Używanie konopi indyjskich podczas ciąży i karmienia piersią
Konopie (Cannabis sativa) jest najczęściej stosowanym narkotykiem podczas ciąży. Samozgłaszana częstość używania konopi indyjskich w czasie ciąży wynosi od 2 do 5% w większości badań, ale w rzeczywistości może być znacznie wyższa. Dla młodych, miejskich i społecznie upośledzonych kobiet odsetek ten wzrasta do 15-28%.
Przeprowadzanie wywiadów z kobietami w czasie porodu wykazuje wyższy wskaźnik używania niż wizyty prenatalne, ponieważ niektóre użytkowniczki nie szukają opieki prenatalnej. Należy zauważyć, że 34-60% kobiet używających konopi kontynuuje ich używanie w czasie ciąży, z których wiele uważa, że jest to stosunkowo bezpieczne i tańsze niż używanie tytoniu w czasie ciąży. Ostatnie badanie wykazało, że 18,1% ciężarnych kobiet, które przyznały się do używania konopi w ostatnim roku, spełniało kryteria nadużywania konopi, uzależnienia od nich lub obu tych problemów.
W miarę jak coraz więcej stanów legalizuje używanie konopi do celów medycznych lub rekreacyjnych, ich używanie przez kobiety w ciąży może stać się jeszcze bardziej powszechne. Biorąc pod uwagę obawy i niepewności dotyczące upośledzenia rozwoju neurologicznego płodu oraz narażenia matki i płodu na niekorzystne skutki palenia, kobiety w ciąży lub planujące ciążę często są zalecane do zaprzestania używania konopi. Ginekolodzy nie powinni przepisywać ani sugerować używania konopi do celów medycznych w okresie przed poczęciem, w trakcie ciąży i podczas karmienia piersią. Kobiety w ciąży lub planujące ciążę zwykle są zalecane do zaprzestania używania konopi do celów medycznych na rzecz innego leczenia, dla którego istnieją lepsze dane dotyczące bezpieczeństwa w odniesieniu do ciąży. Brakuje wystarczających danych do oceny wpływu używania konopi na niemowlęta podczas laktacji i karmienia piersią i w przypadku braku takich danych, używanie konopi nie jest rutynowo zalecane.
Mediczne i psychoaktywne efekty konopi są spowodowane związkami zwanymi kannabinoidami, które są wchłaniane do organizmu z płuc podczas palenia i z przewodu pokarmowego podczas spożywania. Tetrahydrokannabinol (THC) to mała i silnie lipofilowa cząsteczka, która szybko rozprowadza się do mózgu i tłuszczu. Jest metabolizowana w wątrobie, czas półtrwania THC wynosi od 20 do 36 godzin dla okazjonalnych użytkowników do 4-5 dni dla ciężkich użytkowników, a całkowite wyeliminowanie może trwać do 30 dni. W modelach zwierzęcych THC przechodzi przez łożysko i po ostrym narażeniu wytwarza poziomy osocza płodu, które wynoszą około 10% poziomów matczynych. Zauważalnie wyższe stężenia obserwowano u płodu po wielokrotnym narażeniu. Niektóre badania u ludzi sugerują, że THC pojawia się również w mleku matki.
Brakuje informacji na temat specyficznych efektów konopi na ciążę i rozwijający się płód, częściowo dlatego, że użytkownicy często używają innych narkotyków, w tym tytoniu, alkoholu lub nielegalnych narkotyków, a częściowo dlatego, że istnieją potencjalne czynniki zakłócające związane z innymi substancjami. Dym konopny zawiera wiele takich samych toksyn oddechowych i rakotwórczych jak dym tytoniowy, często w stężeniach kilkakrotnie wyższych niż dym tytoniowy. Niekorzystne warunki społeczno-ekonomiczne takie jak ubóstwo i niedożywienie mogą przyczyniać się do efektów, które inaczej przypisywane są konopiom. Na przykład jedno badanie populacyjne wykazało, że ciężarne użytkowniczki konopi były bardziej prawdopodobne, że będą niedowagą i będą miały niższy poziom wykształcenia, niższe dochody domowe i rzadsze stosowanie suplementów kwasu foliowego niż kobiety, które nie używały konopi. Inne badanie wykazało, że kobiety narażone na marihuanę były bardziej prawdopodobne, że doświadczą przemocy ze strony partnera, co jest kolejnym czynnikiem ryzyka dla niekorzystnych wyników ciąży. Badania oceniające używanie marihuany w czasie ciąży często uwzględniają te czynniki zakłócające, stosując społeczną stratyfikację danych lub analizę wieloczynnikową. Badania dotyczące narażenia na konopie w czasie ciąży są potencjalnie obciążone błędami zgłaszania i przypominania, ponieważ często opierają się na samozgłaszanych nawykach, w tym częstotliwości używania, czasu używania i ilości używanych konopi. Inne mylące kwestie mogą wynikać z mocy zioła, która zazwyczaj zwiększa się z czasem.
Wpływ używania konopi na ciążę
Kannabinoidy, czy to endogenne, czy roślinne, działają na centralny układ nerwowy poprzez receptor kannabinoidowy typu 1. Modele zwierzęce wykazały, że endokannabinoidy odgrywają kluczową rolę w normalnym rozwoju mózgu płodu, w tym systemów neurotransmiterów oraz proliferacji, migracji, różnicowania i przeżycia neuronów. Ludzkie płody rozwijają receptor kannabinoidowy typu 1 dla centralnego układu nerwowego już w 14 tygodniu ciąży, a gęstość receptorów zwiększa się wraz ze wzrostem wieku ciążowego, co sugeruje rolę endokannabinoidów w normalnym rozwoju mózgu ludzkiego.
Badania na zwierzętach laboratoryjnych wykazują, że narażenie na egzogenne kannabinoidy w łonie matki może zakłócać normalny rozwój i funkcjonowanie mózgu. Przejawy narażenia w łonie matki obejmują upośledzenie poznawcze i zwiększoną wrażliwość na narkotyki. Kolejnym powodem do niepokoju jest to, że supraphysiologiczne narażenie płodu na kannabinoidy może wywołać wrażliwość mózgu na apoptyczne efekty etanolu, co budzi obawy dotyczące nadużywania substancji i sugeruje, że narażenie na egzogenne kannabinoidy może negatywnie wpływać na rozwój mózgu. Badania wykazały, że dzieci, które były narażone na konopie w łonie matki, gorzej radziły sobie na testach rozwiązywania problemów wzrokowych, koordynacji wzrokowo-ruchowej i analizy wzrokowej niż dzieci, które nie były narażone na konopie w łonie matki. Ponadto prenatalne narażenie na konopie wiąże się z zmniejszoną zdolnością koncentracji i problemami behawioralnymi oraz jest niezależnym predyktorem używania marihuany w wieku 14 lat. Wpływ prenatalnego narażenia na konopie na wyniki szkolne jest mniej znany. Chociaż jedno badanie nie wykazało znaczącego wpływu na kilka miar poznania i wyników szkolnych u dzieci w wieku 5-12 lat z głównie średnich warstw społecznych, inne badanie dzieci z głównie niższych warstw społecznych obszarów miejskich zaobserwowało gorsze wyniki w czytaniu i pisaniu oraz niższe oceny nauczycieli.
Dostępne dowody nie sugerują, że konopie powodują strukturalne wady anatomiczne u ludzi. W jednym dużym badaniu kobiety używające konopi, które miały noworodki z ciężkimi wadami wrodzonymi, nie były statystycznie znacząco bardziej narażone na tę możliwość. Jednak badanie nie dotyczyło czasu narażenia na konopie podczas ciąży. Późniejsze badanie badało przypadki używania konopi w miesiącu przed ciążą lub w pierwszych trzech miesiącach ciąży, przy czym grupa kontrolna stanowiła nieużytkownicy. Nie było znaczących różnic w prawdopodobieństwie wystąpienia 20 głównych wad między użytkownikami a nieużytkownikami.
Jednak gdy analiza została ograniczona do używania konopi w pierwszym miesiącu ciąży, szansa na bezmózgowie u potomstwa użytkowników znacznie wzrosła do 2,5 (95% przedział ufności [CI]). Jednak to odkrycie może być zakłócone przez fakt, że użytkowniczki konopi są mniej prawdopodobne, że będą przyjmować suplementy kwasu foliowego niż nieużytkownicy, a także przez problem wielokrotnych porównań i możliwość błędu typu I (nieprawidłowe odrzucenie hipotezy zerowej).
Obecne dowody nie sugerują związku między używaniem marihuany w ciąży a śmiertelnością okołoporodową, choć ryzyko martwego urodzenia może być nieco zwiększone. Meta-analiza 31 badań obserwacyjnych i kontrolnych oceniających wyniki noworodków u kobiet używających marihuany w porównaniu z nieużywającymi badała śmiertelność okołoporodową i martwe urodzenie jako wyniki wtórne. W porównaniu z nieużytkownikami, użytkownicy konopi mieli podobne wskaźniki śmiertelności okołoporodowej (względne ryzyko [RR], 1,09; 95% CI, 0,62-1,91), ale nieco wyższe wskaźniki martwych urodzeń (RR, 1,74; 95% CI, 1,03-2,93). Te ostatnie wyniki należy interpretować ostrożnie, ponieważ nie można było dostosować tych wyników do używania tytoniu, a w tym badaniu znaczące związki między używaniem marihuany a innymi niekorzystnymi wynikami miały tendencję do stawania się statystycznie nieistotnymi, gdy szacunkowe wartości skorygowane były łączone. Wsparcie dla tego podejścia interpretacyjnego stanowi raport uwzględniony w meta-analizie, który wykazał, że THC było znacząco związane z martwym urodzeniem po 20 tygodniu ciąży lub później, choć to odkrycie pozostaje nieco zakłócone przez wpływ palenia papierosów. W tym kontekście należy zauważyć, że THC jest znacząco związane z martwym urodzeniem podczas lub po ciąży, choć to odkrycie jest zakłócone przez wpływ palenia papierosów.
Kilka badań oceniło wagę urodzeniową noworodków i inne parametry biometryczne po narażeniu na marihuanę w łonie matki. Głównym wynikiem tej analizy była waga urodzeniowa poniżej 2500 g. Samo używanie konopi nie było związane ze zwiększonym ryzykiem wagi urodzeniowej poniżej 2500 g. Jednak gdy używanie konopi było oceniane pod kątem częstotliwości używania, kobiety, które używały konopi mniej niż raz w tygodniu, nie były narażone na zwiększone ryzyko urodzenia noworodka o wadze poniżej 2500 g (8,8% w porównaniu do 6,7%). Jednak kobiety, które używały konopi co najmniej raz w tygodniu podczas ciąży, były znacząco bardziej narażone na urodzenie noworodka o wadze poniżej 2500 g (11,2% w porównaniu do 6,7%). Ostatnie retrospektywne badanie kohortowe, które nie zostało uwzględnione w meta-analizie, wykazało nieznacznie zwiększone ryzyko wagi urodzeniowej poniżej 10. percentyla wśród użytkowników konopi po dostosowaniu do zakłócających czynników wśród nieużytkowników tytoniu (16,3% w porównaniu do 9,6%) i użytkowników tytoniu (20,2% w porównaniu do 14,8%). Kilka badań zgłosiło statystycznie istotnie mniejszą długość urodzeniową i obwód głowy, a także niższą wagę urodzeniową u narażonych potomstwa. Te wyniki były bardziej wyraźne u kobiet, które używały więcej konopi, zwłaszcza w pierwszym i drugim trymestrze. Jednak kliniczne znaczenie tych obserwacji pozostaje niepewne.
Kolejnym głównym wynikiem powyżej cytowanej meta-analizy było przedwczesne urodzenie przed 37 tygodniem ciąży. W porównaniu z kobietami używającymi konopi rzadziej, te używające ich co najmniej raz w tygodniu miały zwiększone ryzyko przedwczesnego porodu (10,4% w porównaniu do 5,7%). Gdy oceniano używanie konopi wraz z jednoczesnym używaniem tytoniu, samo używanie konopi nie było związane ze zwiększonym ryzykiem przedwczesnego porodu, ale używanie obu substancji razem było związane w porównaniu z kobietami, które nie używały żadnej z substancji (11,4% w porównaniu do 5,7%). Tam, gdzie kobiety używały konopi, ryzyko przedwczesnego porodu było wyższe niż u kobiet, które nie używały żadnej z substancji. Podobnie retrospektywne badanie kohortowe opublikowane w tym samym czasie co meta-analiza również wykazało, że ryzyko przedwczesnego porodu u użytkowników konopi było obserwowane tylko u kobiet, które również używały tytoniu. Jednoczesne używanie tytoniu może zatem być ważnym mediatorem niektórych niekorzystnych wyników ciąży u użytkowników konopi. Warto zauważyć, że w innym raporcie nie zaobserwowano wzrostu prawdopodobieństwa przedwczesnego porodu u użytkowników konopi niezależnie od zgłaszanego używania tytoniu.
Chociaż dane dotyczące używania konopi w ciąży mają ograniczenia - zwierzęta często są słabymi substytutami, a badania na ludziach są często silnie wpływane przez wielokrotne używanie substancji i problemy stylu życia - pojawiają się niepokojące wyniki. Biorąc pod uwagę ryzyko upośledzenia neurodevelopmentu i narażenia matki i płodu na niekorzystne skutki palenia, kobiety w ciąży lub planujące ciążę powinny zaprzestać używania marihuany. Ponieważ efekty używania konopi mogą być tak poważne jak efekty palenia papierosów lub spożywania alkoholu, powinno się ich unikać w czasie ciąży. Wszystkie kobiety powinny być pytane o używanie tytoniu, alkoholu i innych narkotyków, w tym konopi i leków niemedycznych, przed zajściem w ciążę i we wczesnej ciąży. Kobiety, które zgłaszają używanie konopi, powinny być informowane o zagrożeniach związanych z możliwymi niekorzystnymi skutkami zdrowotnymi używania w czasie ciąży. Pacjentki powinny być informowane, że celem badań przesiewowych jest umożliwienie kobiecie otrzymania leczenia, a nie karanie lub ściganie jej. Jednak pacjentki powinny również być informowane o możliwych konsekwencjach pozytywnego wyniku badań przesiewowych, w tym o obowiązkowym zgłaszaniu. Szukanie opieki położniczo-ginekologicznej nie powinno narażać kobiety na kary karne lub cywilne za używanie konopi, takie jak więzienie, przymusowe umieszczenie dziecka w rodzinie zastępczej lub utrata mieszkania. Uzależnienie jest przewlekłym, nawracającym zaburzeniem biologicznym i behawioralnym z komponentami genetycznymi, a używanie konopi może być uzależniające dla niektórych osób.
Wpływ używania marihuany na karmienie piersią
Potrzebne są dodatkowe dane do oceny wpływu używania konopi na niemowlęta podczas laktacji i karmienia piersią. W przypadku braku takich danych, używanie konopi podczas karmienia piersią nie jest zalecane. Kobiety karmiące piersią powinny być świadome, że potencjalne ryzyka narażenia na metabolity konopi są nieznane. Dlatego powinny zaprzestać używania.
Medyczne konopie
Obecnie nie ma oficjalnie zatwierdzonych wskazań, przeciwwskazań, środków ostrożności ani zaleceń dotyczących używania konopi podczas ciąży i karmienia piersią. Podobnie, nie ma standardowych formuł, dawek ani dróg podawania. Palenie, które jest najczęstszą metodą używania konopi, nie może być medycznie zalecane podczas ciąży i karmienia piersią. Kobiety w ciąży lub planujące ciążę również powinny zaprzestać używania konopi z przyczyn medycznych i spróbować leczenia, dla którego istnieją lepsze dowody na bezpieczeństwo w czasie ciąży. Należy przeprowadzić wysokiej jakości badania dotyczące efektów konopi i produktów konopnych na ciążę i karmienie piersią.
ZDJĘCIE: Shutterstock
"Wszystkie informacje zawarte na tej stronie, a także informacje przekazywane za pośrednictwem tej strony, są wyłącznie w celach edukacyjnych. Żadne z zawartych tu informacji nie ma na celu zastąpienia diagnozy medycznej i nie należy ich uważać za porady medyczne ani zalecane leczenie. Ta strona nie promuje, nie popiera ani nie zaleca legalnego ani nielegalnego używania narkotyków ani substancji psychotropowych ani popełniania innych nielegalnych działań. Więcej informacji znajdziesz w naszym Oświadczeniu o odpowiedzialności."