Вживання канабісу під час вагітності та грудного вигодовування
Конопля (Cannabis sativa) є найбільш вживаним наркотиком під час вагітності. Самозвітування про поширеність вживання канабісу під час вагітності в більшості досліджень становить від 2 до 5 %, але насправді, ймовірно, набагато вище. У молодих жінок, жінок, які живуть у містах, а також жінок з низьким соціально-економічним статусом цей відсоток зростає до 15-28 %.
Інтерв'ю з жінками під час пологів показують вищий рівень вживання, ніж під час пренатальних візитів, оскільки деякі користувачки не шукають пренатальної допомоги. Примітно, що 34-60 % жінок, які вживають канабіс, продовжують його вживати під час вагітності, багато з яких вважають, що він є відносно безпечним та дешевшим порівняно з тютюном під час вагітності. Недавнє дослідження повідомило, що 18,1 % вагітних жінок, які визнали, що вживали канабіс протягом останнього року, відповідали критеріям зловживання канабісом, залежності або обох.
Оскільки все більше держав легалізують вживання канабісу з медичною або рекреаційною метою, його вживання серед вагітних жінок може стати ще більш поширеним. Через страх і невизначеність щодо зміни неврологічного розвитку плода та впливу на матір і плід шкідливих ефектів куріння, вагітним жінкам або тим, хто розглядає можливість завагітніти, часто рекомендується припинити вживання канабісу. Гінекологи не повинні призначати або пропонувати вживання канабісу з медичною метою до зачаття, під час вагітності та під час годування груддю. Вагітним жінкам або тим, хто розглядає можливість завагітніти, зазвичай рекомендується припинити вживання канабісу з медичною метою на користь іншої терапії, для якої існують кращі дані щодо безпеки під час вагітності. Немає достатніх даних для оцінки впливу вживання канабісу на немовлят під час годування груддю, і за відсутності таких даних регулярне вживання канабісу не рекомендується.
Медичні та психоактивні ефекти канабісу спричинені сполуками, що називаються канабіноїдами, які абсорбуються в організмі через легені під час куріння та через травний тракт під час вживання. Тетрагідроканабінол (THC) є маленькою і дуже ліпофільною молекулою, яка швидко розподіляється в мозку та жировій тканині. Він метаболізується в печінці, і період напіввиведення THC варіюється від 20 до 36 годин для випадкових користувачів до 4-5 днів для важких користувачів, і може знадобитися до 30 днів для повного виведення. У тваринних моделях THC проходив через плаценту і після гострого впливу виробляв рівні плазми плода, що становили приблизно 10 % від рівнів у матері. Значно вищі концентрації спостерігалися у плода після повторних впливів. Деякі знахідки у людей свідчать про те, що THC також з'являється у грудному молоці.
Відсутність конкретної інформації про вплив канабісу на вагітність та розвиток плода частково зумовлена тим, що користувачі часто вживають інші наркотики, включаючи тютюн, алкоголь або нелегальні наркотики, а також потенційно заплутаними ефектами інших речовин. Дим канабісу містить багато таких самих респіраторних і канцерогенних токсинів, як і тютюновий дим, часто в концентраціях, що в кілька разів перевищують тютюновий дим. Несприятливі соціально-економічні умови, такі як бідність і недоїдання, можуть сприяти ефектам, які інакше приписували б канабісу. Наприклад, одне дослідження населення показало, що вагітні користувачки канабісу частіше мали недостатню вагу та нижчий рівень освіти, нижчий дохід домогосподарства та менше використовували добавки фолієвої кислоти порівняно з жінками, які не використовували канабіс. Інше дослідження виявило, що жінки, які зазнали впливу марихуани, частіше зазнавали насильства з боку інтимного партнера, що є ще одним фактором ризику для несприятливих результатів вагітності. Дослідження, що оцінюють вживання марихуани під час вагітності, часто враховують ці заплутані фактори за допомогою соціальної стратифікації даних або багатофакторного аналізу. Дослідження впливу канабісу під час вагітності можуть бути потенційно упередженими через упередженість у звітуванні та запам'ятовуванні, оскільки вони часто базуються на самозвітних звичках, включаючи частоту вживання, час вживання та кількість вживаного канабісу. Інші заплутані питання можуть виникати через силу рослини, яка загалом зростає з часом.
Вплив вживання канабісу на вагітність
Канабіноїди, незалежно від того, є вони ендогенними чи рослинного походження, діють на центральну нервову систему через рецептори канабіноїдів типу 1. Моделі на тваринах показали, що ендоканабіноїди відіграють ключову роль у нормальному розвитку мозку плода, включаючи нейромедіаторні системи та проліферацію, міграцію, диференціювання та виживання нейронів. Людські плоди вже розвинули рецептор канабіноїдів типу 1 для центральної нервової системи на 14-му тижні вагітності, при цьому густина рецепторів збільшується з гестаційним віком, що свідчить про роль ендоканабіноїдів у нормальному розвитку людського мозку.
Дослідження на лабораторних тваринах показують, що вплив екзогенних канабіноїдів в утробі може порушувати нормальний розвиток і функцію мозку. Прояви впливу в утробі включають когнітивні порушення та підвищену чутливість до зловживання наркотиками. Ще однією проблемою є те, що супрафізіологічний вплив плода на канабіноїди може викликати чутливість мозку до апоптичних ефектів етанолу, що викликає занепокоєння щодо зловживання речовинами та свідчить про те, що вплив екзогенних канабіноїдів може завдати шкоди розвитку мозку. Дослідження показали, що діти, які зазнали впливу канабісу в утробі матері, гірше виконували тести на вирішення візуальних завдань, візуально-моторну координацію та візуальний аналіз порівняно з дітьми, які не зазнали впливу канабісу в утробі матері. Крім того, пренатальний вплив канабісу асоціюється зі зменшенням тривалості уваги та поведінковими проблемами, а також є незалежним предиктором вживання марихуани у віці 14 років. Вплив пренатального впливу канабісу на шкільну успішність менш відомий. Хоча одне дослідження не виявило значного впливу на різні показники когнітивних здібностей та шкільної успішності у дітей віком від 5 до 12 років, які здебільшого походили з середніх соціально-економічних прошарків, інше дослідження з дітьми, які здебільшого походили з міських районів з низьким соціально-економічним статусом, показало гірші результати з читання та правопису та нижчу шкільну успішність, оцінену вчителями.
Доступні докази не свідчать про те, що канабіс спричиняє структурні анатомічні дефекти у людей. У одному великому дослідженні жінки, які вживали канабіс і мали новонароджених з серйозними вродженими вадами, не були статистично більш схильними до цієї можливості. Однак дослідження не розглядало часовий проміжок впливу канабісу під час вагітності. Наступне дослідження розглядало випадки вживання канабісу протягом місяця перед вагітністю або в перші три місяці вагітності, з не-користувачками як контрольною групою. Не було значних відмінностей у ймовірності виникнення 20 основних аномалій, що досліджувалися, між користувачками та не-користувачками.
Однак коли аналіз був обмежений вживанням канабісу в першому місяці вагітності, ймовірність аненцефалії серед нащадків користувачів значно зросла до 2,5 (95 % довірчий інтервал [CI]). Однак цей висновок може бути заплутаним через те, що жінки, які вживають канабіс, рідше приймають добавки фолієвої кислоти, ніж не-користувачки, а також через раніше зазначену проблему з кількома порівняннями та можливістю помилки типу I (помилкове відхилення нульової гіпотези).
Нинішні докази не свідчать про зв'язок між вживанням марихуани під час вагітності та перинатальною смертністю, хоча ризик мертвонародження може бути трохи підвищеним. Мета-аналіз 31 спостережувального дослідження та дослідження випадок-контроль, які оцінювали неонатальні результати серед користувачів марихуани порівняно з не-користувачами, вивчали перинатальну смертність та мертвонародження як вторинні результати. Порівняно з не-користувачами, користувачі канабісу мали схожі показники перинатальної смертності (відносний ризик [RR], 1,09; 95 % CI, 0,62-1,91), але трохи вищі показники мертвонародження (RR, 1,74; 95 % CI, 1,03-2,93). Ці останні висновки слід інтерпретувати з обережністю, оскільки ці результати не могли бути скориговані для вживання тютюну, і в цьому дослідженні значущі асоціації між вживанням марихуани та іншими несприятливими результатами мали тенденцію ставати статистично незначущими, коли об'єднані скориговані оцінки. Підтримка цього інтерпретаційного підходу надається у звіті, включеному в мета-аналіз, який виявив, що THC значно пов'язаний з мертвонародженням після 20 тижнів вагітності або пізніше, хоча цей висновок залишається дещо заплутаним через вплив куріння сигарет. У цьому контексті варто зазначити, що THC значно пов'язаний з мертвонародженням під час або після вагітності, хоча цей висновок залишається заплутаним через вплив куріння сигарет.
Кілька досліджень оцінювали вагу новонароджених та низку інших біометричних параметрів після внутрішньоутробного впливу марихуани. Основним результатом цього аналізу була вага при народженні менше 2500 г. Вживання лише канабісу не було пов'язане з підвищеним ризиком ваги при народженні менше 2500 г. Однак, коли вживання канабісу оцінювалося за частотою вживання, жінки, які вживали канабіс менше одного разу на тиждень, не мали підвищеного ризику народження новонародженого вагою менше 2500 г (8,8 % порівняно з 6,7 %). Однак жінки, які вживали канабіс щонайменше раз на тиждень під час вагітності, мали значно вищу ймовірність народження новонародженого вагою менше 2500 г (11,2 % порівняно з 6,7 %). Недавнє ретроспективне когортне дослідження, яке не враховувалося в мета-аналізі, виявило дещо підвищений ризик ваги при народженні нижче 10-го перцентилю серед користувачів канабісу після коригування на заплутані фактори серед некурців тютюну (16,3 % порівняно з 9,6 %) та курців тютюну (20,2 % порівняно з 14,8 %). Кілька досліджень повідомили про статистично значущі коротші довжини народження та окружності голови, а також меншу вагу при народженні у нащадків, що зазнали впливу. Ці висновки були більш вираженими у жінок, які вживали більше канабісу, особливо в першому та другому триместрах. Однак клінічне значення цих спостережень залишається невизначеним.
Ще одним основним результатом вищезгаданого мета-аналізу були передчасні пологи до 37 тижнів вагітності. Порівняно з жінками, які рідше вживали канабіс, ті, хто вживав його щонайменше раз на тиждень, мали підвищений ризик передчасних пологів (10,4 % порівняно з 5,7 %). Коли вживання канабісу оцінювалося разом із одночасним вживанням тютюну, вживання лише канабісу не було пов'язане з підвищеним ризиком передчасних пологів, але одночасне вживання обох речовин було пов'язане з жінками, які не вживали жодну з речовин (11,4 % порівняно з 5,7 %). Де жінки вживали канабіс, ризик передчасних пологів був вищим, ніж у жінок, які не вживали жодну з речовин. Подібним чином, ретроспективне когортне дослідження, опубліковане одночасно з мета-аналізом, виявило, що ризик передчасних пологів серед користувачів канабісу спостерігався лише серед жінок, які також вживали тютюн. Таким чином, одночасне вживання тютюну може бути важливим медіатором деяких несприятливих результатів вагітності серед користувачів канабісу. Варто зазначити, що в іншому звіті не було виявлено підвищеної ймовірності передчасних пологів серед користувачів канабісу, незалежно від повідомленого вживання тютюну.
Хоча дані про вживання канабісу під час вагітності мають обмеження - тварини часто є поганими замінниками, а дослідження на людях часто сильно впливаються вживанням декількох речовин та життєвими проблемами - з'являються деякі тривожні висновки. З огляду на ризик порушення неврологічного розвитку та впливу на матір і плід шкідливих ефектів куріння, вагітні жінки або ті, хто розглядає можливість завагітніти, повинні припинити вживання марихуани. Оскільки наслідки вживання канабісу можуть бути настільки ж серйозними, як і наслідки куріння або вживання алкоголю, їх слід уникати під час вагітності. Всіх жінок слід запитувати про їхнє вживання тютюну, алкоголю та інших наркотиків, включаючи канабіс і немедичні наркотики, до зачаття та на ранніх термінах вагітності. Жінки, які повідомляють про вживання канабісу, повинні бути проінформовані про небезпеку можливих негативних наслідків для здоров'я через його вживання під час вагітності. Пацієнтки повинні бути поінформовані, що метою скринінгу є забезпечити жінку лікуванням, а не карати або переслідувати її. Однак пацієнток також слід поінформувати про можливі наслідки позитивного результату скринінгу, включаючи будь-які зобов'язання щодо повідомлення. Шукання акушерсько-гінекологічної допомоги не повинно піддавати жінку кримінальним або цивільним санкціям за вживання канабісу, таким як ув'язнення, примусове розміщення дитини в прийомну сім'ю або втрата житла. Залежність є хронічним, рецидивуючим біологічним і поведінковим розладом з генетичними компонентами, і вживання канабісу може викликати залежність у деяких осіб.
Вплив вживання марихуани на грудне вигодовування
Необхідні додаткові дані для оцінки впливу вживання канабісу на немовлят під час грудного вигодовування. За відсутності таких даних регулярне вживання канабісу під час грудного вигодовування не рекомендується. Жінки, які годують груддю, повинні знати, що потенційні ризики впливу метаболітів канабісу невідомі. Тому їм слід припинити вживання.
Медичний канабіс
На сьогоднішній день немає офіційно затверджених показань, протипоказань, застережень або рекомендацій щодо вживання канабісу під час вагітності та грудного вигодовування. Також немає стандартизованих формулювань, доз або шляхів введення. Куріння, яке є найпоширенішим способом вживання канабісу, не можна медично рекомендувати під час вагітності та грудного вигодовування. Вагітні жінки або ті, хто розглядає можливість завагітніти, також повинні припинити вживання канабісу з медичних причин і спробувати лікування, для яких існують кращі дані щодо безпеки під час вагітності. Необхідні високоякісні дослідження впливу канабісу та продуктів канабісу на вагітність та грудне вигодовування.
ФОТО: Shutterstock
"Вся інформація, представлена на цьому веб-сайті, а також інформація, доступна через цей веб-сайт, призначена виключно для освітніх цілей. Жодна з наведених тут інформацій не призначена для заміни медичного діагнозу, і ця інформація не повинна розглядатися як медична порада або рекомендоване лікування. Цей веб-сайт не пропагує, не підтримує і не рекомендує законне або незаконне вживання наркотичних або психотропних речовин або здійснення будь-якої іншої незаконної діяльності. Для отримання додаткової інформації дивіться наше застереження про відмову від відповідальності."