruikers vaak ook andere drugs gebruiken, waaronder tabak, alcohol of illegale drugs, en gedeeltelijk aan de mogelijke verwarrende effecten van andere stoffen. Cannabisrook bevat veel van dezelfde ademhalings- en kankerverwekkende gifstoffen als tabaksrook, vaak in concentraties die meerdere keren hoger zijn dan die van tabaksrook. Ongunstige sociaaleconomische omstandigheden, zoals armoede en ondervoeding, kunnen bijdragen aan de effecten die anders aan cannabis zouden worden toegeschreven. Bijvoorbeeld, een bevolkingsonderzoek meldde dat zwangere cannabisgebruikers vaker ondergewicht hadden en een lager opleidingsniveau, een lager huishoudinkomen en minder vaak foliumzuursupplementen gebruikten dan vrouwen die geen cannabis gebruikten. Een ander onderzoek vond dat vrouwen die aan marihuana werden blootgesteld, vaker slachtoffer waren van intiem partnergeweld, een andere risicofactor voor ongunstige zwangerschapsuitkomsten. Studies die het gebruik van marihuana tijdens de zwangerschap beoordelen, houden vaak rekening met deze verwarrende factoren door gebruik te maken van sociale stratificatie van gegevens of multivariate analyse. Studies over blootstelling aan cannabis tijdens de zwangerschap kunnen mogelijk worden verstoord door rapportage- en herinneringsfouten, omdat ze vaak zijn gebaseerd op zelfgerapporteerde gewoonten, waaronder gebruiksfrequentie, gebruikstijd en hoeveelheid gebruikte cannabis. Andere misleidende kwesties kunnen voortvloeien uit de sterkte van het kruid, die over het algemeen toeneemt na verloop van tijd.
Effect van cannabisgebruik op zwangerschap
Cannabinoïden, of ze nu endogeen of plantaardig zijn, werken in op het centrale zenuwstelsel via type 1 cannabinoïde receptoren. Diermodellen hebben aangetoond dat endocannabinoïden een sleutelrol spelen bij de normale foetale hersenontwikkeling, inclusief neurotransmittersystemen en neuronale proliferatie, migratie, differentiatie en overleving. Menselijke foetussen hebben al na 14 weken zwangerschap een type 1 cannabinoïde receptor voor het centrale zenuwstelsel ontwikkeld, en de dichtheid van receptoren neemt toe met de zwangerschapsduur, wat wijst op een rol van endocannabinoïden bij de normale ontwikkeling van de menselijke hersenen.
Studies met laboratoriumdieren tonen aan dat blootstelling aan exogene cannabinoïden in de baarmoeder de normale hersenontwikkeling en -functie kan verstoren. Manifestaties van blootstelling in de baarmoeder omvatten cognitieve stoornissen en verhoogde gevoeligheid voor drugsmisbruik. Een andere zorg is dat supraphysiologische blootstelling van de foetus aan cannabinoïden de hersenen gevoeliger kan maken voor de apoptotische effecten van ethanol, wat zorgen baart over drugsmisbruik en suggereert dat blootstelling aan exogene cannabinoïden de hersenontwikkeling negatief kan beïnvloeden. Studies hebben opgemerkt dat kinderen die in de baarmoeder aan cannabis zijn blootgesteld, slechter presteren bij tests voor visuele probleemoplossing, visueel-motorische coördinatie en visuele analyse dan kinderen die niet in de baarmoeder aan cannabis zijn blootgesteld. Bovendien is prenatale blootstelling aan cannabis geassocieerd met een verminderde aandachtsspanne en gedragsproblemen, en is het een onafhankelijke voorspeller van marihuanagebruik op 14-jarige leeftijd. De effecten van prenatale blootstelling aan cannabis op schoolprestaties zijn minder bekend. Hoewel een onderzoek geen significant effect vond op verschillende maten van cognitie en schoolprestaties bij kinderen van 5-12 jaar, die voornamelijk uit gemiddelde sociaal-economische achtergronden kwamen, vond een ander onderzoek bij kinderen die voornamelijk uit stedelijke gebieden met een laag sociaal-economisch niveau kwamen, slechtere lees- en spellingsresultaten en lagere door leraren beoordeelde schoolprestaties.
De beschikbare bewijzen suggereren niet dat cannabis structurele anatomische defecten bij mensen veroorzaakt. In een groot onderzoek waren vrouwen die cannabis gebruikten en pasgeborenen met ernstige aangeboren afwijkingen hadden, statistisch niet significant meer geneigd deze mogelijkheid te hebben. Het onderzoek behandelde echter niet het tijdstip van blootstelling aan cannabis tijdens de zwangerschap. Een later onderzoek onderzocht de gevallen van cannabisgebruik in de maand voor de zwangerschap of tijdens de eerste drie maanden van de zwangerschap, waarbij niet-gebruikers de controlegroep vormden. Er waren geen significante verschillen in de kans op het optreden van de 20 belangrijkste onderzochte afwijkingen tussen gebruikers en niet-gebruikers.
Toen de analyse echter werd beperkt tot cannabisgebruik in de eerste maand van de zwangerschap, nam de kans op anencefalie bij de nakomelingen van gebruikers significant toe tot 2,5 (95% betrouwbaarheidsinterval [BI]). Deze bevinding kan echter worden verward door het onafhankelijke feit dat vrouwen die cannabis gebruiken minder geneigd zijn foliumzuursupplementen te nemen dan niet-gebruikers, evenals door het eerder genoemde probleem van meerdere vergelijkingen en de mogelijkheid van een type I-fout (onjuiste verwerping van de nulhypothese).
De huidige bewijzen suggereren geen verband tussen marihuanagebruik tijdens de zwangerschap en perinatale sterfte, hoewel het risico op doodgeboorte iets verhoogd kan zijn. Een meta-analyse van 31 observatieonderzoeken en case-control studies die de neonatale uitkomsten bij marihuanagebruikers ten opzichte van niet-gebruikers beoordeelden, onderzocht perinatale sterfte en doodgeboorte als secundaire uitkomsten. Vergeleken met niet-gebruikers hadden cannabisgebruikers vergelijkbare perinatale sterftecijfers (relatief risico [RR], 1,09; 95% BI, 0,62-1,91), maar iets hogere doodgeboortecijfers (RR, 1,74; 95% BI, 1,03-2,93). Deze laatste bevindingen moeten met voorzichtigheid worden geïnterpreteerd, omdat deze resultaten niet konden worden aangepast voor tabaksgebruik, en in dit onderzoek hadden significante associaties tussen marihuanagebruik en andere ongunstige uitkomsten de neiging statistisch niet significant te worden wanneer aangepaste schattingen werden gecombineerd. Ondersteuning voor deze interpretatieve benadering wordt geleverd door een rapport dat is opgenomen in de meta-analyse, waaruit bleek dat THC significant was geassocieerd met doodgeboorte na 20 weken zwangerschap of later, hoewel deze bevinding enigszins werd verward door het effect van sigaretten roken. In dit verband is het vermeldenswaard dat THC significant geassocieerd is met doodgeboorte tijdens of na de zwangerschap, hoewel deze bevinding wordt verward door de effecten van sigaretten roken.
Verschillende onderzoeken hebben het geboortegewicht van pasgeborenen en een aantal andere biometrische parameters geëvalueerd na intra-uteriene blootstelling aan marihuana. Het primaire resultaat van deze analyse was een geboortegewicht van minder dan 2500 g. Alleen cannabisgebruik was niet geassocieerd met een verhoogd risico op een geboortegewicht van minder dan 2500 g. Toen cannabisgebruik echter werd geëvalueerd op basis van de gebruiksfrequentie, hadden vrouwen die minder dan eens per week cannabis gebruikten geen verhoogd risico om een pasgeborene te baren die minder dan 2500 g woog (8,8% versus 6,7%). Vrouwen die echter minstens eens per week cannabis gebruikten tijdens de zwangerschap, hadden significant meer kans om een pasgeborene te baren die minder dan 2500 g woog (11,2% versus 6,7%). Een recente retrospectieve cohortstudie, die niet werd meegenomen in de meta-analyse, vond een iets verhoogd risico op een geboortegewicht onder het 10e percentiel bij cannabisgebruikers na aanpassing voor verstorende factoren bij niet-tabaksgebruikers (16,3% versus 9,6%) en tabaksgebruikers (20,2% versus 14,8%). Verschillende onderzoeken rapporteerden statistisch significant kortere geboorteafmetingen en hoofdomtrekken, evenals een lager geboortegewicht bij blootgestelde nakomelingen. Deze bevindingen waren duidelijker bij vrouwen die meer cannabis gebruikten, vooral in het eerste en tweede trimester. De klinische betekenis van deze waarnemingen blijft echter onzeker.
Een ander primair resultaat van de hierboven genoemde meta-analyse was vroeggeboorte voor 37 weken zwangerschap. Vergeleken met vrouwen die minder vaak cannabis gebruikten, hadden vrouwen die het minstens eens per week gebruikten een verhoogd risico op vroeggeboorte (10,4% versus 5,7%). Toen cannabisgebruik werd beoordeeld in combinatie met gelijktijdig tabaksgebruik, was alleen cannabisgebruik niet geassocieerd met een verhoogd risico op vroeggeboorte, maar gecombineerd gebruik van beide stoffen was geassocieerd met vrouwen die geen van beide stoffen gebruikten (11,4% versus 5,7%). Waar vrouwen cannabis gebruikten, was het risico op vroeggeboorte groter dan bij vrouwen die geen van beide stoffen gebruikten. Evenzo vond een retrospectieve cohortstudie die tegelijkertijd met de meta-analyse werd gepubliceerd, dat het risico op vroeggeboorte bij cannabisgebruikers alleen werd waargenomen bij vrouwen die ook tabak gebruikten. Gelijktijdig tabaksgebruik kan dus een belangrijke bemiddelaar zijn bij enkele ongunstige zwangerschapsuitkomsten bij cannabisgebruikers. Het is vermeldenswaard dat een ander rapport geen verhoogde kans op vroeggeboorte vond bij cannabisgebruikers, ongeacht gerapporteerd tabaksgebruik.
Hoewel de gegevens over cannabisgebruik tijdens de zwangerschap beperkingen hebben - dieren zijn vaak slechte vervangers en menselijke studies worden vaak sterk beïnvloed door gebruik van meerdere stoffen en levensstijlkwesties -, komen er enkele verontrustende bevindingen naar voren. Gezien het risico op verstoorde neurologische ontwikkeling en blootstelling van moeder en foetus aan de schadelijke effecten van roken, zouden zwangere vrouwen of vrouwen die een zwangerschap overwegen moeten stoppen met het gebruik van marihuana. Omdat de effecten van cannabisgebruik net zo ernstig kunnen zijn als die van roken of alcoholgebruik, moet het tijdens de zwangerschap worden vermeden. Alle vrouwen moeten worden ondervraagd over hun gebruik van tabak, alcohol en andere drugs, inclusief cannabis en niet-medische drugs, vóór de zwangerschap en aan het begin van de zwangerschap. Vrouwen die aangeven cannabis te gebruiken, moeten worden geïnformeerd over de potentiële negatieve gezondheidsgevolgen van cannabisgebruik tijdens de zwangerschap. Patiënten moeten worden geïnformeerd dat het doel van de screening is om een vrouw in staat te stellen behandeling te krijgen, niet om haar te straffen of te vervolgen. Patiënten moeten echter ook worden geïnformeerd over de mogelijke gevolgen van een positief screeningsresultaat, inclusief eventuele meldingsverplichtingen. Het zoeken naar verloskundige-gynaecologische zorg mag een vrouw niet blootstellen aan strafrechtelijke of civiele sancties voor cannabisgebruik, zoals gevangenisstraf, gedwongen voogdij over een kind of verlies van huisvesting. Verslaving is een chronische, recidiverende biologische en gedragsstoornis met genetische componenten, en cannabisgebruik kan verslavend zijn voor sommige individuen.
Effect van marihuanagebruik op borstvoeding
Er zijn meer gegevens nodig om het effect van cannabisgebruik tijdens borstvoeding op zuigelingen te beoordelen. Bij afwezigheid van dergelijke gegevens wordt cannabisgebruik tijdens borstvoeding niet aanbevolen. Vrouwen die borstvoeding geven, moeten zich ervan bewust zijn dat de mogelijke risico's van blootstelling aan cannabismetabolieten onbekend zijn. Daarom moeten ze stoppen met gebruik.
Medicinale cannabis
Er zijn momenteel geen officieel goedgekeurde indicaties, contra-indicaties, voorzorgsmaatregelen of aanbevelingen voor cannabisgebruik tijdens de zwangerschap en borstvoeding. Evenmin zijn er gestandaardiseerde formuleringen, doseringen of toedieningsroutes. Roken, de meest gebruikelijke manier van cannabisgebruik, kan medisch niet worden aanbevolen tijdens de zwangerschap en borstvoeding. Zwangere vrouwen of vrouwen die een zwangerschap overwegen, moeten ook stoppen met het gebruik van cannabis om medische redenen en behandelingen proberen waarvoor betere veiligheidsgegevens beschikbaar zijn tijdens de zwangerschap. Er zijn hoogwaardige studies nodig naar de effecten van cannabis en cannabisproducten op zwangerschap en borstvoeding.
FOTO: Shutterstock
"Alle informatie die op deze website wordt verstrekt, evenals informatie die via deze website wordt verstrekt, is uitsluitend bedoeld voor educatieve doeleinden. Geen van de hier opgenomen informatie is bedoeld om een medische diagnose te vervangen en dergelijke informatie mag niet worden beschouwd als medisch advies of aanbevolen behandeling. Deze website promoot, ondersteunt of beveelt het legale of illegale gebruik van narcotische drugs of psychotrope stoffen of het uitvoeren van enige andere illegale activiteit niet aan. Zie onze Verklaring van aansprakelijkheid voor meer informatie."