Употреба канабиса током трудноће и дојења
Конопља (Cannabis sativa) је најчешће коришћена дрога током трудноће. Преваленција употребе канабиса током трудноће која се пријављује у већини студија креће се од 2% до 5%, али је у стварности вероватно много већа. За младе жене, жене које живе у урбаним срединама и оне са неповољним социоекономским статусом, овај проценат расте на 15-28%.
Интервјуи са женама током порођаја показују виши ниво употребе него током пренаталних прегледа, јер неке кориснице не траже пренаталну негу. Значајно је да 34-60% жена које користе канабис настављају да га користе током трудноће, а многе од њих сматрају да је релативно безбедан и такође јефтинији у поређењу са употребом дувана током трудноће. Недавна студија је известила да 18,1% трудница које су признале да су користиле канабис у последњих годину дана испуњава критеријуме за злоупотребу канабиса, зависност или обоје.
Како све више држава легализује употребу канабиса у медицинске или рекреативне сврхе, његова употреба међу трудницама може постати још чешћа. Због страхова и неизвесности у вези са променама у неуролошком развоју фетуса и изложености мајке и фетуса штетним ефектима пушења, трудницама или онима које разматрају трудноћу често се саветује да престану да користе канабис. Гинеколози не би требало да прописују или предлажу употребу канабиса у медицинске сврхе пре зачећа, током трудноће и током дојења. Трудницама или онима које разматрају трудноћу обично се саветује да престану да користе канабис у медицинске сврхе у корист других терапија за које постоје бољи подаци о безбедности током трудноће. Нема довољно података за процену утицаја употребе канабиса на дојенчад током дојења, и у недостатку таквих података, рутинска употреба канабиса се не препоручује.
Медицински и психоактивни ефекти канабиса су узроковани једињењима која се називају канабиноиди, која се апсорбују у телу кроз плућа током пушења и кроз дигестивни тракт током уноса. Тетрахидроканабинол (THC) је мала и веома липофилна молекула која се брзо распоређује у мозгу и масном ткиву. Метаболише се у јетри, а полувек THC варира од 20 до 36 сати за повремене кориснике до 4-5 дана за тешке кориснике, и може трајати до 30 дана да се у потпуности елиминише. У животињским моделима, THC пролази кроз плаценту и након акутне изложености производи нивое плазме фетуса који представљају око 10% нивоа мајке. Значајно више концентрације су примећене у фетусу након поновљених изложености. Нека открића код људи сугеришу да се THC такође појављује у мајчином млеку.
Недостатак специфичних информација о ефектима канабиса на трудноћу и развој фетуса делимично је због чињенице да корисници често користе и друге дроге, укључујући дуван, алкохол или илегалне дроге, а делимично због потенцијално збуњујућих ефеката других супстанци. Дим канабиса садржи многе исте респираторне и канцерогене токсине као и дувански дим, често у концентрацијама које су неколико пута веће од дуванског дима. Неповољни социоекономски услови као што су сиромаштво и неухрањеност могу допринети ефектима који би иначе били приписани канабису. На пример, једна студија заснована на популацији је известила да су труднице које користе канабис имале већу вероватноћу да буду недовољне тежине и да имају нижи ниво образовања, нижи приход домаћинства и мање користе суплементе фолне киселине у поређењу са женама које не користе канабис. Друга студија је открила да су жене изложене марихуани имале већу вероватноћу да доживе насиље од интимног партнера, што је још један фактор ризика за неповољне исходе трудноће. Студије које процењују употребу марихуане током трудноће често узимају у обзир ове збуњујуће факторе коришћењем социјалне стратификације података или мултиваријантне анализе. Студије изложености канабису током трудноће могу бити потенцијално пристрасне због пристрасности у извештавању и памћењу, јер се често заснивају на самоизвештајним навикама, укључујући учесталост употребе, време употребе и количину коришћеног канабиса. Други збуњујући проблеми могу настати због снаге биљке, која углавном расте током времена.
Утицај употребе канабиса током трудноће
Канабиноиди, било да су ендогени или биљног порекла, делују на централни нервни систем кроз тип 1 канабиноидних рецептора. Модели животиња су показали да ендоканабиноиди играју кључну улогу у нормалном развоју мозга фетуса, укључујући неуротрансмитерске системе и пролиферацију, миграцију, диференцијацију и преживљавање неурона. Људски фетуси развијају тип 1 канабиноидних рецептора за централни нервни систем до 14. недеље трудноће, са густином рецептора која се повећава са гестацијском старошћу, што указује на улогу ендоканабиноида у нормалном развоју људског мозга.
Студије на лабораторијским животињама показују да изложеност егзогеним канабиноидима у материци може ометати нормалан развој и функцију мозга. Манифестације изложености у материци укључују когнитивна оштећења и повећану осетљивост на злоупотребу дрога. Још једна забринутост је да супрафизиолошка изложеност фетуса канабиноидима може индуковати осетљивост мозга на апоптотичке ефекте етанола, што изазива забринутост због злоупотребе супстанци и сугерише да изложеност егзогеним канабиноидима може оштетити развој мозга. Студије су показале да деца изложена канабису у материци имају лошије резултате на тестовима решавања визуелних проблема, визуелно-моторичке координације и визуелне анализе у поређењу са децом која нису била изложена канабису у материци. Поред тога, пренатална изложеност канабису је повезана са смањеним трајањем пажње и проблемима у понашању и независни је предиктор употребе марихуане у доби од 14 година. Утицај пренаталне изложености канабису на школски успех је мање познат. Иако једна студија није пронашла значајан утицај на различите мере когниције и школског успеха код деце старости од 5 до 12 година, углавном из средњих социоекономских слојева, друга студија са децом углавном из урбаних подручја са ниским социоекономским статусом показала је лошије резултате у читању и писању и нижу школску успешност процењену од стране наставника.
Доступни докази не сугеришу да канабис изазива структурне анатомске недостатке код људи. У једној великој студији, жене које су користиле канабис и имале новорођенчад са озбиљним урођеним манама нису биле статистички више склоне овој могућности. Међутим, студија није разматрала временски период изложености канабису током трудноће. Следећа студија је испитивала случајеве употребе канабиса током месеца пре трудноће или у прва три месеца трудноће, са некорисницама као контролном групом. Није било значајних разлика у вероватноћи појаве 20 главних аномалија које су истраживане између корисница и некорисница.
Међутим, када је анализа била ограничена на употребу канабиса у првом месецу трудноће, вероватноћа аненцефалије међу потомством корисница је значајно порасла на 2,5 (95% поузданост [CI]). Међутим, овај налаз може бити конфузан због чињенице да су жене које користе канабис мање склоне да узимају суплементе фолне киселине у односу на некориснице, као и због раније поменутог проблема са вишеструким поређењима и могућношћу грешке типа I (погрешно одбацивање нулте хипотезе).
Тренутни докази не сугеришу везу између употребе марихуане током трудноће и перинаталног морталитета, иако ризик од мртворођености може бити мало повећан. Мета-анализа 31 опсервационе студије и студија случај-контрола које су процењивале неонаталне исходе међу корисницама марихуане у поређењу са некорисницама, испитивала је перинатални морталитет и мртворођеност као секундарне исходе. У поређењу са некорисницама, кориснице канабиса су имале сличне стопе перинаталног морталитета (релативни ризик [RR], 1,09; 95% CI, 0,62-1,91), али нешто веће стопе мртворођености (RR, 1,74; 95% CI, 1,03-2,93). Ови последњи налази треба да се тумаче са опрезом, јер ови резултати нису могли бити прилагођени за употребу дувана, и у овој студији значајне асоцијације између употребе марихуане и других неповољних исхода имале су тенденцију да постану статистички безначајне када су комбиноване прилагођене процене. Подршка овом интерпретативном приступу пружена је у извештају укљученом у мета-анализу који је открио да је THC значајно повезан са мртворођеношћу након 20 недеља трудноће или касније, иако овај налаз остаје донекле конфузан због утицаја пушења цигарета. У овом контексту, вреди напоменути да је THC значајно повезан са мртворођеношћу током или након трудноће, иако овај налаз остаје збуњујући због утицаја пушења цигарета.
Неколико студија је процењивало тежину новорођенчади и низ других биометријских параметара након интраутерине изложености марихуани. Примарни исход ове анализе била је тежина при рођењу мања од 2500 г. Само употреба канабиса није била повезана са повећаним ризиком од тежине при рођењу мање од 2500 г. Међутим, када је употреба канабиса процењена према учесталости употребе, жене које су користиле канабис мање од једном недељно нису имале повећан ризик од рађања новорођенчади мање од 2500 г (8,8% у поређењу са 6,7%). Међутим, жене које су користиле канабис најмање једном недељно током трудноће имале су значајно већу вероватноћу да роде новорођенче мање од 2500 г (11,2% у поређењу са 6,7%). Недавна ретроспективна кохортна студија, која није узета у обзир у мета-анализи, открила је нешто повећан ризик од тежине при рођењу испод 10. перцентила међу корисницама канабиса након прилагођавања за збуњујуће факторе међу некорисницама дувана (16,3% у поређењу са 9,6%) и корисницама дувана (20,2% у поређењу са 14,8%). Неколико студија је известило о статистички значајно краћим дужинама при рођењу и обиму главе, као и нижим тежинама при рођењу међу потомцима изложеним. Ови налази су били израженији код жена које су користиле више канабиса, нарочито у првом и другом триместру. Међутим, клинички значај ових запажања остаје неизвесан.
Још један примарни исход горе поменуте мета-анализе био је превремени порођај пре 37. недеље трудноће. У поређењу са женама које су ређе користиле канабис, оне које су га користиле најмање једном недељно имале су повећан ризик од превременог порођаја (10,4% у поређењу са 5,7%). Када је употреба канабиса процењена заједно са истовременом употребом дувана, само употреба канабиса није била повезана са повећаним ризиком од превременог порођаја, али је истовремена употреба обе супстанце била повезана у односу на жене које нису користиле ниједну супстанцу (11,4% у поређењу са 5,7%). Где су жене користиле канабис, ризик од превременог порођаја био је већи него код жена које нису користиле ниједну супстанцу. Слично, ретроспективна кохортна студија објављена истовремено са мета-анализом открила је да је ризик од превременог порођаја међу корисницама канабиса примећен само код жена које су такође користиле дуван. Истовремена употреба дувана тако може бити важан посредник за неке неповољне исходе трудноће међу корисницама канабиса. Вреди напоменути да у другом извештају није пронађена повећана вероватноћа превременог порођаја међу корисницама канабиса, без обзира на пријављену употребу дувана.
Иако подаци о употреби канабиса током трудноће имају ограничења - животиње често нису добри супститути, а студије на људима су често снажно под утицајем вишеструке употребе супстанци и животних проблема - појављују се нека забрињавајућа открића. Имајући у виду ризик од оштећења неуролошког развоја и изложеност мајке и фетуса штетним ефектима пушења, труднице или оне које разматрају трудноћу треба да престану да користе марихуану. С обзиром на то да ефекти употребе канабиса могу бити озбиљни колико и ефекти пушења или конзумирања алкохола, треба их избегавати током трудноће. Све жене треба питати о њиховој употреби дувана, алкохола и других дрога, укључујући канабис и немедицинске дроге, пре зачећа и рано у трудноћи. Жене које пријаве употребу канабиса треба обавестити о опасностима од могућих негативних здравствених исхода због употребе током трудноће. Пацијенти треба да буду обавештени да је сврха скрининга омогућавање жени да добије лечење, а не кажњавање или гоњење. Међутим, пацијенти такође треба да буду информисани о потенцијалним последицама позитивног скрининг резултата, укључујући све обавезе пријављивања. Тражење акушерско-гинеколошке неге не би требало да изложи жену кривичним или грађанским санкцијама за употребу канабиса, као што су затвор, присилно смештање детета у хранитељство или губитак смештаја. Зависност је хронични, рецидивирајући биолошки и бихејвиорални поремећај са генетским компонентама, и употреба канабиса може изазвати зависност код неких особа.
Утицај употребе марихуане током дојења
Потребни су додатни подаци за процену утицаја употребе канабиса на дојенчад током дојења. У недостатку таквих података, редовна употреба канабиса током дојења се не препоручује. Жене које доје треба да знају да потенцијални ризици од изложености метаболитима канабиса нису познати. Стога би требало да престану да користе.
Медицински канабис
Тренутно не постоје званично одобрене индикације, контраиндикације, мере предострожности или препоруке за употребу канабиса током трудноће и дојења. Слично, не постоје стандардизоване формулације, дозе или начини примене. Пушење, које је најчешћи начин употребе канабиса, не може се медицински препоручити током трудноће и дојења. Труднице или оне које разматрају трудноћу такође треба да престану да користе канабис из медицинских разлога и да пробају терапије за које постоје бољи подаци о безбедности током трудноће. Потребне су висококвалитетне студије о утицају канабиса и производа од канабиса на трудноћу и дојење.
ФОТО: Shutterstock
"Све информације које се пружају на овој веб страници, као и информације доступне преко ове веб странице, намењене су искључиво у образовне сврхе. Ништа од информација овде садржаних није намењено да замени медицинску дијагнозу, и ове информације не треба сматрати медицинским саветом или препорученим лечењем. Ова веб страница не промовише, не подржава и не препоручује легалну или илегалну употребу наркотика или психотропних супстанци или било коју другу незакониту активност. Погледајте наше одрицање одговорности за више информација."