Cannabisanvändning under graviditet och amning
Hampa (Cannabis sativa) är den mest använda drogen under graviditet. Den självrapporterade prevalensen av cannabisanvändning under graviditet ligger i de flesta studier mellan 2 och 5 %, men i verkligheten är den förmodligen mycket högre. För unga kvinnor, stadsbor och socialt och ekonomiskt missgynnade kvinnor ökar denna andel till 15-28 %.
Intervjuer med kvinnor vid förlossning visar en högre användningsnivå än vid prenatala besök, eftersom vissa användare inte söker prenatal vård. Det är anmärkningsvärt att 34-60 % av kvinnorna som använder cannabis fortsätter att använda det under graviditeten, och många tror att det är relativt säkert och också billigare än tobaksanvändning under graviditeten. En nyligen genomförd studie rapporterade att 18,1 % av de gravida kvinnor som erkände att de hade använt cannabis under det senaste året uppfyllde kriterierna för cannabismissbruk, beroende eller båda.
När fler länder legaliserar användningen av cannabis för medicinska eller rekreationsändamål, kan dess användning bland gravida kvinnor bli ännu vanligare. På grund av farhågor och osäkerheter kring påverkan på fostrets neurologiska utveckling och exponering av modern och fostret för de skadliga effekterna av rökning, råds gravida kvinnor eller de som överväger graviditet ofta att sluta använda cannabis. Gynekologer bör inte ordinera eller föreslå användning av cannabis för medicinska ändamål före befruktning, under graviditet och under amning. Gravida kvinnor eller de som överväger graviditet råds generellt att sluta använda cannabis för medicinska ändamål till förmån för en annan behandling för vilken det finns bättre säkerhetsdata i samband med graviditet. Det finns inte tillräckligt med data tillgängliga för att bedöma effekterna av cannabisanvändning på spädbarn under amning, och i avsaknad av sådana data rekommenderas inte cannabisanvändning rutinmässigt.
De medicinska och psykoaktiva effekterna av cannabis orsakas av föreningar som kallas cannabinoider, som absorberas i kroppen genom lungorna när de röks och genom matsmältningssystemet när de intas. Tetrahydrocannabinol (THC) är en liten och mycket lipofil molekyl som snabbt distribueras i hjärnan och fettvävnaden. Det metaboliseras i levern och halveringstiden för THC varierar från 20 till 36 timmar för tillfälliga användare till 4-5 dagar för tunga användare, och det kan ta upp till 30 dagar för att helt eliminera. I djurmodeller passerade THC placentan och producerade efter akut exponering fostrets plasmanivåer som representerade cirka 10 % av moderns nivåer. Betydligt högre koncentrationer observerades i fostret efter upprepad exponering. Vissa fynd hos människor tyder på att THC också förekommer i bröstmjölk.
Bristen på specifik information om effekterna av cannabis på graviditet och det utvecklande fostret beror delvis på att användare ofta också använder andra droger, inklusive tobak, alkohol eller illegala droger, och delvis på de potentiella förvirrande effekterna av andra ämnen. Cannabisrök innehåller många av samma respiratoriska och cancerframkallande toxiner som tobaksrök, ofta i koncentrationer som är flera gånger högre än tobaksrök. Ogynnsamma socialekonomiska förhållanden, såsom fattigdom och undernäring, kan bidra till effekter som annars skulle tillskrivas cannabis. Till exempel rapporterade en befolkningsbaserad studie att gravida cannabisanvändare var mer benägna att vara underviktiga och ha lägre utbildningsnivå, lägre hushållsinkomst och mindre användning av folsyratillskott jämfört med kvinnor som inte använde cannabis. En annan studie fann att kvinnor som exponerats för marijuana var mer benägna att uppleva våld från en intim partner, en annan riskfaktor för negativa graviditetsutfall. Studier som utvärderar användningen av marijuana under graviditeten tar ofta hänsyn till dessa förvirrande faktorer genom att använda social stratifiering av data eller multivariat analys. Studier om exponering för cannabis under graviditeten kan potentiellt vara förvrängda av rapporterings- och minnesfel, eftersom de ofta baseras på självrapporterade vanor, inklusive användningsfrekvens, användningstid och mängd cannabis som används. Andra vilseledande frågor kan härröra från styrkan hos örten, som generellt ökar över tid.
Effekt av cannabisanvändning under graviditet
Cannabinoider, vare sig de är endogena eller växtbaserade, verkar på det centrala nervsystemet via typ 1 cannabinoidreceptorer. Djurmodeller har visat att endocannabinoider spelar en nyckelroll i normal utveckling av fostrets hjärna, inklusive neurotransmittorsystem och neuronproliferation, migration, differentiering och överlevnad. Mänskliga foster har utvecklat en typ 1 cannabinoidreceptor för det centrala nervsystemet redan vid 14 veckors graviditet, med receptorens densitet som ökar med graviditetsåldern, vilket tyder på en roll för endocannabinoider i normal utveckling av mänskliga hjärnan.
Studier på laboratoriedjur visar att exponering för exogena cannabinoider i livmodern kan störa normal hjärnutveckling och funktion. Manifestationer av exponering i livmodern inkluderar kognitiv nedsättning och ökad känslighet för drogmissbruk. En annan oro är att superfysiologisk exponering av fostret för cannabinoider kan inducera hjärnans känslighet för apoptotiska effekter av etanol, vilket väcker oro för missbruk av ämnen och tyder på att exponering för exogena cannabinoider kan skada hjärnans utveckling. Studier har observerat att barn som exponerats för cannabis i livmodern presterade sämre på tester av visuell problemlösning, visuomotorisk koordination och visuell analys jämfört med barn som inte exponerats för cannabis i livmodern. Dessutom är prenatal exponering för cannabis associerad med en minskad uppmärksamhetsspann och beteendeproblem, och är en oberoende förutsägare för marijuanaanvändning vid 14 års ålder. Effekterna av prenatal exponering för cannabis på skolprestationer är mindre kända. Även om en studie inte fann någon signifikant effekt på olika mått på kognition och skolprestationer hos barn i åldrarna 5 till 12 år, som huvudsakligen kom från medelklassbakgrund, observerade en annan undersökning med barn som huvudsakligen kom från stadsområden med låg socioekonomisk status sämre resultat i läsning och stavning och lägre skolprestationer bedömda av lärare.
De tillgängliga bevisen tyder inte på att cannabis orsakar strukturella anatomiska defekter hos människor. I en stor studie var kvinnor som använde cannabis och hade nyfödda med allvarliga medfödda defekter inte statistiskt sett mer benägna att ha denna möjlighet. Studien tog dock inte upp tidpunkten för exponering för cannabis under graviditeten. En efterföljande studie undersökte fallen av cannabisanvändning under månaden före graviditeten eller under de första tre månaderna av graviditeten, med icke-användare som kontrollgrupp. Det fanns inga signifikanta skillnader i sannolikheten för att de 20 huvudsakliga undersökta anomalierna skulle inträffa mellan användare och icke-användare.
När analysen dock begränsades till cannabisanvändning under den första månaden av graviditeten, ökade sannolikheten för anencefali bland användarnas avkommor signifikant till 2,5 (95 % konfidensintervall [CI]). Detta fynd kan dock förvirras av det oberoende faktum att kvinnor som använder cannabis är mindre benägna att ta folsyratillskott än icke-användare, samt av det tidigare nämnda problemet med flera jämförelser och möjligheten till ett typ I-fel (felaktigt avvisande av nollhypotesen).
De nuvarande bevisen tyder inte på någon koppling mellan marihuanaanvändning under graviditeten och perinatal dödlighet, även om risken för dödfödsel kan vara något ökad. En meta-analys av 31 observationsstudier och fallkontrollstudier som utvärderade neonatala utfall bland marihuanaanvändare jämfört med icke-användare undersökte perinatal dödlighet och dödfödsel som sekundära utfall. Jämfört med icke-användare hade cannabisanvändare liknande perinatala dödstal (relativ risk [RR], 1,09; 95 % CI, 0,62-1,91), men något högre dödfödselhastigheter (RR, 1,74; 95 % CI, 1,03-2,93). Dessa sista fynd bör tolkas med försiktighet, eftersom dessa resultat inte kunde justeras för tobaksanvändning, och i denna studie tenderade signifikanta samband mellan marihuanaanvändning och andra negativa utfall att bli statistiskt insignifikanta när justerade uppskattningar kombinerades. Stöd för detta tolkande tillvägagångssätt tillhandahålls av en rapport som ingår i meta-analysen, som fann att THC var signifikant förknippat med dödfödsel efter 20 veckors graviditet eller senare, även om detta fynd förblir något förvirrat av effekten av cigarettrökning. I detta sammanhang är det värt att notera att THC är signifikant förknippat med dödfödsel under eller efter graviditeten, även om detta fynd förblir förvirrat av effekterna av cigarettrökning.
Flera studier har utvärderat födelsevikten hos nyfödda och en rad andra biometriska parametrar efter intrauterin exponering för marijuana. Det primära resultatet av denna analys var en födelsevikt på mindre än 2500 g. Endast cannabisanvändning var inte förknippad med en ökad risk för en födelsevikt på mindre än 2500 g. När cannabisanvändningen dock utvärderades efter användningsfrekvens, hade kvinnor som använde cannabis mindre än en gång i veckan ingen ökad risk att föda en nyfödd som vägde mindre än 2500 g (8,8 % mot 6,7 %). Kvinnor som dock använde cannabis minst en gång i veckan under graviditeten hade en signifikant högre sannolikhet att föda en nyfödd som vägde mindre än 2500 g (11,2 % mot 6,7 %). En nyligen genomförd retrospektiv kohortstudie, som inte beaktades i meta-analysen, fann en något ökad risk för födelsevikt under 10:e percentilen bland cannabisanvändare efter justering för förvirrande faktorer bland icke-rökare (16,3 % mot 9,6 %) och rökare (20,2 % mot 14,8 %). Flera studier rapporterade statistiskt signifikant kortare födelselängder och huvudomfång samt lägre födelsevikter hos exponerade avkommor. Dessa fynd var mer uttalade hos kvinnor som använde mer cannabis, särskilt under första och andra trimestern. Den kliniska betydelsen av dessa observationer förblir dock osäker.
Ett annat primärt resultat av den ovan nämnda meta-analysen var för tidig födsel före 37 veckors graviditet. Jämfört med kvinnor som använde cannabis mindre ofta hade de som använde det minst en gång i veckan en ökad risk för för tidig födsel (10,4 % mot 5,7 %). När cannabisanvändning utvärderades tillsammans med samtidig tobaksanvändning var endast cannabisanvändning inte förknippad med en ökad risk för för tidig födsel, men samtidig användning av båda ämnena var förknippad med kvinnor som inte använde något av ämnena (11,4 % mot 5,7 %). Där kvinnor använde cannabis var risken för för tidig födsel högre än för kvinnor som inte använde något av ämnena. På samma sätt fann en retrospektiv kohortstudie som publicerades samtidigt som meta-analysen, att risken för för tidig födsel bland cannabisanvändare observerades endast bland kvinnor som också använde tobak. Samtidig tobaksanvändning kan därför vara en viktig medlare av några negativa graviditetsutfall bland cannabisanvändare. Det är värt att notera att en annan rapport inte fann någon ökad sannolikhet för för tidig födsel bland cannabisanvändare, oavsett rapporterad tobaksanvändning.
Även om data om cannabisanvändning under graviditeten har begränsningar - djur är ofta dåliga ersättningar och mänskliga studier påverkas ofta starkt av användningen av flera ämnen och livsstilsfrågor - framkommer vissa oroande fynd. Med tanke på risken för nedsatt neurologisk utveckling och exponering av modern och fostret för de skadliga effekterna av rökning, bör gravida kvinnor eller de som överväger graviditet sluta använda marijuana. Eftersom effekterna av cannabisanvändning kan vara lika allvarliga som de av rökning eller alkoholanvändning, bör det undvikas under graviditeten. Alla kvinnor bör tillfrågas om sin användning av tobak, alkohol och andra droger, inklusive cannabis och icke-medicinska droger, före befruktning och tidigt i graviditeten. Kvinnor som rapporterar att de använder cannabis bör informeras om farorna med möjliga negativa hälsoeffekter av användning under graviditeten. Patienter bör informeras om att syftet med screeningen är att göra det möjligt för en kvinna att få behandling, inte att straffa eller åtala henne. Patienter bör dock också informeras om de potentiella konsekvenserna av ett positivt screeningresultat, inklusive eventuella rapporteringsskyldigheter. Att söka obstetrisk-gynekologisk vård bör inte utsätta en kvinna för straffrättsliga eller civila sanktioner för cannabisanvändning, såsom fängelse, tvångsomhändertagande av barn eller förlust av bostad. Beroende är en kronisk, återkommande biologisk och beteendemässig störning med genetiska komponenter, och cannabisanvändning kan vara beroendeframkallande för vissa individer.
Effekt av marihuanaanvändning under amning
Mer data behövs för att utvärdera effekten av cannabisanvändning på spädbarn under amning. I avsaknad av sådana data rekommenderas inte cannabisanvändning under amning. Ammande kvinnor bör vara medvetna om att de potentiella riskerna med exponering för cannabismetaboliter är okända. Därför bör de sluta använda.
Medicinsk cannabis
Det finns för närvarande inga officiellt godkända indikationer, kontraindikationer, försiktighetsåtgärder eller rekommendationer för användning av cannabis under graviditet och amning. På samma sätt finns det inga standardiserade formuleringar, doser eller administreringsvägar. Rökning, det vanligaste sättet att använda cannabis, kan inte medicinskt rekommenderas under graviditet och amning. Gravida kvinnor eller de som överväger graviditet bör också sluta använda cannabis av medicinska skäl och prova behandlingar för vilka det finns bättre säkerhetsdata under graviditet. Högkvalitativa studier behövs om effekterna av cannabis och cannabisprodukter på graviditet och amning.
FOTO: Shutterstock
"All information som tillhandahålls på denna webbplats, liksom information som tillhandahålls via denna webbplats, är endast avsedd för utbildningsändamål. Ingen av den information som finns här är avsedd att ersätta en medicinsk diagnos och denna information ska inte betraktas som medicinsk rådgivning eller rekommenderad behandling. Denna webbplats främjar, stöder eller rekommenderar inte laglig eller olaglig användning av narkotiska eller psykotropa ämnen eller att engagera sig i någon annan olaglig aktivitet. Se vår ansvarsfriskrivning för mer information."