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O que é a síndrome de hiperemese canabinóide (CHS)?

O que é a síndrome de hiperemese canabinóide?

A síndrome de hiperémese canabinóide (CHS) é uma condição que pode ocorrer em doentes que tenham consumido regularmente produtos de canábis durante vários meses ou anos.

Vamos decompor este conceito nas suas partes componentes para podermos ver o que está por detrás dele:

Canabinóides = conjunto de substâncias activas presentes na planta da canábis.

Hiperemese = náuseas e vómitos excessivos (hiper = excesso, emese = vómito).

Síndrome = um conjunto de sintomas que ocorrem em conjunto, mas que não são classificados como uma doença

A causa exacta desta condição é desconhecida, pelo que é considerada uma síndrome e não uma doença. No entanto, sabemos que afecta principalmente as pessoas que consomem produtos de canábis regularmente e durante muito tempo. Um estudo revelou que apenas 3% das pessoas que sofrem de sintomas que podem ser classificados como CHS raramente consomem canábis.  Os restantes 97% foram considerados "consumidores frequentes". Os resultados do mesmo estudo mostraram que 93% dos pacientes que deixaram de consumir canábis registaram um desaparecimento dos sintomas em poucos dias. A maioria dos doentes referiu também que os duches quentes eram a forma mais eficaz de aliviar os sintomas (mesmo que temporariamente).

 

 

Existem três fases principais da SFC, cada uma com os seus próprios sintomas característicos:

  1. Fase prodrómica

Esta é a primeira fase, que pode persistir durante vários meses ou mesmo anos antes de a síndrome passar à fase seguinte.

A maioria das pessoas sente náuseas no início da manhã, juntamente com dores abdominais.

  1. Fase hiperemética

Normalmente, as pessoas procuram ajuda médica nesta fase e só agora é que lhes é diagnosticada a CHS.

Os sintomas incluem:

  • Ataques persistentes ou recorrentes de náuseas
  • Vómitos
  • Dor abdominal
  • Desidratação
  • Aversão à comida

Nesta fase, os vómitos podem ser fortes e persistentes. Por vezes, a situação obriga mesmo os doentes a procurar uma urgência médica. Os vómitos excessivos e a falta de apetite podem causar desidratação, desequilíbrio eletrolítico, ansiedade, insónia e perda de peso. Se não for tratado, o problema pode ser perigoso.

  1. Fase de recuperação

Após a interrupção do consumo de canábis, pode demorar alguns dias a passar da fase hiperemética para a fase de recuperação. Uma vez terminada esta fase, os sintomas de náuseas e vómitos desaparecem gradualmente e o apetite regressa. Podem ser necessários vários dias ou semanas para que tudo volte ao normal.

Quais são os sintomas da CHS?

Os principais sintomas da CHS são dores abdominais e vómitos. As pessoas afectadas por esta doença têm crises de vómitos repetidas e frequentemente graves, seguidas de períodos sem quaisquer sintomas.

Os sintomas incluem:

  • Náuseas (persistentes ou recorrentes)
  • Vómitos (ligeiros a intensos)
  • Dor abdominal (geralmente no meio do abdómen)
  • Diarreia
  • Sede excessiva
  • Transpiração
  • Ansiedade
  • Boca seca

Existem muitas condições médicas diferentes que apresentam sintomas semelhantes, pelo que é importante consultar um médico se estiver a vomitar há mais de três dias. Se o doente não receber qualquer tratamento e continuar a consumir canábis apesar dos sintomas indesejáveis, pode desenvolver efeitos secundários mais graves. A principal causa destes efeitos mais graves resulta da desidratação ou de desequilíbrios electrolíticos no corpo devido aos vómitos excessivos.

Os efeitos da desidratação incluem:

  • Convulsões
  • Insuficiência renal
  • Batimento cardíaco irregular
  • Choque
  • Inchaço cerebral
  • Fraqueza muscular

Outros sintomas podem incluir o desenvolvimento de cáries dentárias (causadas pela degradação do esmalte pelo ácido gástrico), esofagite ou síndrome de Mallory-Weiss.

 

Quão comum é a CHS?

Os dados actuais sugerem que a CHS é muito rara em pessoas que consomem cannabis com pouca frequência (várias vezes por ano) e apenas ligeiramente mais comum em pessoas que consomem cannabis apenas uma ou duas vezes por mês. Um estudo analisou as visitas aos serviços de urgência para determinar a prevalência da CHS. Foram seguidos 2127 pacientes que foram às urgências de um hospital da cidade de Nova Iorque. Apenas 155 destes pacientes referiram consumir canábis mais de 20 vezes por mês. Deste grupo de estudo, 33% dos pacientes tinham tido sintomas no passado que poderiam estar relacionados com a CHS. O problema deste estudo é que o critério utilizado para determinar a frequência com que a CHS pode ocorrer em consumidores pouco frequentes de canábis foi apenas "náuseas ligeiras com duches quentes". Embora seja verdade que os duches quentes aliviam frequentemente as náuseas causadas pela CHS, também podem ajudar noutras causas de náuseas.

O que causa a CHS?

Existem três teorias principais sobre o que pode estar a causar a CHS:

  1. Teoria hipotalâmica

A primeira teoria afirma que a exposição frequente a canabinóides provoca uma alteração no equilíbrio do sistema endocanabinóide no hipotálamo. O hipotálamo é a área do cérebro responsável pela regulação do stress e da temperatura corporal. Se ocorrer uma disfunção dos receptores (especialmente dos receptores CB1), esta pode causar uma alteração na regulação térmica da temperatura corporal e afetar a atividade do centro de náuseas próximo no cérebro. Isto resulta numa redução da temperatura corporal e pode também explicar porque é que os duches quentes são tão eficazes no alívio dos sintomas.

Foi demonstrado que o CBD aumenta a expressão dos receptores CB1 nesta parte do cérebro, o que pode significar que este canabinóide contribui para o aparecimento desta perturbação. No entanto, é na realidade o THC que ativa estes receptores.

  1. Teoria da acumulação de canabinóides

A segunda teoria sugere que os sintomas da CHS são causados por uma dose tóxica de canabinóides.

Quando ingerimos qualquer substância no organismo, esta tem de ser decomposta pelo fígado e pelos rins. Se ingerirmos uma grande quantidade de uma substância durante um longo período de tempo, esta pode começar a acumular-se na corrente sanguínea antes de ser completamente eliminada do organismo.

As concentrações elevadas de canabinóides podem estar ocultas durante muito tempo, mas acabam por atingir níveis tóxicos, o que pode desencadear sintomas associados à SFC. Além disso, os canabinóides são armazenados na gordura. Quando uma pessoa começa a perder peso devido aos vómitos frequentes provocados pela CHS, a perda de gordura liberta mais canabinóides no organismo, provocando uma maior deterioração da doença.

 

  1. Teoria do TRPV1

A última teoria centra-se num tipo distinto de recetor com o qual muitos canabinóides interagem, chamado TRPV1 ou receptores vanilóides. Estes receptores são responsáveis pela sensação de "calor" que sentimos quando comemos alimentos picantes e desempenham um papel na transmissão da dor, no movimento do sistema digestivo e na regulação da temperatura.

Foi demonstrado que certos canabinóides regulam negativamente os receptores TRPV1. Por conseguinte, é de supor que a exposição frequente a estes canabinóides possa provocar uma desregulação dos receptores TRPV1, conduzindo aos sintomas associados a esta doença. Isto explica a necessidade de tomar banho com água quente para normalizar a atividade do TRPV1 e aliviar os sintomas da CHS. Também pode explicar porque é que, por exemplo, as pomadas de capsaicina, outro agonista do TRPV1, são tão eficazes no alívio desta doença.

Que canabinóides contribuem para a CHS?

Ainda não é claro quais os canabinóides que induzem diretamente os sintomas associados à CHS. As provas actuais apontam para o THC como o principal ativador dos receptores endocanabinóides.

No entanto, outros canabinóides podem também contribuir para estes efeitos.

O canabidiol (CBD) pode causar CHS?

Não é claro se o CBD também pode causar CHS, mas as primeiras evidências sugerem que pode contribuir para o desenvolvimento dos sintomas existentes da CHS. Foi demonstrado que o CBD aumenta a expressão dos receptores CB1 no hipotálamo. Este efeito pode aumentar a progressão da CHS através da teoria hipotalâmica acima descrita.

Outros estudos demonstraram que doses mais baixas de CBD são antieméticas, mas que doses mais elevadas podem induzir o vómito. Este facto apoia a ideia de que o CBD pode causar CHS através da teoria da acumulação de canabinóides acima referida. Isto significa que, se um consumidor de canábis tiver CHS, deve evitar a utilização de todos os produtos de canábis, incluindo os suplementos dietéticos de canábis não psicoactivos. Os investigadores estão atualmente a tentar descobrir quais os canabinóides que causam esta doença e quais os que não causam.

O Delta 8 THC pode causar CHS?

Existem duas formas de THC - o delta 9 THC e o delta 8 THC. A forma mais comum é, de longe, o isómero delta 9, que já foi confirmado como uma das principais causas da CHS.

Mas o que dizer do isómero menos comum, o delta 8 THC? Atualmente, não existe praticamente nenhuma investigação sobre o efeito do delta 8 THC no CHS. Existem diferenças nos efeitos do delta 8 THC e do delta 9 THC no corpo, mas continuam a atuar nos mesmos receptores e a produzir os mesmos efeitos. Por conseguinte, é muito provável que o delta 8 THC tenha os mesmos efeitos ou efeitos semelhantes no ECS que induzem o CHS.

 

O CBG também pode causar CHS?

Foi demonstrado que o CBG (canabigerol) contraria alguns dos efeitos anti-náusea do THC. Alguns estudos preliminares sugerem que este canabinóide pode contribuir para a fisiopatologia da CHS.

Como é que a CHS é diagnosticada?

A CHS é uma síndrome, o que significa que se trata de um conjunto de sintomas que se acompanham frequentemente uns aos outros, mas que podem não ter a mesma causa subjacente. Diagnosticar uma síndrome é muito mais difícil do que diagnosticar uma doença que tem uma causa específica e identificável. Por conseguinte, o diagnóstico da CHS é feito excluindo outras causas possíveis e não através de testes à própria doença.

Esta doença ainda não está bem estudada e só foi identificada pela primeira vez em 2004. À medida que cada vez mais locais legalizam a canábis, a incidência desta doença está a aumentar. Consequentemente, o seu diagnóstico está a melhorar significativamente. Os médicos efectuam os seguintes testes para excluir outras possíveis causas do problema:

  • Análises ao sangue - para detetar anemia, infeção ou leucemia.
  • Teste de electrólitos - para verificar se há desidratação ou hipercalemia.
  • Análises ao fígado - para detetar sinais de doença hepática.
  • Teste de gravidez - para avaliar possíveis sintomas causados pelos enjoos matinais.
  • Análises à urina - para detetar sinais de consumo de drogas, infeção ou doença renal Radiografia ou ecografia do abdómen - para detetar causas físicas da dor e dos vómitos TAC da cabeça ou ressonância magnética funcional - para detetar outras perturbações neurológicas que possam explicar os sintomas.

O médico quererá também saber quando foi a última vez que consumiu canábis ou produtos de canábis (incluindo delta 8 THC ou CBD) e com que frequência e durante quanto tempo os consumiu. Podem também fazer perguntas sobre as doses ou pedir-lhe que traga um pacote dos produtos que está a tomar para que possam verificá-los. É provável que também façam perguntas sobre outros medicamentos, antecedentes familiares e se tem sido sexualmente ativo.

Como é que a CHS é tratada?

O melhor tratamento para esta doença é deixar de consumir todos os produtos de canábis.

Os cientistas estão atualmente a tentar compreender melhor esta condição, mas, com base nos dados de que dispomos, parece ser parcialmente permanente. Isto significa que os pacientes que sofrem de CHS voltarão a ter os mesmos sintomas se voltarem a consumir produtos de canábis, mesmo após uma pausa mais longa. O resto do tratamento envolve a gestão dos sintomas e a prevenção dos efeitos secundários mais perigosos associados à desidratação e aos desequilíbrios electrolíticos que podem resultar dos vómitos frequentes.

O tratamento da CHS pode incluir:

  • Administração de fluidos por via intravenosa (em caso de desidratação)
  • Antieméticos (medicamentos que previnem o vómito)
  • Administração de analgésicos
  • Inibidores da bomba de protões
  • Duches quentes frequentes
  • Medicamentos anti-ansiedade (por exemplo, benzodiazepinas)
  • Remédios à base de plantas (por exemplo, gengibre ou pomadas quentes)
  • Antagonistas da dopamina
  • Interrupção de todos os medicamentos opióides

Os canabinóides e o sistema endocanabinóide

Existem muitas substâncias activas na planta da canábis. Os principais componentes são o THC (tetrahidrocanabinol) e o CBD (canabidiol). Estas duas substâncias activas actuam através de uma série de receptores conhecidos coletivamente como o sistema endocanabinóide (ECS). O ECS é responsável pela regulação das funções neurológicas, gastrointestinais, renais, cardiovasculares e imunitárias. Está intimamente envolvido na monitorização e manutenção do equilíbrio destes sistemas críticos.

 

 

Todos os organismos vivos na Terra têm um ECS. O corpo produz compostos semelhantes a hormonas, chamados endocanabinóides, para transmitir mensagens entre os receptores ECS. Precisamos deste sistema para sobreviver; sem ele, perdemos a capacidade de manter o equilíbrio do corpo (homeostase). Os canabinóides da planta da canábis, como o THC e o CBD, são semelhantes em forma e estrutura aos nossos próprios endocanabinóides. Isto permite-lhes interagir com a ECS, activando ou alterando os receptores. Como resultado, a canábis tem benefícios para a saúde. O CBD, por exemplo, aumenta a atividade da ECS no cérebro, levando à supressão da dor, náuseas e redução da atividade eléctrica associada à ansiedade. O THC também aumenta a atividade da ECS no cérebro, mas de uma forma diferente. Estimula os receptores endocanabinóides CB1 que controlam os níveis de serotonina.

Resumo: O que é a CHS?

CHS significa Síndrome de Hiperemese Canabinóide. Com o tempo, o corpo torna-se resistente aos efeitos dos ingredientes activos da canábis. Nesta condição, o consumo de canábis provoca um aumento dramático das náuseas e dos vómitos e pode causar dores abdominais, desidratação, tonturas e uma série de outros sintomas.

O único tratamento conhecido para a CHS consiste em deixar de consumir canábis. Após a interrupção do consumo, os sintomas desaparecem normalmente no espaço de dois dias, mas para algumas pessoas pode demorar vários meses. Há muito pouca investigação sobre esta doença e ainda não se sabe exatamente o que a causa e quais os canabinóides envolvidos.

 

 

Autor: canatura

FOTO: Shutterstock

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