Uporaba konoplje med nosečnostjo in dojenjem
Konoplja (Cannabis sativa) je najpogosteje uporabljana droga med nosečnostjo. Samoporočana razširjenost uporabe kanabisa med nosečnostjo v večini študij znaša med 2 in 5 %, vendar je v resnici verjetno veliko višja. Pri mladih ženskah, mestnih ženskah ter socialno in ekonomsko prikrajšanih ženskah se ta odstotek poveča na 15-28 %.
Intervjuji z ženskami med porodom kažejo višjo raven uporabe kot pri prenatalnih obiskih, saj nekatere uporabnice ne iščejo prenatalne oskrbe. Pomembno je, da 34-60 % žensk, ki uporabljajo kanabis, nadaljuje z njegovo uporabo med nosečnostjo, mnoge od njih pa verjamejo, da je razmeroma varen in tudi cenejši od uporabe tobaka med nosečnostjo. Nedavna študija je poročala, da je 18,1 % nosečnic, ki so priznale, da so v preteklem letu uporabljale kanabis, izpolnjevalo merila za zlorabo kanabisa, odvisnost ali oboje.
Ker vse več držav legalizira uporabo kanabisa v medicinske ali rekreativne namene, se lahko njegova uporaba med nosečnicami še poveča. Zaradi strahov in negotovosti glede okvare nevrološkega razvoja ploda ter izpostavljenosti matere in ploda škodljivim učinkom kajenja, nosečnicam ali tistim, ki načrtujejo nosečnost, pogosto svetujemo, naj prenehajo uporabljati kanabis. Ginekologi ne smejo predpisovati ali predlagati uporabe kanabisa v medicinske namene pred zanositvijo, med nosečnostjo in med dojenjem. Nosečnicam ali tistim, ki načrtujejo nosečnost, se običajno svetuje, naj prenehajo uporabljati kanabis v medicinske namene v prid drugi terapiji, za katero obstajajo boljši podatki o varnosti v povezavi z nosečnostjo. Na voljo ni dovolj podatkov za oceno učinkov uporabe kanabisa na dojenčke med dojenjem in dojenjem, v odsotnosti takšnih podatkov pa uporaba kanabisa ni rutinsko priporočena.
Medicinske in psihoaktivne učinke kanabisa povzročajo spojine, imenovane kanabinoidi, ki se absorbirajo v telo iz pljuč, ko jih kadimo, in iz prebavnega trakta, ko jih zaužijemo. Tetrahidrokanabinol (THC) je majhna in zelo lipofilna molekula, ki se hitro porazdeli v možganih in maščobnem tkivu. Presnavlja se v jetrih in razpolovna doba THC se giblje od 20 do 36 ur za občasne uporabnike do 4-5 dni za težke uporabnike, za popolno izločanje pa je lahko potrebnih do 30 dni. V živalskih modelih je THC prešel placento in po akutni izpostavljenosti proizvedel ravni plazme ploda, ki so predstavljale približno 10 % materinskih ravni. Znatno višje koncentracije so bile opažene v plodu po ponovljenih izpostavitvah. Nekateri ugotovitve pri ljudeh nakazujejo, da se THC pojavi tudi v materinem mleku.
Pomanjkanje specifičnih informacij o učinkih kanabisa na nosečnost in razvijajoči se plod je deloma posledica dejstva, da uporabnice pogosto uporabljajo tudi druge droge, vključno s tobakom, alkoholom ali nezakonitimi drogami, in deloma zaradi možnih zavajajočih učinkov drugih snovi. Dim kanabisa vsebuje veliko istih dihalnih in rakotvornih toksinov kot dim tobaka, pogosto v koncentracijah, ki so večkrat višje od dima tobaka. Neugodne družbeno-ekonomske razmere, kot so revščina in podhranjenost, lahko prispevajo k učinkom, ki bi jih sicer pripisali kanabisu. Na primer, ena študija prebivalstva je poročala, da so noseče uporabnice kanabisa pogosteje imele nizko telesno težo in nižjo stopnjo izobrazbe, nižje dohodke gospodinjstev in redkeje uporabljale dodatke folne kisline kot ženske, ki niso uporabljale kanabisa. Druga študija je ugotovila, da so imele ženske, izpostavljene marihuani, večjo verjetnost, da bodo doživele nasilje s strani intimnega partnerja, kar je še en dejavnik tveganja za neugodne izide nosečnosti. Študije, ki ocenjujejo uporabo marihuane med nosečnostjo, pogosto upoštevajo te zavajajoče dejavnike z uporabo družbene stratifikacije podatkov ali multivariatne analize. Študije o izpostavljenosti kanabisu med nosečnostjo so lahko potencialno pristranske zaradi pristranskosti poročanja in spominjanja, saj se pogosto zanašajo na samoporočane navade, vključno s pogostostjo uporabe, časom uporabe in količino uporabljenega kanabisa. Druga zavajajoča vprašanja lahko izhajajo iz moči zelišča, ki se običajno povečuje s časom.
Učinek uporabe kanabisa na nosečnost
Kanabinoidi, ne glede na to, ali so endogeni ali rastlinskega izvora, delujejo na centralni živčni sistem preko kanabinoidnih receptorjev tipa 1. Živalski modeli so pokazali, da endokanabinoidi igrajo ključno vlogo pri normalnem razvoju možganov ploda, vključno z nevrotransmiterskimi sistemi in proliferacijo, migracijo, diferenciacijo in preživetjem nevronov. Človeški plodovi so razvili receptor kanabinoidov tipa 1 za centralni živčni sistem že pri 14 tednih nosečnosti, pri čemer se gostota receptorjev povečuje s starostjo nosečnosti, kar kaže na vlogo endokanabinoidov pri normalnem razvoju človeških možganov.
Študije na laboratorijskih živalih kažejo, da lahko izpostavljenost eksogenim kanabinoidom v maternici moti normalen razvoj in delovanje možganov. Manifestacije izpostavljenosti v maternici vključujejo kognitivno okvaro in povečano občutljivost za zlorabo drog. Druga skrb je, da bi superfiziološka izpostavljenost ploda kanabinoidom lahko povzročila občutljivost možganov na apoptotske učinke etanola, kar vzbuja zaskrbljenost glede zlorabe snovi in nakazuje, da bi izpostavljenost eksogenim kanabinoidom lahko škodila razvoju možganov. Študije so opazile, da so otroci, izpostavljeni kanabisu v maternici, imeli slabše rezultate pri testih reševanja vizualnih težav, vizuomotorične koordinacije in vizualne analize v primerjavi z otroki, ki niso bili izpostavljeni kanabisu v maternici. Poleg tega je prenatalna izpostavljenost kanabisu povezana z zmanjšanim trajanjem pozornosti in vedenjskimi težavami ter je neodvisen napovedovalec uporabe marihuane pri starosti 14 let. Vplivi prenatalne izpostavljenosti kanabisu na šolske dosežke so manj znani. Čeprav ena študija ni ugotovila pomembnega vpliva na različne meritve kognitivne in šolske uspešnosti pri otrocih, starih od 5 do 12 let, ki so večinoma prihajali iz povprečnih socialno-ekonomskih okolij, je druga raziskava pri otrocih, ki so večinoma prihajali iz mestnih območij z nizkim socialno-ekonomskim statusom, opazila slabše rezultate pri branju in črkovanju ter nižje šolske dosežke, ocenjene s strani učiteljev.
Razpoložljivi dokazi ne kažejo, da kanabis povzroča strukturne anatomske okvare pri ljudeh. V eni veliki študiji ženske, ki uporabljajo kanabis in imajo novorojenčke s hudimi prirojenimi napakami, statistično niso bile bolj nagnjene k tej možnosti. Vendar študija ni obravnavala časovnega okvira izpostavljenosti kanabisu med nosečnostjo. V kasnejši študiji so preučili primere uporabe kanabisa v mesecu pred nosečnostjo ali v prvih treh mesecih nosečnosti, pri čemer so neuporabnice služile kot kontrolna skupina. Med uporabnicami in neuporabnicami ni bilo pomembnih razlik v verjetnosti za pojav 20 glavnih pregledanih anomalij.
Ko pa je bila analiza omejena na uporabo kanabisa v prvem mesecu nosečnosti, se je verjetnost anencefalije med potomci uporabnic znatno povečala na 2,5 (95-odstotni interval zaupanja [CI]). Vendar bi to ugotovitev lahko zameglilo dejstvo, da so uporabnice kanabisa manj verjetno jemale dodatke folne kisline kot neuporabnice, pa tudi že omenjeno težavo z več primerjavami in možnost napake tipa I (napačna zavrnitev ničelne hipoteze).
Trenutni dokazi ne kažejo na povezavo med uporabo marihuane med nosečnostjo in perinatalno smrtnostjo, čeprav je tveganje za mrtvorojenost lahko nekoliko povečano. Meta-analiza 31 opazovalnih študij in študij primerov in kontrol, ki so ocenjevale neonatalne izide med uporabnicami marihuane v primerjavi z neuporabnicami, je preučevala perinatalno smrtnost in mrtvorojenost kot sekundarne izide. V primerjavi z neuporabnicami so imele uporabnice kanabisa podobne stopnje perinatalne smrtnosti (relativno tveganje [RR], 1,09; 95-odstotni CI, 0,62-1,91), vendar nekoliko višje stopnje mrtvorojenosti (RR, 1,74; 95-odstotni CI, 1,03-2,93). Te zadnje ugotovitve je treba interpretirati previdno, saj teh rezultatov ni bilo mogoče prilagoditi za uporabo tobaka, in v tej študiji so bile pomembne povezave med uporabo marihuane in drugimi škodljivimi izidi ponavadi statistično nepomembne, ko so bile združene prilagojene ocene. Podpora za to interpretacijsko metodo je navedena v poročilu, ki je vključeno v meta-analizo, ki je ugotovilo, da je THC znatno povezan z mrtvorojenostjo po 20 tednih nosečnosti ali kasneje, čeprav ta ugotovitev ostaja nekoliko zamegljena zaradi učinka kajenja cigaret. V tem kontekstu je treba opozoriti, da je THC znatno povezan z mrtvorojenostjo med nosečnostjo ali po njej, čeprav ta ugotovitev ostaja zamegljena zaradi učinkov kajenja cigaret.
Več študij je ocenilo porodno težo novorojenčkov in številne druge biometrične parametre po intrauterini izpostavljenosti marihuani. Primarni rezultat te analize je bila porodno teža manj kot 2500 g. Uporaba samo kanabisa ni bila povezana z večjim tveganjem za porodno težo manj kot 2500 g. Vendar pa, ko je bila uporaba kanabisa ocenjena glede na pogostost uporabe, ženske, ki so uporabljale kanabis manj kot enkrat na teden, niso imele povečanega tveganja za rojstvo novorojenčka s težo manj kot 2500 g (8,8 % proti 6,7 %). Ženske, ki so uporabljale kanabis vsaj enkrat na teden med nosečnostjo, pa so imele znatno večjo verjetnost, da bodo rodile novorojenčka, ki je tehtal manj kot 2500 g (11,2 % proti 6,7 %). Nedavna retrospektivna kohortna študija, ki ni bila upoštevana v meta-analizi, je ugotovila nekoliko povečano tveganje za porodno težo pod 10. percentilom med uporabnicami kanabisa po prilagoditvi za motilce pri nekadilcih tobaka (16,3 % proti 9,6 %) in kadilci tobaka (20,2 % proti 14,8 %). Več študij je poročalo o statistično pomembno manjših dolžinah poroda in obsegih glave ter manjših porodnih težah pri izpostavljenih potomcih. Te ugotovitve so bile bolj izrazite pri ženskah, ki so uporabljale več kanabisa, zlasti v prvem in drugem trimesečju. Vendar pa klinični pomen teh opažanj ostaja negotov.
Drugi primarni rezultat zgoraj omenjene meta-analize je bil prezgodnji porod pred 37 tedni nosečnosti. V primerjavi z ženskami, ki so uporabljale kanabis redkeje, so imele tiste, ki so ga uporabljale vsaj enkrat na teden, povečano tveganje za prezgodnji porod (10,4 % proti 5,7 %). Pri ocenjevanju uporabe kanabisa skupaj s sočasno uporabo tobaka uporaba samo kanabisa ni bila povezana z večjim tveganjem za prezgodnji porod, vendar je bila sočasna uporaba obeh snovi povezana z ženskami, ki niso uporabljale nobene od teh snovi (11,4 % proti 5,7 %). Kjer so ženske uporabljale kanabis, je bilo tveganje za prezgodnji porod večje kot pri ženskah, ki niso uporabljale nobene od teh snovi. Podobno je retrospektivna kohortna študija, objavljena hkrati z meta-analizo, ugotovila, da je bilo tveganje za prezgodnji porod med uporabnicami kanabisa opaženo le med ženskami, ki so uporabljale tudi tobak. Zato je lahko sočasna uporaba tobaka pomemben posrednik pri nekaterih škodljivih rezultatih nosečnosti med uporabnicami kanabisa. Omeniti velja, da v drugem poročilu ni bilo ugotovljeno povečano tveganje za prezgodnji porod med uporabnicami kanabisa, ne glede na poročano uporabo tobaka.
Čeprav imajo podatki o uporabi kanabisa med nosečnostjo omejitve - živali pogosto niso dobri nadomestki in študije na ljudeh so pogosto močno prizadete zaradi uporabe več snovi in življenjskih vprašanj - se pojavljajo nekateri zaskrbljujoči izsledki. Glede na tveganje za moteno nevrološko razvoj in izpostavljenost matere in ploda škodljivim učinkom kajenja bi morale nosečnice ali tiste, ki razmišljajo o nosečnosti, prenehati uporabljati marihuano. Ker so učinki uporabe kanabisa lahko tako resni kot tisti zaradi kajenja ali uživanja alkohola, se je treba temu izogibati med nosečnostjo. Vse ženske bi morale biti povprašane o njihovi uporabi tobaka, alkohola in drugih drog, vključno s kanabisom in nemedicinskimi drogami, pred zanositvijo in zgodaj v nosečnosti. Ženske, ki poročajo o uporabi kanabisa, bi morale biti obveščene o nevarnostih možnih negativnih vplivov na zdravje zaradi njegove uporabe med nosečnostjo. Pacientke bi morale biti obveščene, da je cilj presejalnih pregledov omogočiti ženski, da prejme zdravljenje, in ne, da jo kaznujejo ali preganjajo. Vendar bi morale biti pacientke tudi obveščene o možnih posledicah pozitivnega rezultata presejanja, vključno z morebitnimi obveznostmi poročanja. Iskanje porodniške-ginekološke oskrbe ne bi smelo izpostavljati ženske kazenskim ali civilnim sankcijam za uporabo kanabisa, kot so zapor, prisilno oddajanje otroka v rejništvo ali izguba stanovanja. Odvisnost je kronična, ponavljajoča se biološka in vedenjska motnja z genetskimi komponentami in uporaba kanabisa je lahko zasvojenost za nekatere posameznike.
Učinek uporabe marihuane na dojenje
Za oceno vpliva uporabe kanabisa na dojenčke med dojenjem in dojenjem so potrebni dodatni podatki. V odsotnosti takih podatkov uporaba kanabisa med dojenjem ni priporočljiva. Ženske, ki dojijo, bi morale vedeti, da so možna tveganja izpostavljenosti metabolitom kanabisa neznana. Zato bi morale prenehati z uporabo.
Medicinska kanabis
Trenutno ni uradno odobrenih indikacij, kontraindikacij, previdnostnih ukrepov ali priporočil za uporabo kanabisa med nosečnostjo in dojenjem. Prav tako ni standardiziranih formulacij, odmerkov ali poti dajanja. Kajenje, ki je najpogostejši način uporabe kanabisa, ni mogoče medicinsko priporočiti med nosečnostjo in dojenjem. Nosečnice ali tiste, ki načrtujejo nosečnost, bi morale prav tako prenehati uporabljati kanabis iz medicinskih razlogov in preizkusiti zdravljenje, za katerega obstajajo boljši varnostni podatki med nosečnostjo. Potrebne so visokokakovostne študije o vplivih kanabisa in kanabisovih izdelkov na nosečnost in dojenje.
FOTO: Shutterstock
"Vse informacije, navedene na tej spletni strani, ter informacije, ki so na voljo prek te spletne strani, so namenjene samo izobraževalnim namenom. Nobena od tukaj vsebovanih informacij ni namenjena nadomestitvi medicinske diagnoze in teh informacij ne bi smeli šteti kot medicinski nasvet ali priporočeno zdravljenje. Ta spletna stran ne spodbuja, ne podpira in ne priporoča zakonite ali nezakonite uporabe narkotičnih ali psihoaktivnih snovi ali izvajanja kakršnih koli drugih nezakonitih dejavnosti. Za več informacij glejte naš izjava o omejitvi odgovornosti."