Sử dụng cần sa trong thời kỳ mang thai và cho con bú
Cần sa (Cannabis sativa) là loại thuốc được sử dụng nhiều nhất trong thời kỳ mang thai. Tỷ lệ tự báo cáo về việc sử dụng cần sa trong thời kỳ mang thai trong hầu hết các nghiên cứu dao động từ 2 đến 5%, nhưng trên thực tế có thể cao hơn nhiều. Đối với những phụ nữ trẻ, sống ở thành thị và có hoàn cảnh kinh tế xã hội bất lợi, tỷ lệ này tăng lên 15-28%.
Các cuộc phỏng vấn với phụ nữ khi sinh cho thấy mức độ sử dụng cao hơn so với các lần khám trước khi sinh, vì một số người sử dụng không tìm kiếm sự chăm sóc trước khi sinh. Đáng chú ý, 34-60% phụ nữ sử dụng cần sa tiếp tục sử dụng trong thai kỳ, nhiều người trong số họ tin rằng nó tương đối an toàn và cũng rẻ hơn so với việc sử dụng thuốc lá trong thai kỳ. Một nghiên cứu gần đây báo cáo rằng 18,1% phụ nữ mang thai thừa nhận đã sử dụng cần sa trong năm qua đáp ứng các tiêu chí lạm dụng cần sa, phụ thuộc hoặc cả hai.
Khi ngày càng có nhiều bang hợp pháp hóa việc sử dụng cần sa cho mục đích y tế hoặc giải trí, việc sử dụng cần sa trong số phụ nữ mang thai có thể trở nên phổ biến hơn. Do lo ngại và không chắc chắn về sự thay đổi phát triển thần kinh của thai nhi và sự phơi nhiễm của mẹ và thai nhi với tác hại của việc hút thuốc, phụ nữ mang thai hoặc những người đang cân nhắc mang thai thường được khuyên nên ngừng sử dụng cần sa. Các bác sĩ phụ khoa không nên kê đơn hoặc đề xuất sử dụng cần sa cho mục đích y tế trước khi thụ thai, trong thai kỳ và khi cho con bú. Phụ nữ mang thai hoặc những người đang cân nhắc mang thai thường được khuyên nên ngừng sử dụng cần sa cho mục đích y tế để thay thế cho phương pháp điều trị khác có dữ liệu an toàn tốt hơn liên quan đến thai kỳ. Không có đủ dữ liệu để đánh giá tác động của việc sử dụng cần sa đối với trẻ sơ sinh trong thời kỳ cho con bú và trong trường hợp không có dữ liệu như vậy, không nên sử dụng cần sa thường xuyên.
Các tác dụng y tế và tác dụng tâm lý của cần sa là do các hợp chất gọi là cannabinoid, được hấp thụ vào cơ thể qua phổi khi hút thuốc và qua đường tiêu hóa khi ăn vào. Tetrahydrocannabinol (THC) là một phân tử nhỏ và rất ưa mỡ, phân phối nhanh chóng trong não và mô mỡ. Nó được chuyển hóa trong gan và thời gian bán hủy của THC thay đổi từ 20 đến 36 giờ đối với người sử dụng không thường xuyên đến 4-5 ngày đối với người sử dụng nhiều, và có thể mất đến 30 ngày để loại bỏ hoàn toàn. Trong các mô hình động vật, THC đi qua nhau thai và sau khi tiếp xúc cấp tính, tạo ra nồng độ huyết tương của thai nhi chiếm khoảng 10% mức độ của người mẹ. Nồng độ cao hơn đáng kể được quan sát thấy ở thai nhi sau khi tiếp xúc nhiều lần. Một số phát hiện ở người cho thấy THC cũng xuất hiện trong sữa mẹ.
Việc thiếu thông tin cụ thể về tác động của cần sa đối với thai kỳ và sự phát triển của thai nhi một phần là do người sử dụng thường sử dụng các loại thuốc khác, bao gồm thuốc lá, rượu hoặc ma túy bất hợp pháp, và một phần là do các tác động có thể gây nhầm lẫn của các chất khác. Khói cần sa chứa nhiều độc tố hô hấp và chất gây ung thư giống như khói thuốc lá, thường có nồng độ cao gấp nhiều lần so với khói thuốc lá. Các điều kiện kinh tế xã hội bất lợi, chẳng hạn như nghèo đói và suy dinh dưỡng, có thể góp phần gây ra các tác động mà nếu không sẽ do cần sa gây ra. Ví dụ, một nghiên cứu dựa trên dân số báo cáo rằng phụ nữ mang thai sử dụng cần sa có nhiều khả năng bị thiếu cân và có trình độ học vấn thấp hơn, thu nhập hộ gia đình thấp hơn và ít sử dụng thực phẩm chức năng bổ sung axit folic hơn so với phụ nữ không sử dụng cần sa. Một nghiên cứu khác cho thấy những phụ nữ tiếp xúc với cần sa có nhiều khả năng bị bạo lực bởi bạn tình thân mật, một yếu tố nguy cơ khác đối với kết quả thai kỳ bất lợi. Các nghiên cứu đánh giá việc sử dụng cần sa trong thai kỳ thường xem xét các yếu tố gây nhầm lẫn này bằng cách sử dụng phân tầng xã hội của dữ liệu hoặc phân tích đa biến. Các nghiên cứu về việc tiếp xúc với cần sa trong thời kỳ mang thai có thể bị sai lệch tiềm ẩn do thành kiến về báo cáo và trí nhớ, vì chúng thường dựa trên thói quen tự báo cáo, bao gồm tần suất sử dụng, thời gian sử dụng và lượng cần sa được sử dụng. Các vấn đề gây hiểu lầm khác có thể phát sinh do sức mạnh của loại thảo mộc, thường tăng theo thời gian.
Tác động của việc sử dụng cần sa trong thai kỳ
Cannabinoids, dù là nội sinh hay có nguồn gốc từ thực vật, tác động lên hệ thần kinh trung ương thông qua thụ thể cannabinoid loại 1. Các mô hình động vật đã chỉ ra rằng endocannabinoids đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển bình thường của não thai nhi, bao gồm hệ thống dẫn truyền thần kinh và sự tăng sinh, di cư, biệt hóa và tồn tại của tế bào thần kinh. Bào thai người đã phát triển thụ thể cannabinoid loại 1 cho hệ thần kinh trung ương vào khoảng 14 tuần tuổi thai, với mật độ thụ thể tăng lên theo tuổi thai, điều này cho thấy vai trò của endocannabinoids trong sự phát triển bình thường của não người.
Các nghiên cứu trên động vật thí nghiệm cho thấy rằng việc tiếp xúc với cannabinoids ngoại sinh trong tử cung có thể cản trở sự phát triển và chức năng bình thường của não. Các biểu hiện của việc tiếp xúc trong tử cung bao gồm suy giảm nhận thức và tăng độ nhạy cảm với lạm dụng thuốc. Một mối lo ngại khác là việc tiếp xúc trên mức sinh lý của thai nhi với cannabinoids có thể gây ra độ nhạy cảm của não đối với tác dụng gây chết tế bào theo chương trình của ethanol, điều này làm dấy lên lo ngại về lạm dụng chất kích thích và cho thấy rằng việc tiếp xúc với cannabinoids ngoại sinh có thể gây tổn hại đến sự phát triển của não. Các nghiên cứu đã quan sát thấy rằng những đứa trẻ tiếp xúc với cần sa trong tử cung có kết quả kém hơn trong các bài kiểm tra giải quyết vấn đề thị giác, phối hợp vận động thị giác và phân tích thị giác so với những đứa trẻ không tiếp xúc với cần sa trong tử cung. Ngoài ra, tiếp xúc trước khi sinh với cần sa có liên quan đến việc giảm khả năng tập trung và các vấn đề về hành vi, đồng thời là yếu tố dự báo độc lập về việc sử dụng cần sa ở tuổi 14. Tác động của việc tiếp xúc trước khi sinh với cần sa đối với kết quả học tập ít được biết đến hơn. Mặc dù một nghiên cứu không tìm thấy ảnh hưởng đáng kể đến các thước đo khác nhau về nhận thức và kết quả học tập ở trẻ em từ 5 đến 12 tuổi, chủ yếu đến từ nền tảng kinh tế xã hội trung lưu, nhưng một nghiên cứu khác với trẻ em chủ yếu đến từ các khu vực thành thị có tình trạng kinh tế xã hội thấp quan sát thấy kết quả học tập kém hơn về đọc và chính tả cũng như kết quả học tập thấp hơn do giáo viên đánh giá.
Các bằng chứng hiện có không cho thấy cần sa gây ra dị tật giải phẫu cấu trúc ở người. Trong một nghiên cứu lớn, những phụ nữ sử dụng cần sa và sinh con có dị tật bẩm sinh nghiêm trọng không có khả năng xảy ra cao hơn một cách đáng kể về mặt thống kê. Tuy nhiên, nghiên cứu không đề cập đến thời điểm phơi nhiễm cần sa trong thai kỳ. Một nghiên cứu tiếp theo đã kiểm tra các trường hợp sử dụng cần sa trong tháng trước khi mang thai hoặc trong ba tháng đầu tiên của thai kỳ, với những người không sử dụng làm nhóm đối chứng. Không có sự khác biệt đáng kể nào về khả năng xảy ra của 20 dị tật chính được kiểm tra giữa người sử dụng và người không sử dụng.
Tuy nhiên, khi phân tích được giới hạn ở việc sử dụng cần sa trong tháng đầu tiên của thai kỳ, khả năng vô não ở con cái của những người sử dụng tăng lên đáng kể đến 2,5 (khoảng tin cậy 95% [CI]). Tuy nhiên, phát hiện này có thể bị nhầm lẫn bởi thực tế độc lập là những phụ nữ sử dụng cần sa ít có khả năng bổ sung axit folic hơn so với những người không sử dụng, cũng như vấn đề được đề cập trước đó về nhiều lần so sánh và khả năng xảy ra lỗi loại I (từ chối sai lầm giả thuyết không có giá trị).
Các bằng chứng hiện tại không cho thấy mối liên quan giữa việc sử dụng cần sa trong thai kỳ và tử vong chu sinh, mặc dù nguy cơ thai chết lưu có thể tăng nhẹ. Một phân tích tổng hợp của 31 nghiên cứu quan sát và các nghiên cứu trường hợp chứng đánh giá kết quả sơ sinh ở những người sử dụng cần sa so với những người không sử dụng cần sa đã kiểm tra tỷ lệ tử vong chu sinh và thai chết lưu là kết quả thứ cấp. So với những người không sử dụng, những người sử dụng cần sa có tỷ lệ tử vong chu sinh tương tự (nguy cơ tương đối [RR], 1,09; 95% CI, 0,62-1,91), nhưng tỷ lệ thai chết lưu cao hơn một chút (RR, 1,74; 95% CI, 1,03-2,93). Những phát hiện sau này cần được giải thích thận trọng, vì những kết quả này không thể điều chỉnh cho việc sử dụng thuốc lá và trong nghiên cứu này, các mối liên quan đáng kể giữa việc sử dụng cần sa và các kết quả bất lợi khác có xu hướng trở nên không có ý nghĩa thống kê khi ước tính đã điều chỉnh được kết hợp. Sự hỗ trợ cho phương pháp giải thích này được cung cấp trong một báo cáo được đưa vào phân tích tổng hợp cho thấy THC có liên quan đáng kể đến thai chết lưu sau 20 tuần tuổi thai hoặc muộn hơn, mặc dù phát hiện này vẫn còn gây nhầm lẫn bởi tác động của việc hút thuốc lá. Trong bối cảnh này, cần lưu ý rằng THC có liên quan đáng kể đến thai chết lưu trong hoặc sau khi mang thai, mặc dù phát hiện này vẫn gây nhầm lẫn bởi tác động của việc hút thuốc lá.
Một số nghiên cứu đã đánh giá trọng lượng sơ sinh của trẻ sơ sinh và một loạt các thông số sinh trắc học khác sau khi tiếp xúc với cần sa trong tử cung. Kết quả chính của phân tích này là cân nặng sơ sinh dưới 2500 g. Chỉ sử dụng cần sa không liên quan đến việc tăng nguy cơ cân nặng sơ sinh dưới 2500 g. Tuy nhiên, khi việc sử dụng cần sa được đánh giá theo tần suất sử dụng, những phụ nữ sử dụng cần sa ít hơn một lần một tuần không có nguy cơ tăng cân nặng sơ sinh dưới 2500 g (8,8% so với 6,7%). Tuy nhiên, những phụ nữ sử dụng cần sa ít nhất một lần một tuần trong thai kỳ có khả năng sinh con nhẹ cân dưới 2500 g cao hơn đáng kể (11,2% so với 6,7%). Một nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu gần đây, không được đưa vào phân tích tổng hợp, cho thấy nguy cơ cân nặng sơ sinh dưới bách phân vị thứ 10 cao hơn một chút ở những người sử dụng cần sa sau khi điều chỉnh các yếu tố gây nhiễu ở những người không hút thuốc lá (16,3% so với 9,6%) và những người hút thuốc lá (20,2% so với 14,8%). Một số nghiên cứu báo cáo chiều dài khi sinh và chu vi đầu ngắn hơn đáng kể về mặt thống kê, cũng như cân nặng khi sinh thấp hơn ở con cái tiếp xúc. Những phát hiện này rõ ràng hơn ở những phụ nữ sử dụng cần sa nhiều hơn, đặc biệt là trong ba tháng đầu và ba tháng giữa. Tuy nhiên, ý nghĩa lâm sàng của những quan sát này vẫn chưa chắc chắn.
Một kết quả chính khác của phân tích tổng hợp đã đề cập ở trên là sinh non trước 37 tuần tuổi thai. So với những phụ nữ ít sử dụng cần sa, những người sử dụng ít nhất một lần một tuần có nguy cơ sinh non cao hơn (10,4% so với 5,7%). Khi đánh giá việc sử dụng cần sa cùng với việc sử dụng thuốc lá đồng thời, chỉ sử dụng cần sa không liên quan đến nguy cơ sinh non tăng lên, nhưng việc sử dụng đồng thời cả hai chất có liên quan so với những phụ nữ không sử dụng bất kỳ chất nào (11,4% so với 5,7%). Ở những phụ nữ sử dụng cần sa, nguy cơ sinh non cao hơn so với những phụ nữ không sử dụng bất kỳ chất nào. Tương tự, một nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu được công bố đồng thời với phân tích tổng hợp cho thấy nguy cơ sinh non ở những người sử dụng cần sa chỉ được quan sát thấy ở những phụ nữ cũng sử dụng thuốc lá. Do đó, việc sử dụng thuốc lá đồng thời có thể là một yếu tố trung gian quan trọng đối với một số kết quả thai kỳ bất lợi ở những người sử dụng cần sa. Cần lưu ý rằng trong một báo cáo khác, không có khả năng sinh non tăng lên ở những người sử dụng cần sa, bất kể việc sử dụng thuốc lá được báo cáo.
Mặc dù dữ liệu về việc sử dụng cần sa trong thai kỳ còn hạn chế - động vật thường là vật thay thế không tốt và các nghiên cứu trên người thường bị ảnh hưởng nặng nề bởi việc sử dụng nhiều chất và các vấn đề về lối sống - một số phát hiện đáng lo ngại đang xuất hiện. Do nguy cơ suy giảm phát triển thần kinh và phơi nhiễm của mẹ và thai nhi với tác hại của việc hút thuốc, phụ nữ mang thai hoặc những người đang cân nhắc mang thai nên ngừng sử dụng marijuana. Vì tác động của việc sử dụng cần sa có thể nghiêm trọng như tác động của việc hút thuốc hoặc uống rượu, nên tránh sử dụng cần sa trong thời kỳ mang thai. Tất cả phụ nữ nên được hỏi về việc sử dụng thuốc lá, rượu và các loại thuốc khác, bao gồm cả cần sa và các loại thuốc không phải là thuốc, trước khi thụ thai và vào đầu thai kỳ. Phụ nữ báo cáo sử dụng cần sa nên được thông báo về những nguy hiểm có thể xảy ra đối với sức khỏe do sử dụng trong thai kỳ. Bệnh nhân nên được thông báo rằng mục đích của việc sàng lọc là để cho phép người phụ nữ được điều trị, không phải để trừng phạt hoặc truy tố cô ấy. Tuy nhiên, bệnh nhân cũng nên được thông báo về những hậu quả có thể xảy ra của kết quả sàng lọc dương tính, bao gồm cả các nghĩa vụ báo cáo. Tìm kiếm sự chăm sóc sản khoa-phụ khoa không nên khiến người phụ nữ bị trừng phạt về hình sự hoặc dân sự đối với việc sử dụng cần sa, chẳng hạn như bỏ tù, buộc trẻ em phải chăm sóc nuôi dưỡng hoặc mất nhà ở. Nghiện là một rối loạn sinh học và hành vi mãn tính, tái phát với các thành phần di truyền và việc sử dụng cần sa có thể gây nghiện đối với một số người.
Tác động của việc sử dụng cần sa khi cho con bú
Cần thêm dữ liệu để đánh giá tác động của việc sử dụng cần sa đối với trẻ sơ sinh trong thời kỳ cho con bú. Trong trường hợp không có dữ liệu như vậy, không nên sử dụng cần sa khi cho con bú. Phụ nữ cho con bú nên biết rằng những rủi ro tiềm ẩn của việc tiếp xúc với các chất chuyển hóa của cần sa là chưa rõ. Do đó, họ nên ngừng sử dụng.
Cần sa y tế
Hiện tại không có chỉ định, chống chỉ định, biện pháp phòng ngừa hoặc khuyến nghị nào được phê duyệt chính thức về việc sử dụng cần sa trong thai kỳ và khi cho con bú. Tương tự, không có công thức, liều lượng hoặc đường dùng tiêu chuẩn hóa. Hút thuốc, cách sử dụng cần sa phổ biến nhất, không thể được khuyến nghị về mặt y tế trong thai kỳ và khi cho con bú. Phụ nữ mang thai hoặc những người đang cân nhắc mang thai cũng nên ngừng sử dụng cần sa vì lý do y tế và thử các phương pháp điều trị có dữ liệu an toàn tốt hơn trong thai kỳ. Cần có các nghiên cứu chất lượng cao về tác động của cần sa và các sản phẩm từ cần sa đối với thai kỳ và khi cho con bú.
ẢNH: Shutterstock
"Tất cả thông tin được cung cấp trên trang web này, cũng như thông tin có sẵn thông qua trang web này, chỉ dành cho mục đích giáo dục. Không có thông tin nào được chứa ở đây nhằm thay thế cho chẩn đoán y tế và thông tin này không được coi là tư vấn y tế hoặc phương pháp điều trị được đề xuất. Trang web này không quảng bá, xác nhận hoặc khuyến nghị việc sử dụng hợp pháp hoặc bất hợp pháp các chất ma túy hoặc chất hướng thần hoặc tham gia vào bất kỳ hoạt động bất hợp pháp nào khác. Vui lòng tham khảo tuyên bố từ chối trách nhiệm của chúng tôi để biết thêm thông tin."