Hva er cannabinoid hyperemesis syndrom (CHS)?

28. 06. 2024

Hva er cannabinoid hyperemesis syndrom?

Cannabinoid hyperemesis syndrom (CHS) er en tilstand som kan oppstå hos pasienter som har brukt cannabisprodukter regelmessig i flere måneder eller år.

La oss bryte dette konseptet ned i sine bestanddeler, slik at vi kan se hva som ligger bak:

Cannabinoider = settet av aktive stoffer i cannabisplanten.

Hyperemesis = overdreven kvalme og oppkast (hyper = overdreven, emesis = oppkast).

Syndrom = et sett av symptomer som opptrer sammen, men som ikke klassifiseres som en sykdom

Den eksakte årsaken til denne tilstanden er ukjent, så det regnes som et syndrom snarere enn en sykdom. Vi vet imidlertid at det hovedsakelig rammer personer som bruker cannabisprodukter regelmessig og over lang tid. En studie rapporterte at bare 3 % av dem som lider av symptomer som kan klassifiseres som CHS, sjelden bruker cannabis.  De resterende 97 % ble ansett som "hyppige brukere". Resultatene fra den samme studien viste at 93 % av pasientene som sluttet å bruke cannabis, opplevde at symptomene forsvant i løpet av få dager. Flertallet av pasientene rapporterte også at varme dusjer var den mest effektive måten å lindre symptomene på (selv midlertidig).

 

 

Det finnes tre hovedfaser av CFS, hver med sine egne karakteristiske symptomer:

1. Prodromal fase

Dette er den første fasen, som kan vare i flere måneder eller til og med år før syndromet går over i neste fase.

De fleste opplever kvalme tidlig om morgenen sammen med magesmerter.

2. Hyperemetisk fase

Det er vanligvis først på dette stadiet at man søker legehjelp og får diagnosen CHS.

Symptomene inkluderer:

• Vedvarende eller tilbakevendende kvalmeanfall
• Oppkast
• Magesmerter
• Dehydrering
• Aversjon mot mat

Oppkast på dette stadiet kan være sterk og vedvarende. Noen ganger tvinger situasjonen til og med pasientene til å oppsøke medisinsk nødhjelp. Overdreven oppkast og manglende appetitt kan føre til dehydrering, elektrolyttubalanse, angst, søvnløshet og vekttap. Hvis problemet ikke behandles, kan det være farlig.

3. Gjenopprettingsfasen

Etter at du har sluttet å bruke cannabis, kan det ta noen dager å gå fra den hyperemetiske fasen til restitusjonsfasen. Når dette har skjedd, vil symptomene på kvalme og oppkast gradvis forsvinne, og appetitten vil komme tilbake. Det kan ta flere dager eller uker før alt er tilbake til det normale.

Hva er symptomene på CHS?

De viktigste symptomene på CHS er magesmerter og oppkast. Personer som er rammet av denne tilstanden, opplever gjentatte, ofte alvorlige oppkast, etterfulgt av perioder uten symptomer.

Symptomene inkluderer:

• Kvalme (vedvarende eller tilbakevendende)
• Oppkast (mild til intens)
• Magesmerter (vanligvis midt i magen)
• Diaré
• Overdreven tørst
• Svette
• Angst
• Tørr munn

Det finnes mange ulike medisinske tilstander som har lignende symptomer, så det er viktig at du oppsøker lege hvis du har kastet opp i mer enn tre dager. Hvis pasienten ikke får noen behandling og fortsetter å bruke cannabis til tross for de uønskede symptomene, kan de utvikle mer alvorlige bivirkninger. Hovedårsaken til disse mer alvorlige bivirkningene skyldes dehydrering eller elektrolyttforstyrrelser i kroppen på grunn av overdreven oppkast.

Virkningene av dehydrering inkluderer:

• Krampeanfall
• Nyresvikt
• Uregelmessig hjerterytme
• Sjokk
• Hevelse i hjernen
• Muskelsvakhet

Andre symptomer kan være utvikling av tannråte (forårsaket av at emaljen brytes ned av magesyre), spiserørsbetennelse eller Mallory-Weiss syndrom.

 

Hvor vanlig er CHS?

Aktuelle data tyder på at CHS er svært sjelden hos personer som bruker cannabis sjelden (flere ganger i året), og bare litt vanligere hos personer som bruker cannabis bare én eller to ganger i måneden. I en studie så man på legevaktbesøk for å fastslå forekomsten av CHS. De fulgte 2127 pasienter som oppsøkte et akuttmottak ved et sykehus i New York City. Bare 155 av disse pasientene rapporterte at de brukte cannabis mer enn 20 ganger i måneden. I denne studiegruppen hadde 33 % av pasientene tidligere opplevd symptomer som kunne være relatert til CHS. Problemet med denne studien er at kriteriet som ble brukt for å avgjøre hvor ofte CHS kan forekomme hos sjeldne cannabisbrukere, bare var "mild kvalme ved varme dusjer". Selv om det er sant at varme dusjer ofte lindrer kvalme forårsaket av CHS, kan de også hjelpe mot andre årsaker til kvalme.

Hva forårsaker CHS?

Det finnes tre hovedteorier om hva som kan være årsaken til CHS:

1. Hypotalamisk teori

Den første teorien sier at hyppig eksponering for cannabinoider fører til en endring i balansen i det endocannabinoide systemet i hypothalamus. Hypothalamus er det området i hjernen som er ansvarlig for å regulere stress og kroppstemperatur. Hvis reseptordysfunksjon (spesielt CB1-reseptorer) oppstår, kan dette føre til en endring i den termoregulerende innstillingen av kroppstemperaturen og påvirke aktiviteten til det nærliggende kvalmesenteret i hjernen. Dette resulterer i en reduksjon i kroppstemperaturen og kan også forklare hvorfor varme dusjer er så effektive for å lindre symptomer.

CBD har vist seg å øke ekspresjonen av CB1-reseptorer i denne delen av hjernen, noe som kan bety at denne cannabinoiden bidrar til utbruddet av denne lidelsen. Men det er faktisk THC som aktiverer disse reseptorene.

2. Teori om akkumulering av cannabinoider

Den andre teorien går ut på at symptomene på CHS skyldes en toksisk dose av cannabinoider.

Når vi inntar et hvilket som helst stoff i kroppen, må det brytes ned av leveren og nyrene. Hvis vi inntar en større mengde av et stoff over lengre tid, kan det begynne å hope seg opp i blodet før det er helt eliminert fra kroppen.

Forhøyede konsentrasjoner av cannabinoider kan være skjult i lang tid, men til slutt når nivåene toksiske nivåer, noe som kan utløse symptomer forbundet med CFS. I tillegg lagres cannabinoider i fett. Når en person begynner å gå ned i vekt som følge av de hyppige oppkastene forårsaket av CHS, frigjør fettapet mer cannabinoider i kroppen, noe som fører til ytterligere forverring av tilstanden.

 

3. Teori om TRPV1

Den siste teorien fokuserer på en egen type reseptor som mange cannabinoider interagerer med, kalt TRPV1 eller vanilloidreseptorer. Disse reseptorene er ansvarlige for den "varme" følelsen vi opplever når vi spiser krydret mat, og spiller en rolle i smerteoverføring, fordøyelsessystemets bevegelser og temperaturregulering.

Visse cannabinoider har vist seg å nedregulere TRPV1-reseptorer. Det er derfor en hypotese at hyppig eksponering for disse cannabinoidene kan forårsake nedregulering av TRPV1-reseptoren, noe som fører til symptomene forbundet med denne sykdommen. Dette forklarer behovet for å dusje med varmt vann for å normalisere TRPV1-aktiviteten og lindre symptomene på CHS. Det kan også forklare hvorfor for eksempel capsaicinsalver, en annen TRPV1-agonist, er så effektive når det gjelder å lindre denne tilstanden.

Hvilke cannabinoider bidrar til CHS?

Det er ennå ikke klart hvilke cannabinoider som direkte fremkaller symptomene forbundet med CHS. Det er i dag dokumentert at THC er den primære aktivatoren av endocannabinoide reseptorer.

Andre cannabinoider kan imidlertid også bidra til disse effektene.

Kan cannabidiol (CBD) forårsake CHS?

Det er ikke klart om CBD også kan forårsake CHS, men tidlige bevis tyder på at det kan bidra til utviklingen av eksisterende CHS-symptomer. CBD har vist seg å øke ekspresjonen av CB1-reseptorer i hypothalamus. Denne effekten kan forsterke utviklingen av CHS gjennom hypothalamusteorien beskrevet ovenfor.

Andre studier har vist at lavere doser av CBD er antiemetiske, men at høyere doser faktisk kan fremkalle oppkast. Dette støtter ideen om at CBD kan forårsake CHS gjennom den tidligere nevnte teorien om cannabinoidakkumulering. Dette betyr at hvis en cannabisbruker opplever CHS, bør vedkommende unngå bruk av alle cannabisprodukter, inkludert ikke-psykoaktive kosttilskudd med cannabis. Forskere forsøker for tiden å finne ut hvilke cannabinoider som forårsaker denne tilstanden, og hvilke som ikke gjør det.

Kan Delta 8 THC forårsake CHS?

Det finnes to former for THC - delta 9 THC og delta 8 THC. Den klart vanligste formen er delta 9-isomeren, som allerede har blitt bekreftet som en av hovedårsakene til CHS.

Men hva med den mindre vanlige isomeren delta 8 THC? For tiden er det praktisk talt ingen forskning på hvilken effekt delta 8 THC har på CHS. Det er forskjeller i effekten av delta 8 THC og delta 9 THC på kroppen, men de virker fortsatt på de samme reseptorene og gir de samme effektene. Det er derfor svært sannsynlig at delta 8 THC har de samme eller lignende effekter på ECS som induserer CHS.

 

Kan CBG også forårsake CHS?

CBG (cannabigerol) har vist seg å motvirke noen av de kvalmestillende effektene av THC. Noen foreløpige studier tyder på at denne cannabinoiden kan bidra til patofysiologien ved CHS.

Hvordan diagnostiseres CHS?

CHS er et syndrom, noe som betyr at det er et sett med symptomer som ofte følger hverandre, men som kanskje ikke har samme underliggende årsak. Det er mye vanskeligere å diagnostisere et syndrom enn en sykdom som har en spesifikk, identifiserbar årsak. Derfor stilles diagnosen CHS ved å utelukke andre mulige årsaker i stedet for å teste for selve lidelsen.

Denne tilstanden er fortsatt lite utforsket og ble først identifisert i 2004. Etter hvert som flere og flere steder gjør cannabis lovlig, øker forekomsten av denne sykdommen. Som et resultat av dette blir diagnostiseringen betydelig bedre. Legene har følgende tester for å utelukke andre mulige årsaker til problemet:

• Blodprøver - for å sjekke om det foreligger anemi, infeksjon eller leukemi.
• Elektrolyttprøve - for å sjekke om det foreligger dehydrering eller hyperkalemi.
• Leverprøver - for å se etter tegn på leversykdom.
• Graviditetstest - for å vurdere mulige symptomer forårsaket av svangerskapskvalme.
• Urinprøver - for å se etter tegn på medikamentbruk, infeksjon eller nyresykdom Røntgen eller ultralyd av buken - for å se etter fysiske årsaker til smerter og oppkast CT-hode eller funksjonell MR - for å se etter andre nevrologiske lidelser som kan forklare symptomene.

De vil også gjerne vite når du sist brukte cannabis eller cannabisprodukter (inkludert delta 8 THC eller CBD), og hvor ofte og hvor lenge du brukte dem. De kan også spørre om doser eller be deg om å ta med en pakke med produktene du tar, slik at de kan sjekke dem. De vil sannsynligvis også spørre om andre medisiner, familiehistorie og om du har vært seksuelt aktiv.

Hvordan behandles CHS?

Den beste behandlingen for denne tilstanden er å slutte å bruke alle cannabisprodukter.

Forskere prøver for tiden å forstå denne tilstanden bedre, men ut fra de dataene vi har, ser den ut til å være delvis permanent. Det betyr at pasienter som lider av CHS, vil få de samme symptomene igjen hvis de bruker cannabisprodukter igjen, selv etter en lengre pause. Resten av behandlingen går ut på å håndtere symptomene og forebygge de farligere bivirkningene knyttet til dehydrering og elektrolyttforstyrrelser som kan oppstå som følge av hyppig oppkast.

Behandling for CHS kan omfatte:

• Intravenøs væsketilførsel (ved dehydrering)
• Antiemetika (legemidler som forhindrer oppkast)
• Administrering av smertestillende medikamenter
• Protonpumpehemmere
• Hyppige varme dusjer
• Medikamenter mot angst (f.eks. benzodiazepiner)
• Urtemedisiner (f.eks. ingefær eller varme salver)
• Dopaminantagonister
• Seponering av alle opioidmedisiner

Cannabinoider og det endocannabinoide systemet

Det finnes mange aktive stoffer i cannabisplanten. Hovedkomponentene er THC (tetrahydrocannabinol) og CBD (cannabidiol). Begge disse virkestoffene virker gjennom en rekke reseptorer som går under samlebetegnelsen det endocannabinoide systemet (ECS). ECS er ansvarlig for å regulere nevrologiske, gastrointestinale, renale, kardiovaskulære og immunologiske funksjoner. Det er nært involvert i å overvåke og opprettholde balansen i disse kritiske systemene.

 

 

Alle levende organismer på jorden har et ECS. Kroppen lager hormonlignende forbindelser som kalles endocannabinoider, som formidler beskjeder mellom ECS-reseptorene. Vi trenger dette systemet for å overleve; uten det mister vi evnen til å opprettholde kroppens balanse (homeostase). Cannabinoider fra cannabisplanten, som THC og CBD, har samme form og struktur som våre egne endocannabinoider. Dette gjør at de kan samhandle med ECS ved å aktivere eller endre reseptorer. Som et resultat har cannabis helsemessige fordeler. CBD øker for eksempel ECS-aktiviteten i hjernen, noe som fører til undertrykkelse av smerte, kvalme og redusert elektrisk aktivitet forbundet med angst. THC øker også ECS-aktiviteten i hjernen, men på en annen måte. Det stimulerer CB1-endocannabinoidreseptorene som kontrollerer serotoninnivået.

Sammendrag: Hva er CHS?

CHS står for Cannabinoid Hyperemesis Syndrome. Over tid blir kroppen resistent mot virkningen av de aktive ingrediensene i cannabis. I denne tilstanden fører cannabisbruk til en dramatisk økning i kvalme og oppkast og kan forårsake magesmerter, dehydrering, svimmelhet og en rekke andre symptomer.

Den eneste kjente behandlingen for CHS er å slutte å bruke cannabis. Etter at man har sluttet å bruke cannabis, forsvinner symptomene vanligvis i løpet av to dager, men for noen kan det ta flere måneder. Det finnes svært lite forskning på denne tilstanden, og vi vet fortsatt ikke nøyaktig hva som forårsaker den og hvilke cannabinoider som er involvert.

 

 

Forfatter: canatura

FOTO: Shutterstock

"All informasjon som gis på dette nettstedet, samt informasjonen som gis gjennom dette nettstedet, er kun ment for opplysningsformål. Ingen av opplysningene på dette nettstedet er ment som en erstatning for medisinsk diagnose, og slik informasjon skal ikke betraktes som medisinske råd eller anbefalt behandling. Dette nettstedet verken fremmer, støtter eller anbefaler lovlig eller ulovlig bruk av narkotiske stoffer eller psykotrope stoffer eller annen ulovlig aktivitet. Se vår ansvarsfraskrivelse for ytterligere informasjon."