Vad är cannabinoid hyperemesis syndrom (CHS)?

28. 06. 2024

Vad är cannabinoid hyperemesis syndrom?

Cannabinoid hyperemesis syndrome (CHS) är ett tillstånd som kan uppstå hos patienter som har använt cannabisprodukter regelbundet i flera månader eller år.

Låt oss bryta ner det här konceptet i sina beståndsdelar så att vi kan se vad som ligger bakom det:

Cannabinoider = uppsättningen aktiva substanser i cannabisplantan.

Hyperemesis = överdrivet illamående och kräkningar (hyper = överdrivet, emesis = kräkningar).

Syndrom = en uppsättning symtom som uppträder tillsammans men som inte klassificeras som en sjukdom

Den exakta orsaken till detta tillstånd är okänd, så det betraktas som ett syndrom snarare än en sjukdom. Vi vet dock att det främst drabbar personer som använder cannabisprodukter regelbundet och under lång tid. I en studie rapporterades att endast 3 % av dem som lider av symtom som kan klassificeras som CHS sällan använder cannabis.  De återstående 97% ansågs vara "frekventa användare". Resultaten från samma studie visade att 93% av de patienter som slutade använda cannabis upplevde att symtomen försvann inom några dagar. Majoriteten av patienterna rapporterade också att varma duschar var det mest effektiva sättet att lindra deras symtom (även tillfälligt).

 

 

Det finns tre huvudfaser av CFS, var och en med sina egna karakteristiska symtom:

1. Prodromal fas

Detta är den första fasen, som kan pågå i flera månader eller till och med år innan syndromet övergår till nästa fas.

De flesta upplever illamående tidigt på morgonen tillsammans med buksmärtor.

2. Hyperemetisk fas

Människor söker vanligtvis medicinsk hjälp i detta skede och först nu får de diagnosen CHS.

Symtomen inkluderar:

• Ihållande eller återkommande illamående
• Kräkningar
• Buksmärta
• Uttorkning
• Aversion mot mat

Kräkningarna kan i detta skede vara kraftiga och ihållande. Ibland tvingar situationen till och med patienterna att söka medicinsk akutvård. Överdrivna kräkningar och aptitlöshet kan orsaka uttorkning, elektrolytrubbningar, ångest, sömnlöshet och viktminskning. Om problemet lämnas obehandlat kan det bli farligt.

3. Återhämtningsfasen

När du har slutat använda cannabis kan det ta några dagar att gå från den hyperemetiska fasen till återhämtningsfasen. När detta har skett kommer symtomen på illamående och kräkningar gradvis att försvinna och aptiten att återkomma. Det kan ta flera dagar eller veckor innan allt återgår till det normala.

Vilka är symptomen på CHS?

De vanligaste symtomen på CHS är buksmärtor och kräkningar. Personer som drabbats av detta tillstånd upplever upprepade, ofta svåra, kräkningar, följt av perioder utan några symtom.

Symtomen inkluderar:

• Illamående (ihållande eller återkommande)
• Kräkningar (lindriga till intensiva)
• Buksmärta (vanligtvis i mitten av buken)
• Diarré
• Överdriven törst
• Svettning
• Ångest
• Torr mun

Det finns många olika medicinska tillstånd som har liknande symtom, så det är viktigt att du söker läkare om du har kräkts i mer än tre dagar. Om patienten inte får någon behandling och fortsätter att använda cannabis trots de oönskade symtomen kan han eller hon utveckla allvarligare biverkningar. Den främsta orsaken till dessa allvarligare effekter beror på uttorkning eller elektrolytobalans i kroppen på grund av överdriven kräkning.

Effekterna av uttorkning inkluderar:

• Krampanfall
• Njursvikt
• Oregelbunden hjärtrytm
• Chock
• Svullnad i hjärnan
• Muskelsvaghet

Andra symtom kan vara karies (som orsakas av att magsyran bryter ner emaljen), matstrupsinflammation eller Mallory-Weiss syndrom.

 

Hur vanligt är CHS?

Aktuella uppgifter tyder på att CHS är mycket sällsynt hos personer som använder cannabis sällan (flera gånger per år) och endast något vanligare hos personer som använder cannabis endast en eller två gånger per månad. I en studie tittade man på besök på akutmottagningar för att fastställa förekomsten av CHS. De följde 2127 patienter som besökte en akutmottagning på ett sjukhus i New York. Endast 155 av dessa patienter rapporterade att de använde cannabis mer än 20 gånger per månad. Av denna studiegrupp hade 33% av patienterna tidigare upplevt symtom som kunde relateras till CHS. Problemet med den här studien är att det kriterium som användes för att avgöra hur ofta CHS kan förekomma hos sällananvändare av cannabis endast var "milt illamående vid varma duschar". Även om det är sant att varma duschar ofta lindrar illamående som orsakas av CHS, kan de också hjälpa mot andra orsaker till illamående.

Vad orsakar CHS?

Det finns tre huvudsakliga teorier om vad som kan orsaka CHS:

1. Hypotalamisk teori

Den första teorin säger att frekvent exponering för cannabinoider orsakar en förändring av balansen i det endocannabinoida systemet i hypotalamus. Hypotalamus är den del av hjärnan som ansvarar för att reglera stress och kroppstemperatur. Om receptordysfunktion (särskilt CB1-receptorer) uppstår kan detta orsaka en förändring i den termoreglerande inställningen av kroppstemperaturen och påverka aktiviteten i det närliggande illamåendecentret i hjärnan. Detta resulterar i en sänkning av kroppstemperaturen och kan också förklara varför varma duschar är så effektiva för att lindra symtomen.

CBD har visat sig öka uttrycket av CB1-receptorer i denna del av hjärnan, vilket kan innebära att denna cannabinoid bidrar till uppkomsten av denna störning. Det är dock faktiskt THC som aktiverar dessa receptorer.

2. Teori om ackumulering av cannabinoider

Enligt den andra teorin orsakas symptomen på CHS av en toxisk dos av cannabinoider.

När vi tar in en substans i kroppen måste den brytas ned av levern och njurarna. Om vi tar in en större mängd av ett ämne under en längre tid kan det börja ansamlas i blodomloppet innan det helt elimineras från kroppen.

Förhöjda koncentrationer av cannabinoider kan vara dolda under lång tid, men så småningom når nivåerna toxiska nivåer, vilket kan utlösa symtom som förknippas med CFS. Dessutom lagras cannabinoider i fett. När en person börjar gå ner i vikt till följd av de frekventa kräkningar som orsakas av CHS, frigör fettförlusten mer cannabinoider i kroppen, vilket orsakar ytterligare försämring av tillståndet.

 

3. Teori om TRPV1

Den sista teorin fokuserar på en separat typ av receptor som många cannabinoider interagerar med, kallad TRPV1 eller vanilloidreceptorer. Dessa receptorer är ansvariga för den "heta" känslan vi upplever när vi äter kryddig mat och spelar en roll i smärtöverföring, matsmältningssystemets rörelse och temperaturreglering.

Vissa cannabinoider har visat sig nedreglera TRPV1-receptorer. Hypotesen är därför att frekvent exponering för dessa cannabinoider kan orsaka nedreglering av TRPV1-receptorn, vilket leder till de symtom som förknippas med denna sjukdom. Detta förklarar behovet av att duscha med varmt vatten för att normalisera TRPV1-aktiviteten och lindra symtomen på CHS. Det kan också förklara varför t.ex. capsaicinsalvor, en annan TRPV1-agonist, är så effektiva när det gäller att lindra detta tillstånd.

Vilka cannabinoider bidrar till CHS?

Det är ännu inte klarlagt vilka cannabinoider som direkt framkallar de symtom som är förknippade med CHS. Aktuella bevis pekar på THC som den primära aktivatorn av endocannabinoida receptorer.

Andra cannabinoider kan dock också bidra till dessa effekter.

Kan cannabidiol (CBD) orsaka CHS?

Det är inte klarlagt om CBD också kan orsaka CHS, men tidiga bevis tyder på att det kan bidra till utvecklingen av befintliga CHS-symtom. CBD har visat sig öka uttrycket av CB1-receptorer i hypotalamus. Denna effekt skulle kunna förstärka utvecklingen av CHS genom den hypotalamiska teori som beskrivs ovan.

Andra studier har visat att lägre doser av CBD är antiemetiska, men att högre doser faktiskt kan framkalla kräkningar. Detta stöder tanken att CBD kan orsaka CHS genom den tidigare nämnda teorin om cannabinoidackumulering. Detta innebär att om en cannabisanvändare upplever CHS bör de undvika användning av alla cannabisprodukter, inklusive icke-psykoaktiva kosttillskott med cannabis. Forskarna försöker för närvarande ta reda på vilka cannabinoider som orsakar detta tillstånd och vilka som inte gör det.

Kan Delta 8 THC orsaka CHS?

Det finns två former av THC - delta 9 THC och delta 8 THC. Den överlägset vanligaste formen är delta 9-isomeren, som redan har bekräftats som en av de främsta orsakerna till CHS.

Men hur är det med den mindre vanliga isomeren delta 8 THC? För närvarande finns det praktiskt taget ingen forskning om vilken effekt delta 8 THC har på CHS. Det finns skillnader i effekterna av delta 8 THC och delta 9 THC på kroppen, men de verkar fortfarande på samma receptorer och ger samma effekter. Det är därför mycket troligt att delta 8 THC har samma eller liknande effekter på ECS som inducerar CHS.

 

Kan CBG också orsaka CHS?

CBG (cannabigerol) har visat sig motverka vissa av de illamåendeframkallande effekterna av THC. Vissa preliminära studier tyder på att denna cannabinoid kan bidra till patofysiologin vid CHS.

Hur diagnostiseras CHS?

CHS är ett syndrom, vilket innebär att det är en uppsättning symtom som ofta följer varandra men som kanske inte har samma underliggande orsak. Att diagnostisera ett syndrom är mycket svårare än att diagnostisera en sjukdom som har en specifik, identifierbar orsak. Därför ställs diagnosen CHS genom att utesluta andra möjliga orsaker snarare än genom att testa för själva sjukdomen.

Detta tillstånd är fortfarande inte särskilt väl utforskat och identifierades först 2004. I takt med att cannabis blir lagligt på allt fler platser ökar förekomsten av denna sjukdom. Som ett resultat av detta förbättras diagnosen avsevärt. Läkare har följande tester för att utesluta andra möjliga orsaker till problemet:

• Blodprov - för att kontrollera om det finns anemi, infektion eller leukemi.
• Elektrolytprov - för att kontrollera om det föreligger uttorkning eller hyperkalemi.
• Leverprov - för att kontrollera tecken på leversjukdom.
• Graviditetstest - för att bedöma eventuella symtom orsakade av illamående på morgonen.
• Urinprov - för att kontrollera tecken på droganvändning, infektion eller njursjukdom Röntgen eller ultraljud av buken - för att kontrollera fysiska orsaker till smärta och kräkningar CT-huvud eller funktionell MRT - för att kontrollera andra neurologiska störningar som kan förklara symtomen.

De kommer också att vilja veta när du senast använde cannabis eller cannabisprodukter (inklusive delta 8 THC eller CBD) och hur ofta och hur länge du använde dem. De kan också fråga om doser eller be dig att ta med ett paket med de produkter du tar så att de kan kontrollera dem. De kommer förmodligen också att fråga om andra mediciner, familjehistoria och om du har varit sexuellt aktiv.

Hur behandlas CHS?

Den bästa behandlingen för detta tillstånd är att sluta använda alla cannabisprodukter.

Forskarna försöker för närvarande att bättre förstå detta tillstånd, men utifrån de uppgifter vi har verkar det vara delvis permanent. Det innebär att patienter som lider av CHS kommer att få samma symtom igen om de använder cannabisprodukter igen, även efter ett längre uppehåll. Resten av behandlingen går ut på att hantera symtomen och förebygga de farligare biverkningarna i samband med uttorkning och elektrolytrubbningar som kan bli följden av frekventa kräkningar.

Behandling av CHS kan innefatta:

• Intravenös vätsketillförsel (vid uttorkning)
• Antiemetika (läkemedel som förhindrar kräkningar)
• Administrering av smärtstillande medel
• Protonpumpshämmare
• Frekventa varma duschar
• Läkemedel mot ångest (t.ex. bensodiazepiner)
• Växtbaserade läkemedel (t.ex. ingefära eller varma salvor)
• Dopaminantagonister
• Utsättning av alla opioidläkemedel

Cannabinoider och det endocannabinoida systemet

Det finns många aktiva substanser i cannabisväxten. Huvudkomponenterna är THC (tetrahydrocannabinol) och CBD (cannabidiol). Båda dessa aktiva substanser verkar genom en serie receptorer som tillsammans kallas det endocannabinoida systemet (ECS). ECS ansvarar för att reglera neurologiska, gastrointestinala, renala, kardiovaskulära och immunologiska funktioner. Det är nära involverat i att övervaka och upprätthålla balansen i dessa kritiska system.

 

 

Varje levande organism på jorden har ett ECS. Kroppen tillverkar hormonliknande föreningar som kallas endocannabinoider för att vidarebefordra meddelanden mellan ECS-receptorer. Vi behöver detta system för att överleva; utan det förlorar vi förmågan att upprätthålla kroppens balans (homeostas). Cannabinoider från cannabisplantan, som THC och CBD, har liknande form och struktur som våra egna endocannabinoider. Detta gör att de kan interagera med ECS genom att aktivera eller förändra receptorer. Som ett resultat har cannabis hälsofördelar. CBD ökar t.ex. ECS-aktiviteten i hjärnan, vilket leder till att smärta och illamående dämpas och att den elektriska aktivitet som förknippas med ångest minskar. THC ökar också ECS-aktiviteten i hjärnan, men på ett annat sätt. Det stimulerar CB1-endocannabinoidreceptorerna som kontrollerar serotoninnivåerna.

Sammanfattning : Vad är CHS?

CHS står för Cannabinoid Hyperemesis Syndrome. Med tiden blir kroppen resistent mot effekterna av de aktiva ingredienserna i cannabis. I detta tillstånd orsakar cannabisanvändning en dramatisk ökning av illamående och kräkningar och kan orsaka buksmärtor, uttorkning, yrsel och en rad andra symtom.

Den enda kända behandlingen för CHS är att sluta använda cannabis. När man har slutat använda cannabis försvinner symtomen vanligtvis inom två dagar, men för vissa personer kan det ta flera månader. Det finns mycket lite forskning om detta tillstånd och vi vet fortfarande inte exakt vad som orsakar det och vilka cannabinoider som är inblandade.

 

 

Författare: canatura

FOTO: Shutterstock

"All information som tillhandahålls på denna webbplats, liksom den information som tillhandahålls via denna webbplats, är endast avsedd för utbildningsändamål. Ingen av de uppgifter som finns här är avsedda att ersätta en medicinsk diagnos och sådan information ska inte betraktas som medicinsk rådgivning eller rekommenderad behandling. Denna webbplats främjar inte, stöder inte eller förespråkar laglig eller olaglig användning av narkotika eller psykotropa ämnen eller någon annan olaglig verksamhet. Se vår ansvarsfriskrivning för ytterligare information."