Bruk av cannabis under graviditet og amming
Hamp (Cannabis sativa) er det mest brukte stoffet under graviditet. Den selvrapporterte forekomsten av cannabisbruk under graviditet varierer mellom 2 og 5 % i de fleste studier, men i virkeligheten er det sannsynligvis mye høyere. For unge, urbane kvinner og kvinner med sosial og økonomisk ulempe, øker denne andelen til 15-28 %.
Intervjuer med kvinner ved fødselen viser et høyere nivå av bruk enn ved svangerskapskontroller, da noen brukere ikke oppsøker svangerskapsomsorg. Det er bemerkelsesverdig at 34-60 % av kvinnene som bruker cannabis, fortsetter å bruke det under graviditet, hvorav mange tror det er relativt trygt og også billigere enn tobakkbruk under graviditet. En nylig studie rapporterte at 18,1 % av gravide kvinner som innrømmet å ha brukt cannabis det siste året, oppfylte kriteriene for cannabismisbruk, avhengighet eller begge deler.
Etter hvert som flere stater legaliserer bruken av cannabis til medisinske eller rekreasjonsformål, kan bruken blant gravide kvinner bli enda mer vanlig. På grunn av frykt og usikkerhet om endring av fosterets nevrologiske utvikling og eksponering av mor og foster for de skadelige effektene av røyking, blir gravide kvinner eller de som vurderer graviditet ofte rådet til å slutte å bruke cannabis. Gynekologer bør ikke foreskrive eller foreslå bruk av cannabis til medisinske formål før unnfangelse, under graviditet og under amming. Gravide kvinner eller de som vurderer graviditet blir vanligvis rådet til å slutte å bruke cannabis til medisinske formål til fordel for en annen behandling som har bedre sikkerhetsdata med hensyn til graviditet. Det er ikke nok data tilgjengelig for å vurdere effekten av cannabisbruk på spedbarn under amming, og i fravær av slike data anbefales ikke cannabisbruk rutinemessig.
De medisinske og psykoaktive effektene av cannabis skyldes forbindelser kalt cannabinoider, som absorberes i kroppen gjennom lungene når de røykes og gjennom fordøyelsessystemet når de inntas. Tetrahydrocannabinol (THC) er et lite og svært lipofilt molekyl som raskt fordeles i hjernen og fettvev. Det metaboliseres i leveren, og halveringstiden for THC varierer fra 20 til 36 timer for sporadiske brukere til 4-5 dager for storskalabrukere, og det kan ta opptil 30 dager å eliminere helt. I dyremodeller passerte THC morkaken, og etter akutt eksponering produserte det fosterplasmanivåer som representerte omtrent 10 % av morsnivåene. Betydelig høyere konsentrasjoner ble observert i fosteret etter gjentatte eksponeringer. Noen funn hos mennesker antyder at THC også finnes i morsmelk.
Mangelen på spesifikk informasjon om effektene av cannabis på graviditet og fosterutvikling skyldes delvis at brukere ofte også bruker andre stoffer, inkludert tobakk, alkohol eller illegale stoffer, og delvis til de potensielt forvirrende effektene av andre stoffer. Cannabisrøyk inneholder mange av de samme respiratoriske og kreftfremkallende giftstoffene som tobakksrøyk, ofte i konsentrasjoner som er flere ganger høyere enn tobakksrøyk. Ugunstige sosioøkonomiske forhold som fattigdom og underernæring kan bidra til effekter som ellers ville bli tilskrevet cannabis. For eksempel rapporterte en befolkningsbasert studie at gravide cannabismisbrukere hadde større sannsynlighet for å være undervektige og ha lavere utdanningsnivå, lavere husholdningsinntekt og lavere bruk av folsyretilskudd enn kvinner som ikke brukte cannabis. En annen studie fant at kvinner som var utsatt for marihuana, var mer sannsynlig å oppleve vold fra en intim partner, en annen risikofaktor for negative graviditetsutfall. Studier som evaluerer bruk av marihuana under graviditet tar ofte hensyn til disse forvirrende faktorene ved bruk av sosial stratifisering av data eller multivariat analyse. Studier om eksponering for cannabis under graviditet kan være potensielt skjevt av rapporterings- og minneforstyrrelser, ettersom de ofte er basert på selvrapporterte vaner, inkludert brukshyppighet, tidspunkt for bruk og mengde cannabis som brukes. Andre misvisende spørsmål kan oppstå fra urtens styrke, som generelt øker over tid.
Effekt av cannabisbruk under graviditet
Cannabinoider, enten de er endogene eller av planteopprinnelse, virker på sentralnervesystemet gjennom type 1 cannabinoidreseptorer. Dyremodeller har vist at endocannabinoider spiller en nøkkelrolle i normal utvikling av fosterhjernen, inkludert nevrotransmittersystemer og nevronproliferasjon, migrasjon, differensiering og overlevelse. Menneskefostre har utviklet en type 1 cannabinoidreseptor for sentralnervesystemet allerede ved 14 ukers svangerskap, med reseptortettheten økende med svangerskapsalderen, noe som tyder på en rolle for endocannabinoider i normal utvikling av menneskelig hjerne.
Studier på laboratoriedyr viser at eksponering for eksogene cannabinoider i livmoren kan forstyrre normal utvikling og funksjon av hjernen. Manifestasjoner av eksponering i livmoren inkluderer kognitiv svekkelse og økt følsomhet for narkotikamisbruk. En annen bekymring er at superfysiologisk eksponering av fosteret for cannabinoider kan indusere hjernens følsomhet for apoptotiske effekter av etanol, noe som vekker bekymring for stoffmisbruk og antyder at eksponering for eksogene cannabinoider kan skade hjerneutviklingen. Studier har observert at barn som ble utsatt for cannabis i livmoren presterte dårligere på tester av visuell problemløsning, visuomotorisk koordinasjon og visuell analyse sammenlignet med barn som ikke ble utsatt for cannabis i livmoren. I tillegg er prenatal eksponering for cannabis assosiert med redusert oppmerksomhetsspenn og atferdsproblemer, og er en uavhengig prediktor for marihuanabruk ved 14 års alder. Effektene av prenatal eksponering for cannabis på skoleprestasjoner er mindre kjent. Selv om en studie ikke fant noen signifikant effekt på ulike mål på kognisjon og skoleprestasjoner hos barn i alderen 5 til 12 år, hovedsakelig fra sosioøkonomiske mellomklasses bakgrunner, observerte en annen undersøkelse med barn hovedsakelig fra urbane områder med lav sosioøkonomisk status dårligere resultater i lesing og staving og lavere skoleprestasjoner vurdert av lærere.
De tilgjengelige bevisene tyder ikke på at cannabis forårsaker strukturelle anatomiske defekter hos mennesker. I en stor studie var kvinner som brukte cannabis og hadde nyfødte med alvorlige medfødte misdannelser, ikke statistisk mer sannsynlig å ha denne muligheten. Imidlertid adresserte ikke studien tidspunktet for eksponering for cannabis under graviditeten. En etterfølgende studie undersøkte tilfeller av cannabismisbruk i måneden før graviditet eller de første tre månedene av graviditeten, med ikke-brukere som kontrollgruppe. Det var ingen signifikante forskjeller i sannsynligheten for forekomst av de 20 viktigste undersøkede anomaliene mellom brukere og ikke-brukere.
Når analysen imidlertid ble begrenset til cannabismisbruk i den første måneden av graviditeten, økte sannsynligheten for anencefali blant brukernes avkom betydelig til 2,5 (95 % konfidensintervall [CI]). Dette funnet kan imidlertid bli forvirret av det uavhengige faktum at kvinner som bruker cannabis er mindre sannsynlig å ta folsyretilskudd enn ikke-brukere, samt det tidligere nevnte problemet med flere sammenligninger og muligheten for en type I-feil (feilaktig avvisning av nullhypotesen).
De nåværende bevisene tyder ikke på noen sammenheng mellom marihuanabruk under graviditet og perinatal dødelighet, selv om risikoen for dødfødsel kan være litt økt. En meta-analyse av 31 observasjonsstudier og kasus-kontrollstudier som evaluerte neonatale utfall blant marihuanabrukere sammenlignet med ikke-brukere, undersøkte perinatal dødelighet og dødfødsel som sekundære utfall. Sammenlignet med ikke-brukere hadde cannabismisbrukere lignende perinatale dødelighetsrater (relativ risiko [RR], 1,09; 95 % CI, 0,62-1,91), men litt høyere dødfødselshastigheter (RR, 1,74; 95 % CI, 1,03-2,93). Disse siste funnene bør tolkes med forsiktighet, ettersom disse resultatene ikke kunne justeres for tobakkbruk, og i denne studien hadde signifikante sammenhenger mellom marihuanabruk og andre negative utfall en tendens til å bli statistisk ubetydelige når justerte estimater ble kombinert. Støtte for denne tolkningsmetoden er gitt av en rapport inkludert i meta-analysen som fant at THC var signifikant assosiert med dødfødsel etter 20 ukers graviditet eller senere, selv om dette funnet forblir noe forvirret av effekten av sigarettrøyking. I denne sammenhengen er det verdt å merke seg at THC er signifikant assosiert med dødfødsel under eller etter graviditet, selv om dette funnet forblir forvirret av effektene av sigarettrøyking.
Flere studier har evaluert fødselsvekten til nyfødte og en rekke andre biometriske parametere etter intrauterin eksponering for marihuana. Det primære resultatet av denne analysen var fødselsvekt under 2500 g. Bruk av kun cannabis var ikke assosiert med økt risiko for fødselsvekt under 2500 g. Når cannabismisbruk imidlertid ble evaluert etter brukshyppighet, hadde kvinner som brukte cannabis mindre enn en gang i uken, ingen økt risiko for å føde en nyfødt som veide mindre enn 2500 g (8,8 % mot 6,7 %). Kvinner som imidlertid brukte cannabis minst en gang i uken under graviditeten, hadde en betydelig høyere sannsynlighet for å føde en nyfødt som veide mindre enn 2500 g (11,2 % mot 6,7 %). En nylig retrospektiv kohortstudie, som ikke ble vurdert i meta-analysen, fant en noe økt risiko for fødselsvekt under 10. percentilen blant cannabismisbrukere etter justering for forvirrende faktorer blant ikke-røykere (16,3 % mot 9,6 %) og røykere (20,2 % mot 14,8 %). Flere studier rapporterte statistisk signifikant kortere fødselslengder og hodeomkretser, samt lavere fødselsvekter hos eksponerte avkom. Disse funnene var mer uttalte hos kvinner som brukte mer cannabis, spesielt i første og andre trimester. Imidlertid forblir den kliniske betydningen av disse observasjonene usikker.
Et annet primært resultat av den ovennevnte meta-analysen var for tidlig fødsel før 37 ukers graviditet. Sammenlignet med kvinner som brukte cannabis sjeldnere, hadde de som brukte det minst en gang i uken, økt risiko for for tidlig fødsel (10,4 % mot 5,7 %). Når cannabismisbruk ble evaluert sammen med samtidig tobakkbruk, var bruk av kun cannabis ikke assosiert med økt risiko for for tidlig fødsel, men samtidig bruk av begge stoffene var assosiert sammenlignet med kvinner som ikke brukte noen av stoffene (11,4 % mot 5,7 %). Der kvinner brukte cannabis, var risikoen for for tidlig fødsel høyere enn for kvinner som ikke brukte noen av stoffene. Tilsvarende fant en retrospektiv kohortstudie publisert samtidig som meta-analysen at risikoen for for tidlig fødsel blant cannabismisbrukere bare ble observert blant kvinner som også brukte tobakk. Samtidig tobakkbruk kan derfor være en viktig medierende faktor for noen negative graviditetsutfall blant cannabismisbrukere. Det er verdt å merke seg at en annen rapport ikke fant noen økt sannsynlighet for for tidlig fødsel blant cannabismisbrukere, uavhengig av rapportert tobakkbruk.
Selv om data om bruk av cannabis under graviditet har begrensninger - dyr er ofte dårlige erstatninger og menneskelige studier påvirkes ofte sterkt av bruk av flere stoffer og livsstilsproblemer - fremkommer det noen bekymringsfulle funn. Gitt risikoen for svekket nevrologisk utvikling og eksponering av mor og foster for de skadelige effektene av røyking, bør gravide kvinner eller de som vurderer graviditet slutte å bruke marihuana. Siden effektene av cannabisbruk kan være like alvorlige som de ved røyking eller alkoholinntak, bør det unngås under graviditet. Alle kvinner bør bli spurt om deres bruk av tobakk, alkohol og andre stoffer, inkludert cannabis og ikke-medisinske stoffer, før unnfangelse og tidlig i graviditeten. Kvinner som rapporterer bruk av cannabis bør informeres om farene ved mulige negative helseeffekter av bruk under graviditet. Pasienter bør informeres om at formålet med screening er å gjøre det mulig for en kvinne å få behandling, ikke å straffe eller straffeforfølge henne. Pasienter bør imidlertid også informeres om de potensielle konsekvensene av et positivt screeningsresultat, inkludert eventuelle rapporteringsplikter. Å søke obstetrisk-gynekologisk omsorg bør ikke utsette en kvinne for strafferettslige eller sivile sanksjoner for cannabisbruk, som fengsling, tvungen plassering av et barn i fosterhjem eller tap av bolig. Avhengighet er en kronisk, tilbakevendende biologisk og atferdsmessig lidelse med genetiske komponenter, og cannabisbruk kan være vanedannende for noen individer.
Effekt av marihuanabruk under amming
Mer data er nødvendig for å vurdere effekten av cannabisbruk på spedbarn under amming. I fravær av slike data anbefales ikke cannabisbruk under amming. Ammende kvinner bør være klar over at de potensielle risikoene ved eksponering for cannabis metabolitter er ukjente. Derfor bør de slutte å bruke.
Medisinsk cannabis
For øyeblikket er det ingen offisielt godkjente indikasjoner, kontraindikasjoner, forholdsregler eller anbefalinger for bruk av cannabis under graviditet og amming. På samme måte er det ingen standardiserte formuleringer, doser eller administrasjonsveier. Røyking, som er den vanligste måten å bruke cannabis på, kan ikke medisinsk anbefales under graviditet og amming. Gravide kvinner eller de som vurderer graviditet bør også slutte å bruke cannabis av medisinske grunner og prøve behandlinger for hvilke det finnes bedre sikkerhetsdata under graviditet. Høykvalitetsstudier om effekten av cannabis og cannabisprodukter på graviditet og amming er nødvendige.
FOTO: Shutterstock
"All informasjon som gis på denne nettsiden, samt informasjon som gis gjennom denne nettsiden, er kun ment for utdanningsformål. Ingen av opplysningene her er ment å erstatte en medisinsk diagnose, og denne informasjonen skal ikke betraktes som medisinsk rådgivning eller anbefalt behandling. Dette nettstedet fremmer, støtter eller anbefaler ikke lovlig eller ulovlig bruk av narkotiske stoffer eller psykotrope stoffer eller engasjement i annen ulovlig aktivitet. Se vår ansvarsfraskrivelse for mer informasjon."