Hamilelik ve emzirme döneminde esrar kullanımı
Kenevir (Cannabis sativa) hamilelik sırasında en çok kullanılan uyuşturucudur. Hamilelik sırasında kenevir kullanımının bildirilen prevalansı çoğu çalışmada %2 ile %5 arasında değişmekle birlikte, gerçekte muhtemelen çok daha yüksektir. Genç kadınlar, şehirde yaşayanlar ve sosyal ve ekonomik açıdan dezavantajlı kadınlar için bu oran %15-28'e yükselmektedir.
Doğum sırasında kadınlarla yapılan görüşmeler, bazı kullanıcıların doğum öncesi bakım talebinde bulunmadıkları için doğum öncesi ziyaretlere göre daha yüksek kullanım düzeylerini göstermektedir. Kenevir kullanan kadınların %34-60'ının hamilelik sırasında kullanmaya devam etmesi dikkat çekicidir ve bunların çoğu kenevirin nispeten güvenli olduğunu ve hamilelikte tütün kullanımından daha ucuz olduğunu düşünmektedir. Yakın tarihli bir çalışma, geçtiğimiz yıl kenevir kullandığını itiraf eden hamile kadınların %18,1'inin kenevir kötüye kullanımı, bağımlılığı veya her ikisi için kriterleri karşıladığını bildirmiştir.
Daha fazla devlet tıbbi veya eğlence amaçlı kenevir kullanımını yasallaştırdıkça, hamile kadınlar arasında kenevir kullanımı daha da yaygın hale gelebilir. Fetüsün nörolojik gelişimindeki değişiklikler ve annenin ve fetüsün sigara içmenin zararlı etkilerine maruz kalmasıyla ilgili endişeler ve belirsizlikler nedeniyle, hamile kadınlara veya hamileliği düşünenlere genellikle kenevir kullanmayı bırakmaları tavsiye edilir. Jinekologlar, gebe kalmadan önce, hamilelik sırasında ve emzirme döneminde tıbbi amaçlarla kenevir kullanımını reçete etmemeli veya önermemelidir. Hamile kadınlara veya hamileliği düşünenlere genellikle hamilelik sırasında güvenlik verilerinin daha iyi olduğu başka bir tedavi lehine tıbbi amaçlarla kenevir kullanmayı bırakmaları tavsiye edilir. Emzirme sırasında bebeklerde kenevir kullanımının etkilerini değerlendirmek için yeterli veri yoktur ve bu tür verilerin bulunmaması durumunda kenevir kullanımı rutin olarak önerilmez.
Kenevirin tıbbi ve psikoaktif etkileri, vücuda sigara yoluyla akciğerler ve sindirim sistemi yoluyla alındığında emilen kanabinoidler adı verilen bileşiklerden kaynaklanmaktadır. Tetrahidrokannabinol (THC) küçük ve oldukça lipofilik bir moleküldür ve hızla beyin ve yağ dokularına dağılır. Karaciğerde metabolize edilir ve THC'nin yarı ömrü, ara sıra kullananlar için 20 ila 36 saat arasında değişirken, ağır kullanıcılar için 4-5 gündür ve tamamen ortadan kalkması 30 güne kadar sürebilir. Hayvan modellerinde, THC plasentayı geçerek akut maruziyetten sonra anne seviyelerinin yaklaşık %10'unu temsil eden fetal plazma seviyeleri üretti. Tekrarlanan maruziyetten sonra fetüste önemli ölçüde daha yüksek konsantrasyonlar gözlemlendi. İnsanlarda bazı bulgular, THC'nin anne sütünde de bulunduğunu göstermektedir.
Kenevirin hamilelik ve fetüs gelişimi üzerindeki etkilerine ilişkin spesifik bilgilerin eksikliği, kısmen kullanıcıların genellikle tütün, alkol veya yasadışı uyuşturucular dahil olmak üzere diğer uyuşturucuları da kullanmalarından ve kısmen de diğer maddelerin potansiyel olarak kafa karıştırıcı etkilerinden kaynaklanmaktadır. Kenevir dumanı, sıklıkla tütün dumanından birkaç kat daha yüksek konsantrasyonlarda tütün dumanıyla aynı solunum ve kanserojen toksinlerin çoğunu içerir. Yoksulluk ve yetersiz beslenme gibi olumsuz sosyoekonomik koşullar, aksi takdirde kenevire atfedilecek etkilere katkıda bulunabilir. Örneğin, bir nüfus temelli çalışma, hamile kenevir kullanıcılarının düşük kilolu olma ve kenevir kullanmayan kadınlara kıyasla daha düşük eğitim düzeyine, daha düşük hane gelirine ve daha az folik asit takviyesi kullanımına sahip olma olasılığının daha yüksek olduğunu bildirmiştir. Başka bir çalışma, marihuanaya maruz kalan kadınların, olumsuz gebelik sonuçları için başka bir risk faktörü olan bir partnerden şiddet yaşama olasılığının daha yüksek olduğunu buldu. Hamilelik sırasında marihuana kullanımını değerlendiren çalışmalar, genellikle verilerin sosyal tabakalandırmasını veya çok değişkenli analizini kullanarak bu kafa karıştırıcı faktörleri dikkate alır. Hamilelik sırasında kenevire maruz kalma ile ilgili çalışmalar, kullanım sıklığı, kullanım süresi ve kullanılan kenevir miktarı dahil olmak üzere genellikle kendi kendine bildirilen alışkanlıklara dayandığından, raporlama ve hafıza yanlılığından potansiyel olarak sapabilir. Bitkinin zamanla artan gücünden kaynaklanan başka yanıltıcı sorular da ortaya çıkabilir.
Hamilelikte kenevir kullanımının etkisi
Kanabinoidler, ister endojen ister bitki kökenli olsun, merkezi sinir sistemi üzerinde tip 1 kanabinoid reseptörleri aracılığıyla etki eder. Hayvan modelleri, endokannabinoidlerin nörotransmitter sistemleri ve nöron proliferasyonu, göç, farklılaşma ve hayatta kalma dahil olmak üzere fetüs beyninin normal gelişiminde kilit rol oynadığını göstermiştir. İnsan fetüsleri, gebeliğin 14. haftasında merkezi sinir sistemi için tip 1 kanabinoid reseptörü geliştirmiştir ve gebelik yaşı ile reseptör yoğunluğu artmaktadır; bu da endokannabinoidlerin insan beyninin normal gelişiminde rol oynadığını göstermektedir.
Laboratuvar hayvanları üzerinde yapılan çalışmalar, rahimde eksojen kanabinoidlere maruz kalmanın beynin normal gelişimini ve işlevini bozabileceğini göstermektedir. Rahimde maruz kalmanın belirtileri arasında bilişsel bozulma ve madde kötüye kullanımına karşı artan duyarlılık yer alır. Başka bir endişe, fetüsün kanabinoidlere süperfizyolojik maruziyetinin, etanolün apoptotik etkilerine karşı beyin duyarlılığını tetikleyebileceği endişesini uyandırarak, madde kötüye kullanımı endişesi uyandırmakta ve eksojen kanabinoidlere maruz kalmanın beyin gelişimine zarar verebileceğini göstermektedir. Araştırmalar, rahimde kenevire maruz kalan çocukların görsel problem çözme, görsel-motor koordinasyon ve görsel analiz testlerinde, rahimde kenevire maruz kalmayan çocuklara kıyasla daha kötü performans gösterdiğini gözlemlemiştir. Ayrıca, doğum öncesi kenevire maruz kalmanın dikkat süresinin azalması ve davranış sorunlarıyla ilişkili olduğu ve 14 yaşında marihuana kullanımının bağımsız bir öngördürücüsü olduğu bildirilmiştir. Doğum öncesi kenevire maruz kalmanın okul başarısı üzerindeki etkileri daha az bilinmektedir. Bir çalışma, çoğunlukla orta sınıf sosyoekonomik geçmişe sahip çocuklar arasında biliş ve okul performansının çeşitli ölçütleri üzerinde önemli bir etki bulamamış olsa da, çoğunlukla düşük sosyoekonomik statüye sahip kentsel alanlardan gelen çocuklarla yapılan başka bir araştırma, okuma ve heceleme konusunda daha kötü performans ve öğretmenler tarafından değerlendirilen daha düşük okul performansı gözlemlemiştir.
Mevcut kanıtlar, kenevirin insanlarda yapısal anatomik kusurlara neden olduğunu göstermemektedir. Büyük bir çalışmada, kenevir kullanan ve ciddi doğuştan kusurları olan yenidoğanlara sahip olan kadınlar bu olasılığa sahip olma açısından istatistiksel olarak daha olası değildi. Ancak çalışma, hamilelik sırasında kenevir kullanımının zamanlamasını ele almamıştır. Bir sonraki çalışma, hamilelikten önceki ay veya hamileliğin ilk üç ayında kenevir kullanım vakalarını, kullanıcı olmayanları kontrol grubu olarak inceledi. Kullanıcılar ve kullanıcı olmayanlar arasında incelenen 20 ana anomalinin meydana gelme olasılığı açısından önemli bir fark yoktu.
Ancak analiz sadece hamileliğin ilk ayında kenevir kullanımına sınırlı olduğunda, kullanıcıların soyundaki anensefali olasılığı %2,5'e (güven aralığı %95 [CI]) önemli ölçüde arttı. Ancak bu bulgu, kenevir kullanan kadınların kullanıcı olmayanlara göre folik asit takviyesi alma olasılığının daha düşük olduğu gerçeğiyle ve daha önce belirtilen çoklu karşılaştırmalar ve bir Tip I hatası olasılığı (geçersiz bir hipotezi yanlış reddetme) sorunu ile karışmış olabilir.
Mevcut kanıtlar, hamilelik sırasında marihuana kullanımı ile perinatal mortalite arasında bir bağlantı olduğunu göstermemektedir, ancak ölü doğum riski biraz artmış olabilir. Marihuana kullanıcıları ile kullanıcı olmayanlar arasında yenidoğan sonuçlarını değerlendiren 31 gözlemsel çalışmanın meta-analizi ve vaka kontrol çalışmaları, ikincil sonuçlar olarak perinatal mortalite ve ölü doğumu incelemiştir. Kullanıcı olmayanlarla karşılaştırıldığında, kenevir kullanıcılarının benzer perinatal ölüm oranları (göreceli risk [RR], 1,09; %95 CI, 0,62-1,91) ancak biraz daha yüksek ölü doğum oranları (RR, 1,74; %95 CI, 1,03-2,93) vardı. Bu son bulgular dikkatle yorumlanmalıdır, çünkü bu sonuçlar sigara kullanımı için ayarlanamamıştır ve bu çalışmada marihuana kullanımı ile diğer olumsuz sonuçlar arasındaki anlamlı ilişkiler, ayarlanmış tahminler birleştirildiğinde istatistiksel olarak önemsiz hale gelme eğilimindeydi. Bu yorumlayıcı yaklaşımı destekleyen, meta-analize dahil edilen bir rapor, THC'nin 20 haftalık gebelikten sonra veya daha sonra ölü doğumla önemli ölçüde ilişkili olduğunu bulmuştur, ancak bu bulgu sigara içmenin etkileriyle biraz karışmış kalmaktadır. Bu bağlamda, THC'nin gebelik sırasında veya sonrasında ölü doğumla önemli ölçüde ilişkili olduğunu, ancak bu bulgunun sigara içmenin etkileriyle karışık kaldığını belirtmek önemlidir.
Çeşitli çalışmalar, doğum ağırlığını ve uteroda marihuanaya maruz kaldıktan sonra bir dizi diğer biyometrik parametreyi değerlendirmiştir. Bu analizin birincil sonucu, 2500 g'dan daha düşük doğum ağırlığıydı. Yalnızca kenevir kullanımı, 2500 g'dan daha düşük doğum ağırlığı riskinin artmasıyla ilişkilendirilmedi. Ancak kenevir kullanımı kullanım sıklığına göre değerlendirildiğinde, keneviri haftada bir kereden az kullanan kadınların 2500 g'dan daha düşük ağırlıkta bir yenidoğan doğurma riski artmamıştı (%8,8'e karşı %6,7). Ancak hamilelik sırasında en az haftada bir kez kenevir kullanan kadınlar, 2500 g'dan daha düşük ağırlıkta bir yenidoğan doğurma olasılığı önemli ölçüde daha yüksekti (%11,2'ye karşı %6,7). Meta-analize dahil edilmeyen yakın tarihli bir retrospektif kohort çalışması, sigara içmeyenler arasında (%16,3'e karşı %9,6) ve sigara içenler arasında (%20,2'ye karşı %14,8) düzeltici faktörler için ayarlandıktan sonra kenevir kullanıcıları arasında %10 persentilinin altındaki doğum ağırlığı riskinin biraz arttığını buldu. Birkaç çalışma, maruz kalan yavrularda doğum uzunlukları ve baş çevrelerinde ve doğum ağırlıklarında istatistiksel olarak anlamlı şekilde daha kısa olduğunu bildirmiştir. Bu bulgular, özellikle ilk ve ikinci trimesterde daha fazla kenevir kullanan kadınlarda daha belirgindir. Ancak, bu gözlemlerin klinik önemi belirsizliğini korumaktadır.
Yukarıda bahsedilen meta-analizin bir diğer birincil sonucu, 37 haftalık hamilelikten önce erken doğumdu. Keneviri daha az kullanan kadınlarla karşılaştırıldığında, keneviri en az haftada bir kullananlar, erken doğum riski daha yüksekti (%10,4'e karşı %5,7). Yalnızca kenevir kullanımı, erken doğum riski artışı ile ilişkilendirilmemiştir, ancak her iki maddeyi de eşzamanlı kullananlar, her iki maddeyi de kullanmayan kadınlara (%11,4'e karşı %5,7) kıyasla ilişkilendirilmiştir. Kenevir kullanan kadınlarda erken doğum riski, hiçbir madde kullanmayan kadınlardan daha yüksekti. Benzer şekilde, meta-analizle eşzamanlı olarak yayınlanan bir retrospektif kohort çalışması, sigara içen kadınlar arasında yalnızca kenevir kullanıcılarında erken doğum riski gözlendiğini buldu. Eşzamanlı sigara kullanımı, kenevir kullanıcıları arasında bazı olumsuz gebelik sonuçlarının önemli bir aracısı olabilir. Başka bir raporda, kenevir kullanıcıları arasında sigara içme bildirilenlere bakılmaksızın erken doğum riskinin artmadığına dikkat çekmek önemlidir.
Hamilelik sırasında kenevir kullanımıyla ilgili veriler sınırlı olsa da - hayvanlar genellikle kötü yedeklerdir ve insan çalışmaları genellikle çoklu madde kullanımı ve yaşam tarzı sorunlarından büyük ölçüde etkilenir - bazı endişe verici bulgular ortaya çıkmaktadır. Nörolojik gelişimin bozulma riski ve annenin ve fetüsün sigara içmenin zararlı etkilerine maruz kalması göz önüne alındığında, hamile kadınlar veya hamileliği düşünenler marihuana kullanmayı bırakmalıdır. Kenevir kullanımının etkileri sigara içme veya alkol tüketimi kadar ciddi olabileceğinden, hamilelik sırasında bundan kaçınılmalıdır. Tüm kadınlara, gebe kalmadan önce ve hamileliğin başlarında, tütün, alkol ve diğer ilaçlar, kenevir ve tıbbi olmayan ilaçlar dahil olmak üzere kullanımları hakkında sorular sorulmalıdır. Kenevir kullandığını bildiren kadınlar, hamilelik sırasında kullanımın olası olumsuz sağlık etkileri konusunda bilgilendirilmelidir. Hastalara, taramanın amacının kadının tedavi görmesini sağlamak olduğu, onu cezalandırmak veya kovuşturmak olmadığı bildirilmelidir. Bununla birlikte, hastalar, pozitif bir tarama sonucunun olası sonuçları, raporlama yükümlülükleri dahil, hakkında da bilgilendirilmelidir. Kadın doğum ve jinekoloji bakımı aramak, kenevir kullanımı nedeniyle bir kadını cezai veya medeni yaptırımlara, hapis cezası, çocukların zorla bakımı veya ev kaybı gibi durumlara maruz bırakmamalıdır. Bağımlılık, genetik bileşenleri olan kronik, tekrarlayan biyolojik ve davranışsal bir bozukluktur ve kenevir kullanımı bazı bireyler için bağımlılık yapabilir.
Emzirme sırasında marihuana kullanımının etkisi
Emzirme sırasında kenevir kullanımının bebekler üzerindeki etkilerini değerlendirmek için daha fazla veri gereklidir. Bu tür verilerin bulunmaması durumunda, emzirme sırasında kenevir kullanımı önerilmez. Emziren kadınlar, kenevir metabolitlerine maruz kalmanın potansiyel risklerinin bilinmediğinin farkında olmalıdır. Bu nedenle kullanmayı bırakmalıdırlar.
Tıbbi kenevir
Şu anda hamilelik ve emzirme döneminde kenevir kullanımına ilişkin resmi olarak onaylanmış endikasyonlar, kontrendikasyonlar, önlemler veya öneriler bulunmamaktadır. Benzer şekilde, standart formülasyonlar, dozlar veya uygulama yolları bulunmamaktadır. Kenevir kullanmanın en yaygın yolu olan sigara içmek, hamilelik ve emzirme döneminde tıbbi olarak önerilemez. Hamile kadınlar veya hamile kalmayı düşünenler de tıbbi nedenlerle kenevir kullanmayı bırakmalı ve hamilelik sırasında daha iyi güvenlik verileri olan tedavileri denemelidir. Kenevir ve kenevir ürünlerinin hamilelik ve emzirme dönemindeki etkileri hakkında yüksek kaliteli çalışmalara ihtiyaç vardır.
FOTOĞRAF: Shutterstock
"Bu web sitesinde sağlanan tüm bilgiler ve bu web sitesi aracılığıyla sağlanan bilgiler yalnızca eğitim amaçlıdır. Burada yer alan bilgilerin hiçbiri tıbbi teşhisin yerine geçmesi amaçlanmamıştır ve bu bilgiler tıbbi tavsiye veya önerilen tedavi olarak değerlendirilmemelidir. Bu web sitesi, narkotik veya psikotrop maddelerin yasal veya yasadışı kullanımını veya başka herhangi bir yasadışı faaliyette bulunmayı teşvik etmez, onaylamaz veya önermez. Daha fazla bilgi için feragatnamemize bakın."